1 / 64

Cytopatologie štítné žlázy a histopatologické koreláty

Cytopatologie štítné žlázy a histopatologické koreláty . doc. MUDr J. Dušková, CSc, FIAC Ústav patologie 1.LF UK a VFN a Katedra patologie IPVZ, Praha. Štítná žláza - glandula thyreoidea historie I. Čína (2. tis. př.n.l.) popsána struma (Charvát 1935)

bobby
Download Presentation

Cytopatologie štítné žlázy a histopatologické koreláty

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cytopatologie štítné žlázy a histopatologické koreláty doc. MUDr J. Dušková, CSc, FIAC Ústav patologie 1.LF UK a VFN a Katedra patologie IPVZ, Praha

  2. Štítná žláza - glandula thyreoideahistorie I. • Čína (2. tis. př.n.l.) popsána struma • (Charvát 1935) • Vitruvius (16.n.l.) struma v alpském regionu • Warton (1656) v díle Adenographia uveden název glandula thyreoidea • Luschka(1860) mech. ochrana ostatních laryngeálních struktur

  3. Štítná žláza - glandula thyreoideahistorie II. • Basedow (1840) popis hypertyreózy • Köstl (1855 - Wien): • Der endemische Kretinismus als Gegenstand der öffentlichen Fürsorge (habilit. spis) • Gull(1873) popis hypotyreózy • Murray(1883) léčba extraktyhovězí štítné žlázy

  4. Štítná žláza - glandula thyreoideahistorie III. • Hashimoto (1912) struma lymphomatosa • Kendall (1914):objevtyroxinu • Aron a Loebe(1929) objevTSH • Adams a Purves(1952) objev LATS

  5. Štítná žláza - glandula thyreoideahistorie IV. • Duprez et al. (1994) - mutace v genu TSHR – neautoimunní hypertyreoza • Ikeda et al. (1995) – TTF1 • Giordano (1997) funkceFAS L u HT • Fuhrer et al.(1997) hyperf. adenom- mutace v TSH genu

  6. Štítná žláza- embryologie a fetální endokrinologie • základ v epitelu dutiny ústní, vývoj začíná koncem 1.iu. měsíce ductus thyreoglosus • výchlipky laterálního faryngu • ultimobranchiální tělíska  C- bb. • příštítná tělíska • fetální sekrece od 12. týdne • účinky růstové • účinky vývojové (diferenciační)

  7. Štítná žláza- anatomie • hmotnost dospělého orgánu 15-20g • nad60g(7g u novorozence)struma • lobus dexter • istmus a lobus pyramidalis • lobus sinister • aberantní, akcesorní, ektopická tkáň (polyklonalita údajně odliší od ca)

  8. Štítná žláza- ektopická tkáň „Parazitární “ thyreoidální uzel • Rosai (1990) - mediastinum • Assi (1996) - laterálně na krku • Shimizu et al. (1999) - jen pro laterálně na krku lokalizovanou thyreoidální tkáň bez vztahu k lymfatickým uzlinám

  9. Štítná žláza- fyziologie a regulace • hypotalamohypofýzotyreoidální osa (TRH,TSH) • enzymy - dejódázy • autoregulace závislá na příjmu jódu • imunitní systém

  10. Hlavní úkoly cytologie štítné žlázy • redukce zbytečné operativy • odhalení subklinických zánětů • VČASNÁ DIAGNOZA NÁDORŮ

  11. Cytologie štítné žlázy- zastoupení dg. skupin(n › 20 000)

  12. Možnosti cytologické diagnózy karcinomu ve štítné žláze • při reprezentativním odběru možná s vysokou mírnou jistoty (papilární, medulární, nediferencovaný, metastatický) • při reprezentativním odběru pouze podezření (folikulární, onkocytární nonpapilární - zejm. v HT)

  13. Cytologie štítné žlázy - odběr • jehla 0.6-0.8mm • min. 2 vpichy • aspirační • nonaspirační • cystu evakuovat a odebrat dalším vpichem periferii • tekutinu zaslat všechnu

  14. Cytologie štítné žlázy(n=120) -srovnání cytopunkce a aspirace

  15. nátěry fixované zaschnutím etanolem / sprayem (cytospin) CYTOBLOK barvení: MGG HE polychrom všechna hist. imunocyto TGB,kalcitonin, parathormon Cytologie štítné žlázy - zpracování

  16. Hlavní úkoly histologie štítné žlázy • diagnóza všech lézí • u maligních nádorů pTNM

  17. Zpracování resekátu štítné žlázy • orientovat • oddíly • l. dx. • istmus (+lobus pyramidalis) • l. sin. • prokrájet v cca 3mm silných lamelách • revidovat a blokovat rozsáhle periferii opouzdřených uzlů • každé susp. ložisko do práce

  18. vícečetné uzly neúplné pouzdro variabilní struktura podobná okolním uzlům a parenchymu bez tlakové atrofie solitární dobře opouzdřen uniformní struktura odlišná od okolních uzlů a parenchymu tlaková atrofie v okolí Adenomatózní struma x Adenom

  19. Histologická diagnóza adenomatosní struma makrofolikulární adenom Cytologické znaky málo buněčné n. koloid v pozadí fragmenty makrofolikulů tct pravidelné malé, nebo mírně zvětšené malá a středně velká holá jádra onkocyty zejm. u starších osob Benigní thyreoidální uzel 1.

