1 / 68

psychopharmacology

psychopharmacology. Dr A. Attari. Antidepressants Mood stabilizers Antipsychotics Anxiolytics / sedative-hypnotics Sympathomimetics / psychostimulants Anticholinergics Drugs for substance use disorders For dementia. ANTIDEPRESSANTS. First generation:

borka
Download Presentation

psychopharmacology

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. psychopharmacology Dr A. Attari

  2. Antidepressants • Mood stabilizers • Antipsychotics • Anxiolytics / sedative-hypnotics • Sympathomimetics /psychostimulants • Anticholinergics • Drugs for substance use disorders • For dementia

  3. ANTIDEPRESSANTS • First generation: TriCyclics Antidepressants: TCA Mono amine oxidase inhibitors: <MAOI> others : trazodon • Second generation: SSRIs SSNRIs Others: bupropion. buspirone

  4. Tricyclics Antidepressants(TCA) • Imipramine (Tofranil) Tab 10-25-50 • Desipramine (Norpramin) Tab 10-25 • Trimipramine (surmontil) Tab 10-25-100 • Nortriptyline (Aventyl) Tab 10-25 • Amitriptyline (Triptyzol) Tab 10-25-50-100 • Doxepin (Sinequan) Cap / tab 10-25 • Clomipramine (Anafranil) Tab 10-25-75 • Maprotiline (ludiomil) Tab 25-75 • -

  5. ضدافسردگی های سه حلقوی اصول کلی • - باعث افزایش سروتونین و نوراپی نفرین می گردند . • - تمام آنها اثر مشابهی دردرمان افسردگی دارند . • - علاوه بر افسردگی، در درمان پانیک ، OCD , PTSD , GAD ، دردهای سایکوژنیک ، شب ادراری ، اولسرپپتیک ، IBS ، SAD , ADHD و اختلالات خواب هم مصرف می گردد. • - حتی المکان از TCA در کودکان استفاده نمی گردد . چندین مورد مرگ ناگهانی گزارش شده است . • - چند روز قبل از جراحی های elective باید قطع گردد . • نیمه عمر آنها بین 10تا70ساعت متفاوت میباشد. نورتریپتیلین و ماپروتیلین نیمه عمر بیشتردارند.

  6. عوارض جانبی • Sedation بیشترین = آمی تریپ تیلین، کلومیپرامین، تری میپرامین ، داکسپین کمترین = دزیپرامین ، ایمی پرامین ، نورتریپ تیلین • Orthostatic Hypotension بیشترین = ایمی پرامین ، آمی تریپ تیلین، کلومیپرامین ، دزی پرامین کمترین = نورتریپ تیلین • Seizure بیشترین = ماپروتیلین,کلومیپرامین. کمترین = دزیپرامین، نورتریپ تیلین • Anticholinergic effects شامل: خشکی دهان، تاری دید، یبوست، احتباس ادراری، دلیریوم بیشترین = آمی تریبپ تیلین ، کلومیپرامین ، تری میپرامین کمترین = ماپروتیلین ، دزی پرامین

  7. عوارض جانبیCardiac effects • حتی المکان در بیماران قلبی استفاده نمی شود . • - طپش قلب، تاکی کاردی، طولانی شدن QT • - در اختلالات هدایتی قلب ممنوع است بجز PVC • - QT بیشتر از 0/45 ثانیه ممنوع است . • - در کودکان : PR بیشتر از 0/2 و QRS بیشتر از 0/12 دارو باید قطع شود . • - انجام ECG قبل از شروع درمان در کودکان و زنان بالای 40 سال و مردان بالای 30 سال

  8. نحوۀ تجویز • - دوز شروع 25 میلی گرم • - افزایش دوز بصورت هفتگی • - دوز متوسط درمانی 150 میلی گرم • - حداکثر دوز مجاز 250 میلی گرم (نورتریپ تیلن 150 و ماپروتیلین 225) • - قطع دارو بصورت تدریجی صورت گیرد .

  9. Cholinergic rebound syndrome • - در کاهش سریع TCA اتفاق می افتد • - علائم آن شامل تهوع، دل درد ، تعریق، سردرد و استفراغ می باشد . • درمان: شروع مجدد دارو با دوز کم • علائم مسمویت : • آژیتاسیون ، دلیریوم، تشنج، افزایش رفلکس های وتری، پارستزی مثانه و روده ، نامنظمی فشار خون و درجه حرارت، میدریاز، کما، دپرسیون تنفسی • خطر آریتمی تا 4-3 روز بعد از قطع دارو وجود دارد .

