הפרעוֹת אישיוּת

1. הפרעוֹת אישיוּת ד"ר ירון גילת

2. אישיוּת • דפוס אינדיבידואלי אופייני של: • אפקט • וויסות רגשי • התנהגות • מוטיבציה • קוגניציה • מההתבגרות או מהבגרות הצעירה. - ביחס לעצמי - ביחס לאחרים Long standing

3. האישיוּת כוֹללת את האוֹפן בוֹ אנשים: • מתייחסים לעצמם / חושבים על עצמם. • " לאחרים / " " אחרים. • מתייחסים אל ומתמודדים עם אירועים בסביבה. • מגיבים רגשית לכל שלעיל.

4. אישיוּת– מס' הגדרוֹת דינמיוֹת • פרויד: אישיות נקבעת לפי קיבעון בשלב פסיכוסקסואלי. • רייך: אישיות נקבעת לפי מנגנוני ההגנה שמפעיל האגו. • תיאורית יחסי אובייקט: הפנמה של דמויות ושל היחס אל הדמויות הללו בילדות, ובשלב מאוחר יותר הזדהות השלכתית ואקסטרנליזציה "כופים" על אנשים אחרים בתוך מערכות היחסים שלהם לשחק בתפקיד בתוך החיים האינטרפסיכים של האדם.

5. אישיוּתבריאה • לא קלה להגדרה. • מאפשרת לאדם: - להתמודד עם עקה בחייו. - לפתח ולשמור חברויות מספקות. - " " מע' יחסים אינטימיות.

6. ארגוּן האישיוּת • מידת התפתחותו וגיבושו של ה"אני". • מבחר מנגנוני ההגנה שהוא נוקט, דרכי התמודדות, היכולת לשאת מתח, תסכול, חרדה, וכשלון. • טיבם של יחסי האובייקט במהלך החיים, עומקם ומשכם. • תפקוד מקצועי וחברתי ורמת התפתחות ה"אני העליון" של הפרט.

7. Personality Traits Vs. Personality Disorder • מושג "קווי אישיות" מול מושג "הפרעת אישיות" ...

8. הפרעת אישיוּת, לפי ה- DSM-IV-TR A – דפוס ממושך של חוויה פנימית והתנהגות הסוטה באופן משמעותי מציפיות החברה/ התרבות. הדפוס מתבטא בשניים או יותר מהבאים: 1) קוגניציה: דרכים בהן ניתנת פרשנות לעצמי, לאחרים ולאירועים. 2) אַפקט: טווח, אינטנסיביות, לביליות ותאימות של התגובה הרגשית. 3) תפקוד בין-אישי. 4) שליטה על דחף (אימפולסיביות).

9. הפרעת אישיוּת, לפי ה- DSM-IV-TR(המשך) B – הדפוס הממושך מפושט עפ"נ תחומי חיים רבים ואינו גמיש. C – גורם למצוקה ניכרת או פגיעה תפקודית. D – הדפוס יציב וממושך, לפחות מגיל ההתבגרות. E – לא מוסבר על ידי מחלה פסיכיאטרית אחרת. F – לא מוסבר על ידי מחלה גופנית או שימוש בחומר.

10. הפרעת אישיוּת (בקיצוּר) דפוסים - Long standing • גורמים עקה לקרובים לאדם. • נוקשים. • לא גמישים. • הגורמים למצוקה/ פגיעה תפקודית. - של חשיבה. - של התנהגות. - של רגש.

11. הפרעת אישיוּת – מס' מאפיינים כלליים • נוטים להכחיש את הבעיה. • מאשימים אחרים בבעיות. • אגוסינטוניות. • לרוב לא יבקשו טיפול עבור הפרעת האישיות. • קומורבידיות: שימוש בחומרים, אובדנות, הפרעות אכילה, הפרעות מצב רוח, הפרעות שליטה על דחף, הפרעות חרדה. • מפריעות לטיפול בהפרעות ציר I.

12. DSM IV- חלוּקה לפי צירים • ציר I - מחלה / הפרעה פסיכיאטרית. • ציר II- הפרעות אישיות ופיגור שכלי. • ציר III- מחלה גופנית. • ציר IV- בעיות פסיכוסוציאליות או סביבתיות. • ציר V- הערכה כללית של תפקוד ( G.A.F- Global Assessment of Functioning); סקאלה 1-100.

