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视神经及视路疾病

视神经及视路疾病. 上海交通大学附属第一人民医院 眼科 樊莹. 神经眼科学. 眼睛是重要的感觉器官 眼睛与大脑中枢有密切的关系 12 对颅神经 ½ 与眼部相关 中枢 38 ％ 神经与眼睛有关 65 ％ 颅内疾病有眼征 轻者视力减退，重者失明或危及生命 病因诊断 定位诊断. 第一节 视神经疾病. 视网膜三级神经元. 神经纤维层. 视路. 视神经的解剖. 视盘至视交叉前脚 总长： 45~50mm 分 四 段：眼球内段 1 mm 眼眶内段 25~30 mm 骨管内段 5 mm

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视神经及视路疾病

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Presentation Transcript

  1. 视神经及视路疾病 上海交通大学附属第一人民医院 眼科 樊莹

  2. 神经眼科学 • 眼睛是重要的感觉器官 • 眼睛与大脑中枢有密切的关系 • 12对颅神经 ½与眼部相关 • 中枢38％神经与眼睛有关 • 65％颅内疾病有眼征 • 轻者视力减退，重者失明或危及生命 病因诊断 定位诊断

  3. 第一节 视神经疾病

  4. 视网膜三级神经元

  5. 神经纤维层

  6. 视路

  7. 视神经的解剖 • 视盘至视交叉前脚 • 总长：45~50mm 分四段：眼球内段 1 mm 眼眶内段 25~30mm 骨管内段 5 mm 颅内段 10 mm

  8. 视神经的组织学 • 视网膜神经节细胞的轴突组成 • 外覆三层脑膜 • 缺乏Schwantz细胞 受损后不易再生

  9. 视神经 • 形态：检眼镜 B超 X线 CT MRI • 功能：视力 视野 电生理荧光造影 色觉 瞳孔 暗适应

  10. 视野 眼睛向前固视某一点时所看见的空间范围 “周边视力” <30°中心视野 >30°周边视野

  11. 动态视野(周边)

  12. 静态视野（中心）

  13. 视觉电生理 • 眼电图 EOG • 视网膜电流图 ERG • 视觉诱发电位 VEP

  14. 瞳孔 光反射 light reflex

  15. 瞳孔对光反射 正常 异常

  16. 视神经疾病 • 炎症性：视神经炎 • 血管性：前部缺血性视神经病变 • 肿瘤： 胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、 黑色素细胞瘤 • 其它：视神经萎缩、视盘水肿

  17. 视神经炎Optic neuritis • 定义：视神经的炎症、蜕变、脱髓鞘疾病 • 分类：视神经乳头炎 papillitis 球后视神经炎 retrobulbar neuritis

  18. Papillitis • 病因： • 特发性 15～75％ • 脱髓鞘疾病 • 儿童传染性疾病 • 周围组织炎症 眼内、眼外 • 全身感染性疾病 • 中毒 • 遗传性疾病

  19. Papillitis • 病理 • 早期 中性粒细胞聚集 神经纤维肿胀、崩解 • 中期 巨噬细胞出现 • 慢性 淋巴细胞、浆细胞 胶质细胞增生

  20. Papillitis • 临床表现： • 青壮年/儿童 • 单/双眼 • 突然发病 视力骤降 • 前额痛，眼球转动痛

  21. Papillitis • 体征： • 眼科常规 瞳孔散大，直接光反射消失 视盘充血水肿，小出血点 • 视野 中心暗点/向心性缩小 • 电生理VEP P1波潜伏期延长 振幅降低 （鉴别球后视神经炎）

  22. Papillitis Fundus

  23. FFA Papillitis

  24. Papillitis CT Visual field

  25. Papillitis • 鉴别诊断 • 假性视乳头炎 • 视乳头玻璃膜疣 • Leber病 • 视乳头水肿

  26. Papillitis • 治疗： • 病因治疗 • 糖皮质激素： 减少复发 缩短病程 • 联合抗生素 • 其它：维生素B族，血管扩张剂

  27. 球后视神经炎Retrobulbar neuritis • 病因多发性硬化 • 症状与体征 • 视力 骤降 • 眼底 早期无异常 • 视野 中心暗点，向心性缩小

  28. Retrobulbar neuritis • 诊断 • 远近视力障碍 • 内外眼均正常 • 视野中心暗点 • 急性－转动痛，瞳孔 • 鉴别诊断 • 颅内占位病变早期 • 屈光不正 • 伪盲 • 癔病 • 黄斑病变

  29. Retrobulbar neuritis • 检查 验光 视野 电生理 FFA • 治疗 激素 神经营养 • 预后 较好

  30. 前部缺血性视神经病变anterior ischemic optic neuropathy AION • 为供应筛板前的后睫状动脉循环障碍造成的视神经乳头供血不足，引起视乳头急性缺氧水肿。

  31. 视神经血管分布

  32. AION • 病因 • 视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 • 眼、系统性低血压：颈、眼动脉狭窄 • 眼内压升高 • 血粘度增加 眼内压>动脉灌注压

  33. AION • 临床表现 • 突发无痛性、非进行性视力减退 • 双眼先后发病 • 50岁以上

  34. AION

  35. AION • 体征 • 眼底：视盘轻肿胀，局部灰白，盘周线状出血 • 视野：与生理盲点相连的弧形缺损 • 荧光造影：荧光强弱不对称， 与视野缺损部位一致

  36. AION • 诊断 • 非动脉炎性（动脉硬化）： 40~60岁 糖尿病、高血压、高血脂 25~40％ 累及双眼 • 动脉炎性： 70~80岁 颞动脉炎 较少见 症状明显，双眼同时发病

  37. AION • 治疗 • 激素：缓解水肿、渗出 预防对侧眼发作 • 活血化瘀 改善微循环 • 减低眼内压 • 体外反搏、高压氧舱

  38. 视盘水肿Papilloedema 颅内压>眼内压 • 病因 • 颅内压增高 • 颅内肿瘤、炎症、先天畸形 • 颅内压正常 • 视神经病变：炎症、缺血、中毒 • 浸润性视神经病变 • 局部血管性视神经病变

  39. Papilloedema • 发病机理 颅内压增高 眼内压增高/降低 轴突受压 轴浆流阻滞 轴浆流运输受阻 轴浆、水、蛋白积存于细胞间隙

  40. Papilloedema • 病理改变 神经纤维肿胀 细胞外液集聚 血管充血

  41. Papilloedema • 临床表现 • 双眼发病 轻度视力下降 • 伴头痛、恶心、呕吐、精神症状 • 慢性 视野缺损、视力丧失

  42. Papilloedema 分型 鉴别颅内肿瘤良恶性 早期

  43. Papilloedema 中期发展

  44. Papilloedema 晚期萎缩

  45. Papilloedema • 视野：生理盲点扩大 • FFA

  46. Papilloedema • 鉴别诊断 • 假性视盘水肿 • 视神经炎 • AION • Leber视神经病变

  47. Papilloedema • 治疗 • 寻找病因及时治疗 • 降低颅内高压 脱水剂 视神经鞘减压术

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