  10. MAOITranylCypromine(parnate) • - قرص 10 میلی گرمی • - برای افسردگی های آتی پیک مفید است • - با 10 میلی گرم شروع می گردد . دوز متوسط درمانی 30 میلی گرم روزانه – حداکثر دوز مجاز 60 میلی گرم • - از مصرف غذاهای حاوی تیرامین باید خودداری گردد • - همراه با بسیاری از داروهای اعصاب و روان ، داروهای ضدفشار خون، داروهای ضد آسم و داروهای سرماخوردگی نباید مصرف شود .

  11. Trazodone (Desyrel) • - قرص های 50 میلی گرمی در ایران موجود است . • - مورد مصرف اصلی آن افسردگی توأم با اضطراب و بی خوابی است . • - شایع ترین عوارض جانبی = خواب آلودگی، هیپوتاسیزن ارتواستاتیک ، سرگیجه، سردرد و تهوع . • - عارضه خطرناک-(10000/1)Prolonged and painful Erection (priapism) • - شروع با 50 میلی گرم روزانه (موقع خواب) و افزایش تدریجی • - دوز درمان افسردگی 400-200 میلی گرم روزانه است و برای بی خوابی 25 تا 100 میلی گرم • - اثرات آنتی کلی نرژیک ندارد • - پیک پلاسمایی بعد از یک ساعت ، نیمه عمر 9-5 ساعت • Trazodone is a weak inhibitor of serotonin reuptake and a potent antagonist of serotonin 5-HT2Aand 5-HT2Creceptors. The active metabolite of trazodone ism-chlorophenylpiperazine (mCPP), which is an agonist at 5-HT2Creceptors and has a half-life of 14 hours. mCPP has been associated with migraine, anxiety, and weight loss. The adverse effects of trazodone are partially mediated byα1-adrenergic receptor antagonism.

  12. S S R I Selective Serotonin Reuptake Inhibitors

  13. -Citalopram(cipram)قرص 20 و 40 میلی گرمی – دوز شروع 20 میلی گرم روزانه. حداكثر دوز 80ميليگرم • -Fluoxetine(Prozac)کپسول 10 و 20 میلی گرمی – دوز شروع 20 میلی گرم روزانه . حداكثر دوز 80ميليگرم • -FluVoxamine (LUVOX)قرص 50 و 100 میلی گرمی – دوز شروع 50 میلی گرم روزانه . حداكثر دوز 200ميليگرم • -(Asentra/Zoloft)Sertraline قرص 50 و 100 میلی گرمی – دوز شروع 50 میلی گرم روزانهحداكثر دوز 200ميليگرم • Paroxetine (Paxil)قرص 20و30میلیگرم. حداكثر دوز 80ميليگرم

  14. موارد مصرف MDD OCD Panic disorders PTSD GAD GI problems: IBS

  15. SSRI • - SSRIs با كلوزاپين(افزايش سطح سرمي و خطر تشنج)و زولپيدم( توهم) و ترامادول( س. سروتونين) و تیوریدازین تداخل دارند. • طولانی ترین نیمه عمر را فلوکستین و کمترین نیمه عمر را فلووکسامین دارد . • - فلووکسامین بیشترین تداخل دارویی و سیتالوپرام کمترین تداخل دارویی با سایر داروها را دارد . • - فلوکسامین با تیوریدازین، پپموزاید , آلپرازولام ,كلوزاپين نباید مصرف گردد . • - شایع ترین عارضه SSRIs عوارض گوارشی است که فلوکستین بیش از همه و فلووکسامین کمتر از سایرSSRIs دارا می باشد . • - عوارض گوارشی = تهوع – استفراغ- اسهال- دل درد- بی اشتهایی . • - سایر عوارض = خواب آلودگی- بی خوابی- خشکی دهان- سرگیجه- لرزش – اضطراب – تعریق- سردرد – تشنج – فراموشی . • - تأثیر عمده ای روی قلب و عروق و سیستم تنفسی ندارد .