13. שלוֹשה צברים של הפרעוֹת אישיוּת • צבר A • צבר B • צבר C Weird Wild Worried

14. CLUSTER A ה"מוזרים" .. Schizoid personality disorder Paranoid personality disorder Schizotypal personality disorder

16. Schizoid Personality Disorder א. תבנית התנהגות של התרחקות מקשרים חברתיים והבעת עניין רגשי מוגבל ביחסים בין אישיים. 4 או יותר מהבאים: • לא רוצה ולא נהנה/ית מקשרים קרובים. כולל להיות חלק ממשפחה. • כמעט תמיד בוחר/ת פעילויות שנעשות לבד. • מגלה עניין מועט, אם בכלל, במין עם בן/ת זוג. • מוצא/ית הנאה, אם בכלל, במגוון קטן של פעילויות. • חסר/ה חברים או אנשים שנמצא איתם בקשר - למעט קרובי משפחה מדרגה ראשונה. • נראה אדיש לביקורת או מחמאות מן הזולת. • מגלה קרירות רגשית, ריחוק רגשי או אפקטיביות מושטחת. ב. לא מופיע רק בזמן מהלך סכיזופרניה, מחלקה אפקטיבית עם מאפיינים פסיכוטיים או הפרעה פסיכוטית אחרת, או הפרעה התפתחותית פרבסיבית (אוטיזם), ולא נגרם ע"י גורם פיזיולוגי או תרופתי.

18. Schizotypal Personality Disorder א. דפוס מפושט של קושי חברתי ובין אישי המתבטא בחוסר נוחות רב עם..., וחוסר יכולת ליצירת קשרים בין אישיים קרובים. כמו כן בולט דפוס של הפרעות בתפישה או בקוגניציה, והתנהגות אקסצנטרית. מתחיל בגיל הבגרות המוקדם ומתבטא בתחומים שונים. 5 או יותר מהבאים: • מחשבות יחס (כולל מחשבות שווא של יחס) • אמונות מוזרות או חשיבה מאגית המשפיעים על ההתנהגות אך אינם חלק מהנורמות החברתיות (כמו אמונות תפלות, טלפתיה, ו"חוש שישי") • חוויות חושיות לא רגילות, כולל אילוזיות גופניות. • חשיבה ודיבור מוזרים (מעורפל, עקיפני, מטפורי, בהגייה מוגזמת, סטריאוטיפי) • חשדנות או אף נטייה פרנואידית. • אפקט לא תואם או מושטח. • התנהגות והופעה שהם מיוחדים, מוזרים או אקסצנטריים. • חוסר בחברים קרובים או גורמי תמיכה - שאינם קרובים מדרגה ראשונה. • חרדה חברתית מוגברת שאינה חולפת כאשר יש הכרות קרובה, הנוטה להיות קשורה לפחדים פרנואידיים, ולא לשפוט עצמי שלילי. ב. לא קורה רק בזמן סכיזופרניה או הפרעה אפקטיבית עם סימנים פסיכוטיים או הפרעה פסיכוטית או פרבאסיבית אחרת.

20. Paranoid Personality Disorder א. חוסר אמון וחשדנות בזולת, שהמניעים שלו/הם מפורשים כבעלי כוונה רעה. 4 או יותר מהבאים: • חשד, בלי בסיס מספק, שאנשים אחרים מנצלים, פוגעים או מרמים אותו/ה. • עיסוק רב בספקנות (לא מוצדקת) לגבי נאמנותם ומהימנותם של חברים ושותפים לעבודה. • הימנעות מלבטוח/לגלות סודות לאחרים מתוך חשש שהדברים ינוצלו כנגדו/ה. • מוצא/ת רמזים או סימנים מאיימים או פוגעים באירועים או מצבים שאין בהם התוכן הזה. • שומר/ת טינה לאורך זמן רב/לנצח - לגבי עלבונות, פגיעות וכו'. • תופש/ת אמירות שלא התכוונו לכך כהתקפות על האופי או השם הטוב שלו/ה ונוטה להגיב במהירות, לרוב בכעס. • נטייה לחשוד, ללא הצדקה, בנאמנות בן הזוג. ב. לא קורה רק בזמן סכיזופרניה או הפרעה פסיכוטית אחרת, או כתוצאה מגורם פיזיולוגי או תרופתי.

