1 / 22

Клиническая демонстрация клиника общей хирургии

Клиническая демонстрация клиника общей хирургии. Клинический ординатор: Шумаков Сергей Владимирович. Пациент В. 61 г. Рост - 175 см, масса - 60 кг

bonnie
Download Presentation

Клиническая демонстрация клиника общей хирургии

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Клиническая демонстрацияклиника общей хирургии Клинический ординатор: Шумаков Сергей Владимирович

  2. Пациент В. 61 г. Рост -175 см, масса - 60 кг Основной диагноз : Рак печеночного изгиба ободочной кишки T3NxM1. Множественные метастазы параректальной клетчатки и брыжейки сигмовидной кишки. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь II ст, АГ 2, РССО 2. Хронический гастрит, ремиссия. Ревматоидный артрит.

  3. Операция (23.09.13):Правосторонняя гемиколонэктомия. Передняя аппаратная резекция прямой кишки. • Анестезия:сочетанная (общая комбинированная с интубацией трахеи и ИВЛ+эпидуральная) • Течение анестезии гладкое, осложнений не было

  4. Течение послеоперационного периода гладкое; • Интенсивная терапия: • обезболивание (НПВС+опиоиды+эпидурально наропин); • парэнтеральное и энтеральное питание; • антибактериальная ( цефтриаксон 1г х 2 р/с, метрогил 500 мг х 3 р/с); • профилактика стрессовых язв ЖКТ; • профилактика тромбоэмболических осложнений (клексан 0,3 п/к 1 р/с); • 27.09. (на 4-е сутки после операции) переведен в палату хирургического отделения.

  5. В субботу 28.09.13 (на 5-е сутки после операции) : • появились жалобы на резкую боль во всех отделах живота; • живот напряжен; • перитонеальные симптомы положительные; • по дренажам 150 мл кишечного содержимого; • мерцательная аритмия 160 в мин.

  6. Предварительный диагноз:Перитонит. Несостоятельность анастомоза? Выставлены показания к экстренной релапаротомии.

  7. Анестезия: сочетанная (общая комбинированная с интубацией трахеи и ИВЛ + эпидуральная)

  8. Интраоперационно: Венозный тромбоз в системе левой толстокишечной и сигмовидной вен. Некроз поперечно-ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки. Перфорация поперечно-ободочной кишки в области илео-трансверзоанастомоза. Разлитой каловый перитонит.

  9. Объём операции: Релапаротомия. Резекция дистального участка подвздошной кишки в области илео-трансверзоанастомоза, резекция поперечно-ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной кишки и культи прямой кишки в области сигмо-ректоанастомоза. Формирование концевой илиостомы. Санация и дренирование брюшной полости.

  10. План интенсивной терапии: • Продленная ИВЛ (2 сут)аппаратом “PB-840”в режиме SIMV+PS; • Седация и обезболивание • Санационная фибробронхоскопия; • Инфузионно-трансфузионная терапия; • Парэнтеральное питание; • Имипенем 4 г/ сут; • Постоянная инфузия кордарона; • Профилактика стрессовых язв ЖКТ; • Профилактика тромбоэмболических осложнений.

  11. 29.09.13 на 2-е сутки после реоперации Инфильтративных изменений не выявлено. Двусторонний диффузный пневмофиброз. Правый синус свободен. В левом нельзя исключить незначительное количество жидкости.

  12. Течение послеоперационного периода • Сознание оглушение – ясное; • Дыхание самостоятельное, тахипноэ с ЧД до 24 в минуту, SpO2 97-98%; • Т 37,5-38,10С, лейкоцитопения 2,8-3,6х109/л, палочкоядерные 12%; • Прокальцитонин >2 мг/мл; • Перистальтика полностью восстановилась на 3-е сутки после операции; • НГИ зонд удален на 4-е сутки после операции

  13. На 4-е сутки после релапаротомии (02.10.13) • жалобы на одышку; • ЧД 32-35 в мин; • SatO2 94-96%; • РаО2 78,9 мм. рт. ст.; РаСО2 42 мм. рт. ст.; рН 7,48; ВЕ 7,48; Lac 0,9 ммоль/л; • PO2/FiO2 = 200; • АД 140/85мм.рт.ст., ЧСС 75 уд.мин.

  14. области инфильтрации округлой формы с нечеткими краями на уровне V, IIX ребер справа и V ребра слева. Небольшое количество жидкости в обоих плевральных синусах

  15. Начата неинвазивная респираторная поддержка аппаратом BIPAP Vision СРАР 6-7 см.вод.ст., FiO2 50%, ДО 400-460 мл., ЧД 26-28/мин. • При санационной ФБС санируется большое количество гнойной мокроты

  16. после проведенных мероприятий состояние улучшилось; • cознание ясное, контактен, адекватен; • ЧД 26-28 в минуту, SatO2 100%; • РаО2 144 мм. рт. ст.; РаСО2 45 мм. рт. ст.; рН 7,44; ВЕ 8; Lac 0,9 ммоль/л; • PO2/FiO2 = 288; • АД 140-135/85-80 мм. рт. ст., ЧСС 82-76 в мин, ЦВД 10 см. вод. ст.

  17. 9-е сутки после релапаротомии (07.10.13) отмечается положительная динамика

  18. На 11-е сутки от повторной операции (09.10.13) переведён в палату хирургического отделения

  19. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

More Related