  16. سندرم سروتونین • - تجویز SSRI با دوز بیش از حد مجاز ، یا مصرف توأم با لیتیوم یا کلومیپرامین یا MAOI منجر به این سندرم خطرناک می گردد . • - علائم آن شامل : اسهال- بی قراری – آژیتاسیون در اندام ها- تشنج- هیپرترمی- سفتی عضلانی – دلیریوم- کما. • درمان: قطع SSRI – تجویز سیپروهپتارین و کلروپرومازین (دانترولن- بنزودیازپین- پاشویه و کیسه آب یخ- ضد تشنج.

  17. Selective Serotonin – Norepinephrine Reuptake Inhibitors: SSNRIsVenlafaxine ( effexor) half-life of about 3.5 hours Venlafaxine is a potent inhibitor of serotonin and norepinephrine reuptake and a weak inhibitor of dopamine reuptake. It does not have activity at muscarinic, nicotinic, histaminergic, opioid, or adrenergic receptors. Therapeutic Indications: Depression/ Generalized Anxiety Disorder/ Social Anxiety / Panic DisorderDisorder/ OCD/ agoraphobia/ ADHD the most common adverse reactions are nausea, somnolence, dry mouth, dizziness, nervousness, constipation, asthenia, anxiety, anorexia, blurred vision, abnormal ejaculation or orgasm, erectile disturbances, impotence and sweating. Increase blood pressure Venlafaxine is available in 37.5- 75-, Recommended dosage 225 mg per day up to 375 mg a day initial therapeutic dosage is 75 mg a day, given once a day. Most persons, however, are started at a dosage of 37.5 mg for 4 to 7 days to minimize adverse effects, particularly nausea.

  18. Selective Serotonin – Norepinephrine Reuptake Inhibitors: SSNRIsduloxetine half-life of about 12 hours inhibitor of serotonin and norepinephrine reuptake .It does not have activity at muscarinic, nicotinic, histaminergic, opioid, or adrenergic receptors. Therapeutic Indications: Depression/ Generalized Anxiety Disorder/ fibromyalgia/ neuropathic pain the most common adverse reactions are nausea, somnolence, dry mouth, fatigue. Dizziness, Cap. 20 & 30 mg./ initial therapeutic dosage is 20 mg bid/ therapeutic dose= 60- 120mg daily

  19. Buspirone (Buspar) • - ضداضطراب و ضد افسردگی خفیف است . • - خواب آور نمی باشد . • - شل کننده عضلانی نیست . • - ضد تشنج نیست • - نیمه عمر آن 11-2 ساعت است • - قرص 5 و 10 میلی گرمی دارد • - عوارض آن شامل : سرگیجه – سردرد – اکستراپیرامیدال- تهوع • Buspirone acts as an agonist, or antagonist on serotonin 5-HT1A receptors. Its most pronounced action, as a presynaptic agonist at these receptors, inhibits release of serotonin, with consequent antianxiety effects. Action as an agonist at postsynaptic receptors appears to account for antidepressant activity.

  20. Bupropion(Wellbutrin/ Zyban) • is a monocyclic aminoketone that resembles amphetamine / HL= 12 h. • Tab 75/ 100/ 150 mg • For smoking cessation/ seasonal depressive episodes/ ADHD Atypical depression • inhibition of dopamine and norepinephrine reuptake. • Headache, insomnia, dry mouth, tremor, and nausea are the most common side effects . Restlessness, agitation, and irritability Hypertension, constipation and weight loss, psychotic symptoms • absence of significant drug-induced orthostatic hypotension, weight gain, daytime drowsiness, and anticholinergic effects

  21. MOOD STABILAZERS • Carbamazepine (tegretol) Tab 200mg • Oxcarbazepine (trileptal) Tab 150/300mg • lithium carbonate (eskalish) Tab 300mg • sodium valproate (depakene) 200/500 • lamotrigine (Lamictal) Tab25 50 100 • Gabapentine (neurontin) Cap 100, 300, 400mg • Topiramate (topamax) Tab25,50,100mg

  22. Valproate Sodium (Orlept)Valproic acid (Depakene) • - نیمه عمر = 16-10 ساعت – فعالیت گابارا تقویت می کند. دوز شروع 200 میلی گرم روزانه . • - دوز مفید = 30-20 میلی گرم پرکیلو روزانه • - عارضه مهم ولی نادر = هپاتوتوکیسیتی و پانکراتیت و ترومبوسیتوپنی • - عوارض شایع = تهوع، استفراغ ، خواب آلودگی ، افزایش وزن، لرزش، ریزش مو، آتاکسی ، د یس آرتری • - مهمترین تداخل داروئی با لاموتری ژین • - قبل از شروع درمان : CBC و تست های کبدی، آمیلازسرم • سپس هر 6 ماه تکرار گردد . • - در صورت افزایش بیش از سه برابر ترانس آمیلازهای کبدی، دارو قطع شود . • - در صورت بروز بی اشتهایی، ضعف، استفراغ ، ادم، دل درد احتمال مسمومیت کبدی وجود دارد . • - مصرف در حاملگی ممنوع است . در دوره شیردهی با اسیدفولیک مصرف گردد .