  20. Histologická diagnóza adenomatosní struma makrofolikulární adenom s regresivními změnami Cytologické znaky málo buněčné nátěry koloid fragmenty makrofolikulů tct pravidelné, malé, nebo mírně zvětšené malá a středně velká holá jádra makrofágy onkocyty (zejm. u starších osob) Benigní thyreoidální uzel 2.

  21. Histologická diagnóza mikromakrofolikulární struma mikromakrofolikulární adenom cystická transformace(často se starším krvácením) Cytologické znaky málo buněčné nátěry regresivně změněné erytrocyty a koloid makrofágy (hojné, s pigmentem) thyreoyty malé, nebo mírně zvětšené ojedinělé skupinky mohou být regresivně změněné mohou chybět Benigní thyreoidální uzel 3.

  22. Histologická diagnóza mikrofolikulární adenom folikulární karcinom hyperplastický „adenomatosní“ uzel Cytologické znaky velmi buněčné n. málo koloidu mikrofolikulární formace thyreocyty pravidelné malé, nebo mírně zvětšené holá jádra regresivní změny: zpravidla nejsou Folikulární neoplasie (proliferující mikrofolikulární léze)

  23. Thyreoiditis • nespecifická • hnisavá • nespecifická granulom.de Quervainova • invazívní sklerozující Riedelova • lymfocytární thyreoiditis (Hashimotova) • hypertrofická • atrofická • fokální • specifická granulomatózní • tbc • syfilis • sarkoidóza

  24. Nespecifická granulomatózní thyreoiditis de Quervainova (1904) • synonyma:obrovskobuněčná • subakutní nehnisavá • klinika: edém, bolest, eufunkce může být i němá, • histol. znaky: disperzněgranulomy • s obr. buňkami • vývoj: spontánní zhojení za 2-4 týdny

  25. Cytologické znaky „špinavé“ pozadí (detritus) regresivně změněné tyreocyty obrovské vícejaderné buňky granulomy Nespecifická granulomatózní thyreoiditis de Quervainova

  26. Thyreoiditis lymphoplasmocellularis Hashimoto - HTHashimoto, H.: • Zur Kenntniss der lymphomatösen Veränderung der Schilddrüse • (struma lymphomatosa) • Arch.f. klin. Chir. 97, 1912, 219

  27. Makro - struma difusní parenchymatosní tužší elastická šedobéžová Mikro - zánět difusní lymfoplasmocelulární folikuly ONKOCYTY Původní popis HT (4 případy)

  28. Etiopatogeneze HT • Etiologie:dosud nejasná - viry ? • Patogeneze: • dysregulace T lymfocytů • IL-1 exprese Fas molekuly na povrchu thyreocytů (mají FasL)  aktivace apoptózy • Aktivita: CD44 proteoglykan ovlivňující migraci a proliferaci lymfocytů, ale i metastazování

  29. Vývoj HT • a) progresivní • onkocytární transformace a úbytek thyreocytů, • přestavba do obrazu lymfatické uzliny s meta ca • hyperfunkce, následně hypofunkce

  30. Vývoj HT • b) regresivní • zánik parenchymu, • výrazné jizvení • hypofunkce

  31. Vývoj HT • c) vznik neoplasie • karcinomy • lymfomy (převážně B - MALT)

  32. HT - morfologická diagnoza • cytologická • histologická • u klinicky předpokládané HT • s jinou klinickou dg.

  33. HT - diferenciální diagnoza • HT versusHT + lymfom • HT versusHT + karcinom • onkocytární • papilární • medulární

  34. Hashimotova thyreoiditis: • interpretacecytologického nálezu je u některých pacientů s HT značně obtížná • korelace s klinickým průběhem zvláště významná (rychlý růst, vznik uzlu) • dostatečně extensivní histologické vyšetření resekátů s HT potvrzuje výskyt skrytých malignit v zánětlivém terénu