21. CLUSTER B • ה"דרמטיים", ה"סוערים".. Histrionic personality disorder Antisocial personality disorder Borderline personality disorder Narcissistic personality disorder

22. Histrionic Personality Disorder‏

23. Histrionic Personality Disorder‏ דפוס קבוע של אמוציות מוגברות וחיפוש אחר תשומת לב. 5 או יותר מהבאים: • חוסר נוחות בסיטואציות בהן היא או הוא לא נמצאים במרכז תשומת הלב. • אינטראקציה עם אחרים לרוב מתאפיינת בסדוקטיביות (פתיינות) והתנהגות פרובוקטיבית. • הביטוי הרגשי בקומוניקציה הוא רדוד אך עם זאת הוא מאוד לבילי (נייד, משתנה הרבה). • שימוש קבוע במראה החיצוני כדי למשוך תשומת לב. • סגנון הדיבור מתאפיין בביטוי "אקספרסיוניסטי", כלומר הרבה רושם והרגשה ומעט פרטים ועובדות. • דרמטיות, תיאטרליות והגזמת רגשות בהתנהגות. • סוגסטיביליות רבה - מושפע/ת בקלות ע"י הסביבה. • תופש/ת את היחסים כיותר אינטימיים מאשר הם באמת.

25. Antisocial Personality Disorder‏ א. דפוס התנהגות מקיף של חוסר התחשבות ופגיעה בזכויותיהם של אחרים המתמשך מגיל 15. 3 או יותר מהבאים: • חוסר יכולת לעמוד בנורמות החברתיות בהקשר להתנהגות חוקית - דבר המתבטא בעשייה חוזרת של מעשים היכולים להביא למאסר. • שקרנות/רמאות - נטייה לשקר, "לעבוד על", לרמות וכו' על מנת להשיג רווח אישי או הנאה. • אימפולסיביות או קושי לתכנן קדימה. • תוקפנות מוגברת - כפי שמתבטאת בקטטות חוזרות או בהתנהגות אלימה. • חוסר אכפתיות/אדישות כלפי תחושת הביטחון של הזולת, ושל עצמו. • חוסר אחריות - כפי שמתבטא בחוסר היכולת לעמוד בהתחייבויות בעבודה או התחייבויות כספיות. • חוסר במוסר - מתבטא בכך שמגלה חוסר אכפתיות או מסביר ברציונליזציות את פגיעותיו, גנבותיו, ובגידותיו בזולת. ב. לפחות בגיל 18. ג. יש עדות ל CONDUCT DIS. לפני גיל 15. ד. ההפרעה לא מתרחשת רק בזמן אפיזודה סכיזופרנית או מאנית.

26. Borderline Personality Disorder

27. Borderline personality Disorder דפוס קבוע של חוסר יציבות ביחסים בין אישיים, בדימוי העצמי, ובביטוי הרגשי, וכן אימפולסיביות רבה. 5 או יותר מהבאים: • מאמצים עצומים לנמנע מנטישה מציאותית או מדומיינת. • דפוס של יחסים בין אישיים לא יציבים אך אינטנסיביים, המתאפיינים בהתנדנדות בין דה-וולואציה ואידיאליזציה. • הפרעה בזהות עם חוסר יציבות מתמשך בדימוי העצמי ובתחושה של העצמי. • אימפולסיביות לפחות בשני מישורים היכולים לגרום לפגיעה עצמית (סמים, סקס לא מבוקר, נהיגה חסרת אחריות, התקפי זלילה). לא כולל אובדנות. • התנהגות אובדנית חוזרת - כוללת מחוות ואיומים או גרימת נזק גופני (פציעות, חתכים, כוויות - ללא כוונה אובדנית) • חוסר יציבות רגשי כתוצאה מסף גירוי רגשי נמוך. • תחושה כרונית של ריקנות. • כעס מוגזם. תחושת כעס, נטייה לכעוס ולהתפרצויות כעס. • התקף זמני/חולף של מחשבות שווא פרנואידיות - הקשורות לאירוע מסוים, או התקף של סימפטומים דיסוציאטיביים חמורים.

28. Narcissistic Personality Disorder

29. Narcissistic Personality Disorder דפוס מקיף של גרנדיוזיות (בהתנהגות או בפנטזיה), צורך בהערצה וחוסר באמפטיה כלפי הזולת. מקיף מספר תחומים. 5 או יותר מהבאים: • תחושה גרנדיוזית של חשיבות עצמית. • התעסקות מוגזמת בפנטזיות על הצלחה בלתי מוגבלת, כוח, יופי, אהבה וכו'. • אמונה כי היא או הוא "מיוחדים" וחד פעמיים ולכן יכולים להיות מובנים רק על ידי אנשים מיוחדים או בעלי סטאטוס גבוה, ולכן רק איתם ראוי להתרועע. • דרישה להערצה מוגזמת. • תחושה של עליונות - למשל ציפייה לא מבוססת ליחס מיוחד. • ניצול אנשים עימם נמצא/ת בקשר. • חוסר אמפטיה לרגשות של הזולת • לעיתים קרובות מקנא/ת באחרים או חש שאחרים מקנאים בו/ה. • התנהגות ארוגנטית/שחצנית ומתנשאת.

