“ 望闻问切”：识别和简单干预儿童青少年的心理困扰

1. “望闻问切”：识别和简单干预儿童青少年的心理困扰“望闻问切”：识别和简单干预儿童青少年的心理困扰 乐颖文化

2. 讲师介绍 • 高隽，北京大学心理学系临床心理学博士 • 复旦大学发展与公共政策学院心理学系讲师 • 2005年起接受心理咨询和治疗系统培训，现主要从事个体心理咨询与心理治疗 • 主要研究领域；羞耻情绪和情绪调节、青少年抑郁 • 联系方式：gallantgao@gmail.com

3. 何谓“望闻问切” • 中医诊断的技巧 • 望：观气色；闻：指听声息；问：指询问症状；切：指摸脉象 • 《黄帝八十一难经》 • 曰：经言，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。何谓也？ • 然：望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。经言，以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也

4. 为何要讲“望闻问切” • 如何知道一个成年人心情郁闷？ • 你可以去问她/他 • 如何知道婴儿心情郁闷？ • 婴儿会心情郁闷吗？ • 新生儿能表达三种基本情绪：惊讶、快乐和悲痛；2个月时出现社会性微笑；4个月时出现愤怒；6-9个月出现害怕或害羞，2岁时出现内疚、羞耻等更复杂的情绪 • 你看她/他是否哭闹 • 如何知道儿童/青少年心情郁闷？ • 你可以去问他/她，但前提是她/他能表达或愿意表达 • 他/她更可能通过行为去表达自己的心理感受 • “察言观色”是临床和咨询心理学家的基本功

5. “望闻问切” • “望”：观察“不寻常”的消极行为改变 • 任何心理障碍的诊断都需达到严重程度和时长标准，不要过早下判断 • 课堂表现和学业：坐立不安、心不在焉、丧失兴趣、无法完成作业或考试 • 人际关系出现问题：人际退缩和攻击行为 • 作息和饮食习惯改变：嗜睡、精神差、不去吃饭、暴食 • 自伤行为：割伤、烫伤、酗酒、飙车 • “闻”：倾听儿童青少年的谈话或抱怨 • 抱怨身体不舒服：头痛、肚子痛、胃痛、尿床…… • 自我评价低：无能、没用、被人看不起 • 归因：对失败进行整体、持久和内部的负性归因（“没有人喜欢我”；“期末考试考得不好，我这辈子就没希望了”；“我的生活一团糟”）

6. 练习时间 • 请想一想在你的学生中是否有一个你认为疑似有心理困扰的孩子 • 请想象你就是他/她，然后评定一下你的情绪、感受和行为 • 儿童抑郁评定量表，包含5 个方面： 负面情绪、人际问题、效率低下、快乐感缺乏和低自尊 • 0-11分划分为无抑郁症状，12-18分划分为中等抑郁症状，而19分及以上划分为严重抑郁症状

7. “望闻问切” • “问”：带着尊重和共情的态度去询问儿童青少年的感受和想法 • 尊重：接纳每个人会有不同的想法、感受和价值观，不同的性格和潜力 • 共情：设身处地理解对方的感受，并用语言传达出来 • 多使用“我觉得……”的句子和“可能/或许……”不确定的语气 • “切”：分析儿童和青少年的困扰来源 • 首先就事论事，不要归咎于“性格、品行、出身” • 了解儿童青少年的主要困扰来源：人际关系冲突（同伴、家庭、师生）；学业（压力与技能）；恋爱和性

8. 练习时间 • 请观看一段影片，记录你看到了什么 • 孩子们的行为表现、言语、情绪状态 • 父母的行为表现、言语、情绪状态 • 爸爸是怎么处理这场危机的

9. 练习时间 • 我们看到了什么 • 本：震惊、惊跳反应（尖叫）、不公平感（为什么要偷我们家）、多疑（对警察不信任）、粘人（警察、父母）、理想化权威（外公）、退行（尿床、抱玩具）、睡眠问题（难以入睡、噩梦）、与攻击者认同（要枪） • 凯罗尔：震惊、愤怒和攻击（想揍贼，和父亲顶嘴，和迈克吵架），幻想（觉得有人拿着刀穿过树林），惊跳反应，难以入睡，极端化想法（丢弃所有财物） • 迈克：震惊、过度警觉（打手电筒）、惊跳反应、多疑（要看警察身份证）、愤怒和攻击（抱怨警察来得晚，攻击警察无能，和凯罗尔吵架）、假装强大；难以入睡；对父母失去信心；与攻击者认同（要枪） • 麦琪：震惊、认知狭窄（关注细节：小摆设、鸡汤、咖啡、内衣）；攻击与愤怒（抱怨警察、讽刺杰森）；哭；不公平感；难以入睡；否认和回避（否认害怕，清洁）；寻求安慰 • 杰森：震惊、企图掌控局面（大家安静，大家来谈一谈）、惊跳反应、攻击与愤怒（迁怒于小丑，抱怨警察）；幽默（毛衣）；理智化；承认害怕；允许退行；鼓励大家正常的生活

10. 几个儿童青少年的情绪和认知发展特点 • 情绪发展的重要时期 • 情绪不稳定是常态 • 逐步学习识别和理解和调节自己的情绪状态 • 同伴关系变得日益重要 • 性别隔离和小圈子 • 理解青春期的“叛逆” • 认知特点-自我为中心：幻想观众（其他人都在看着我）；个人神话（没人能理解我）；伪善（双重道德标准）；假装愚蠢（运用过度简单的逻辑） • 情绪不稳定：自卑和自傲之间的跷跷板 • 冲动和冒险行为，人际冲突：确立自我的能力与界限 • 启示：理解发展的常态，给予支持，确立界限，笑对挑衅，不要过多自我归因

11. 简单的干预策略 • 预防的效果远远大于干预和治疗 • 尽量给每一个学生一点积极的关注 • 可以从简单地微笑着扫视教室开始 • 主动和学生打招呼 • 注意批评和表扬的技巧 • 批评：指出问题，提出明确的要求和希望 • 表扬：就事论事，真诚而贴切，不要空泛 • 给学生创造“积极体验”的机会 • 参与班级管理和活动组织 • 鼓励其发展可以和同伴分享的兴趣爱好 • 发现并肯定学生身上的优势和力量（不要横向比较） • 多倾听，少建议，分享自己的真实经历 • 发现严重问题，及时转介

12. 请先学会关注自己的身心健康 • 教师是一个高压职业！ • 看看自己是否有以下信号 • 对自己工作的意义产生怀疑 • 无法有效解决工作中出现的问题。 • 对工作的兴趣日渐消褪 • 每一个工作日结束时都感到精疲力竭 • 早上起床时感到疲倦，但又不得不面对新一天的工作 • 越发怀疑自己在工作中到底有什么贡献 • 每天给自己的生活带来一些简单的快乐

13. 让自己好好地“感官享受”一把 • 在每一个标题栏下，请列出10到20个你能从中获得乐趣、享受或安慰的项目或活动

14. 提问时间 • 谢谢各位的耐心聆听！