  35. Chronická sklerozující thyreoiditis Riedelova (1910) • synonyma: invazivní fibrotizující železně tvrdá (eisenharte) struma • klinika: mírný asym. edém, fixace k okolí, eu- nebo hypofunkce, stenóza trachey, paréza rekurentu • histol. znaky: • destrukce tkáně • fibrotizace • fixace k okolí • obklopuje cévy • vývoj: stabilizace po létech, možná progrese

  36. Onkocytární nádory • adenom • architektura folikulární, trabekulární • bb. atypie nemají predikční hodnotu • rizikovější jsou v případě solidní úpravy • VYLOUČIT • ANGIOINVAZI, KAPSULOINVAZI

  37. Onkocytární nádory - cytologie • krevně koloidní pozadí, často se siderofágy • skupiny onkocytů • dobře konturovaná a probarvená cytoplazma • někdy temně modrá granula v cpl. • jádro velké, nepravidelné, solit. nukleolus • výrazná anizocytoza, anizokaryoza • není obraz zánětu v pozadí • není celulizace v onkocytárních skupinách

  38. Onkocytární nádory • karcinom • onkopapilární (matnicová jádra ?!?) • onkofolikulární • musí vykazovat • ANGIOINVAZI a/nebo • KAPSULOINVAZI (přes celou šíři pouzdras expanzí za ně ?!?)

  39. Maligní lymfomy štítné žlázy • méně než 2% primárních malignit š.ž. • většina u žen v terénu HT • klinicky rychlý růst, často hypotyreóza • většinou B (MALT) se znaky lymfoepitelové léze • LG i HG • dif dg. HT • v příp. cytol. susp. dg. excize

  40. microcarcinoma (encapsulated) follicular macrofollicular diff. sclerosing oxyphil cell clear cell tall cell columnar cell solid cribriform with desmopl.stroma (hyal. trabecular ca) with focal insular component with squamous or mucoepidermoid ca with spindle and giant cell ca combined papillary and medullary ca Papilární karcinom- histologické varianty WHO (2004)

  41. Cytologické znaky celkové buněčné nátěry koloidu málo vazký, může chybět architektura fragmenty papil skup. trabekulární mikrofolikulární syncyciální formace dlažd. metaplasie psammomata JÁDRA větší neokrouhlá překrývání rýhy pseudoinkluze Papilární karcinom

  42. TNM • hranice T nesouvisí s hranicí mikroca (10mm), T1 do 20mm • T2 do40 mm intrathyreoidálně • T3 > 40 mm intrathyreoidálně, i méně s min. invazí mimo žlázu • T4 • a) okolní orgány • b) obklopeny mediast. cévy nebo a. carotis • MULTIFOKÁLNÍ podle největšího a (m) • v případě pochybností: • hraniční nález dát nižší z uvažovaných • http://www.uicc.org./tnm

  43. FVPTC • jádra jako u papilárního ca • pouze ložisková minoritní přítomnost těchto znaků dobře diferencované tumory s nejistým biologickým potenciálem Williams ED: Two proposals regarding the terminology of thyroid tumours Int J. Surg. Pathol.,8, 181-3, 2000

  44. Onkopapilární karcinom • 1988 Oxyphilic cell variant p.11, (fig.42) „jádra zpravidla odpovídají jádrům jiných onkocytárních tumorů a nemají znaky jader papil. ca“ • 2004 Oncocytic variant p. 61, fig.2.015 c „diagnóza je založena na přítomnosti jader identických s konvenčním papilárním karcinomem“

  45. MEN 2a medulární ca adenom parathyr. feochromocytom MEN 2b MEDULÁRNÍ CA marfanoidní habitus slizniční neuromy feochromocytom adenom parathyr. není Medulární karcinomfamiliární formy

  46. Histologická diagnóza architektura může napodobit jakýkoli thyroidální ca!!! (WHO) kalcitonin + amyloid +- argyrofilie + Medulární karcinom

  47. Medullary Carcinoma VARIANTS – WHO 2004: papillary, glandular- tubular, giant cell, spindle cell, small cell, paraganglioma-like, oncocytic , clear cell, angiosarcoma-like, squamous cell, melanin producing, amphicrine…

  48. Cytologické typy velkobuněčný malobuněčný vřetenobuněčný plasmocytoidní Medulární karcinom

  49. Cytologické znaky krevní pozadí chybí koloid (amyloid +-) shluky buněk onkocytoidní (granula růžová!) plasmocytoidní vřetenité malé kulaté HYPERCHROMNÍ JÁDRA (s překrýváním, neokrouhlá) Medulární karcinom

  50. Málo diferencovaný karcinom (Poorly Differentiated carcinoma) • solidní, trabekulární, alveolární, insulární • někdy mikrofolikulární a papil. příměs • nekrózy, mitózy • výrazná invaze (widely invasive) • TGB +

More Related