30. CLUSTER C ה"חרדים" ה"מודאגים".. Avoidant personality disorder Dependent personality disorder Obsessive compulsive personality disorder

31. Avoidant Personality Disorder

32. Avoidant Personality Disorder דפוס קבוע של עכבות חברתיות, הרגשת חוסר ערך, ויתר רגישות להערכה שלילית. 4 או יותר מהבאים: • הימנעות מעבודה ופעילות בהן יש מגע רב עם אנשים וזאת משום הפחד להדחות, לא להתקבל או "לחטוף" ביקורת. • חוסר רצון להיות במגע עם אנשים אלא אם יש בטחון מראש לקבלה ואהדה. • התנהגות נוקשה ו"מוגבלת" בתוך קשר אינטימי וזאת מהפחד להיות מבוקר/ת או נלעג/ת • עיסוק יתר בדחייה וביקורת בסיטואציות חברתיות. (לפני, בזמן ואחרי) • עכבות רבים בקשר בין אישי חדש (גם Small talk) בגלל תחושות של חוסר ערך. • תופש/ת עצמו/ה כחסר/ת כשרון חברתי, לא מושך/ת או נחות/ה. • בד"כ נמנע/ת מלקחת סיכון בין אישי או לטול חלק בפעילות חדשה בשל החשש להיות נבוך/ה, מבוזה.

33. Dependent Personality Disorder

34. Dependent Personality Disorder צורך חזק ומקיף של האינדיבידואל שמישהו "ישגיח/יטפל" בו/בה, דבר המוביל להתנהגות תלותית וכנועה ולפחד מפרידה. 5או יותר מהבאים: • קושי לעשות את החלטות היום יום מבלי כמות רבה של תמיכה ואישור מאחרים. • זקוק/ה כי אחרים ייקחו אחריות על רוב תחומי החיים החשובים לו/ה. • יש חשש מהבעה של חוסר הסכמה מתוך החשש להיעזב. • קושי להתחיל בפרויקטים או לעשות דברים על דעת עצמו/ה - בשל חוסר ביטחון עצמי בשיפוט ולא בשל חוסר אנרגיה או מוטיבציה. • מוכן/ה "ללכת מרחקים ארוכים" כדי לקבל תמיכה ואישור - עד כדי עשיית דברים שאינם נעימים לו/ה. • חש/ה חוסר נוחות או חוסר ישע כאשר נשאר/ת לבד - מתוך החשש כי לא יוכל/תוכל לדאוג לעצמו/ה. • מחפש/ת בדחיפות "בלחץ" קשר אחר כמקור לתמיכה כאשר קשר בין אישי קודם מסתיים. • עיסוק יתר בפחד לא ריאליסטי להישאר לבד.

35. OCPD

36. OCPD דפוס קבוע של עיסוק יתר בסדר, היררכיה, פרפקציוניזם, ושליטה. זאת על חשבון גמישות, פתיחות, ויעילות. 4 או יותר מהבאים: • עיסוק יתר בפרטים, חוקים, רשימות, סדר, ארגון, לוחות זמנים ; כאשר המטרה המרכזית של הפעילות הולכת לאיבוד. • פרפקציוניזם המפריע לביצוע המשימות הנדרשות. • הקדשה מוגזמת לעבודה וחובות על חשבון פעילות חברתית והנאה. • נוקשות מוסרית רבה. (שלא תואמת את המקובל בחברה) • מתקשה להשליך חפצים ישנים גם כאשר אין להם ערך סנטימנטאלי. • נמנע/ת מלהתחלק עם אחרים בביצוע מטלות אלא אם הדברים נעשים רק לפי דרכו/ה. דבר הגורם לרוב לכך שהיא/הוא יעשו הכול לבד. • חסכנות רבה כלפי עצמו/ה וכלפי אחרים. כסף נתפש כדבר שיש לחסוך למען קטסטרופות עתידיות. • נוקשות ועקשנות.

37. OCPD Vs. OCD

38. הפרעת אישיוּת אוֹרגנית • ב- DSM-IV-TR; personality dis. d/t general medical condition. • לפי ה- TR-DSM-IV חמישה סוגים: • לבילי • אגרסיבי • פרנואידי • אפאטי • Disinhibited.

39. הפרעת אישיוּת אוֹרגנית גורמים: • חבלת ראש • מחלה צרברווסקולרית • הרעלת מתכות כבדות • גידולים מוחיים • אפילפסיה • האנטינגטון • טרשת נפוצה • זיהומים מוחיים (נוירוסיפיליס, איידס..)