  23. CARBAMAZEPINE(Tegretol) • نیمه عمر متوسط 26 ساعت / در دراز مدت 12 ساعت • - عوارض وابسته به دوز : دوبینی و تاری دید – مشکلات گوارشی- سرگیجه • - عوارض غیروابسته به دوز : عوارض خونی ، پوستی ، کبدی ، پانکراتیت • - عوارض شایع : گوارشی، آتاکسی، خواب آلودگی • - عوارض خطرناک : اگرانولوسیتوز- انمی آپلاستیک- استون جانسون – نارسایی کبدی- راش- پانکراتیت • - برخلاف سایر تثبیت کننده های خلقی، کاربامازپین باعث افزایش وزن نمی گردد . • - CBC تا 2 ماه هر 2 هفته و سپس هر سه ماه یکبار انجام شود . • - درحاملگی ممنوع است . در شیر دهی توأم با اسید فولیک مصرف گردد . • - دوز : 900-1200میلی گرم روزانه • - ممنوعیت نسبی در = بیماریهای قلبی – خونی- کبدی

  24. شرایط قطع کاربامازپین • بروز هر نوع راش ( مشاوره با متخصص پوست) • افزایش آنزیم های کبدی به سه برابر معمول • گلبول سفید کمتر از 3 هزار/ • نوتروفیلی کمتر از 1500 / • هماتوکریت کمتر از 32% و هموگلوبین کمتر از g11/ • پلاکت کمتر از100.000 • آهن سرم کمتر ازmg150در صد میلی لیتر

  25. Lithium carbonate(Eskalith) • - بعد از یک هفته به سطح سرمی پایدار می رسد . • در 80% موارد مانیای حاد مؤثر است • اثر پیشگیری از مانیا و افسردگی • پیک پلاسمایی =1/5–1 ساعت • - نیمه عمر = 24 ساعت • دوزاژ لیتیوم • - شروع با 300 میلی گرم سه بار در روز • - بعد از 5 روز اندازه گیری سطح سرمی لیتیوم • - نمونه سرمی 12 ساعت بعد از آخرین دوز گرفته می شود . • - سطح سرمی مناسب برای درمان مانیا : 1 تا 1/5 میلی اکی والان در لیتر • - سطح سرمی مناسب برای درمان نگهدارنده : 0/4 تا 0/8 میلی اکی والان در لیتر

  26. Lithium carbonat • مصرف زیاد نمک ، غلظت لیتیوم را کم می کند • - مصرف غذای کم نمک غلظت لیتیوم را زیاد می کند . • - کاهش آب بدن غلظت لیتیوم را زیاد می کند . • - مصرف لیتیوم در حاملگی ممنوع است . • قبل از شروع لیتیوم = CBC – تست های تیروئیدی – کراتی نین الکتروکاردیوگرافی – الکترولیت ها – تست حاملگی • - طی درمان هر 2 تا 6 ماه یکبار سطح لیتیوم سرم چک می شود – در شروع درمان 5 روز بعد از شروع و سپس یک ماه بعد . • - TSH و کراتی نین هر 6 ماه یکبار اندازه گیری می شود .

  27. عوارض جانبی لیتیوم • عوارض گوارشی = تهوع، استفراغ ، اسهال، کاهش اشتها • عوارض نورولوژیک = لرزش، دیس آرتری، آتاکسی، فراموشی- تشنج • عوارض کلیوی= پلی اوری و پرنوشی (دیابت بی مزه) فیبروز کلیه • عوارض تیروئیدی = گواتر ، اگزوفتالمی، هیپوتیروئیدیسم ، هیپرتیروئیدیسم • عوارض قلبی = معکوس شدن موج T (نظیر هیپوکالمی) ،آریتمی سینوسی / در Sick sinus syndrome ممنوع است . • عوارض پوستی = آکنه ، جوش، پسوریازیز.

  28. علائم مسمومیت لیتیوم • « در سطح سرمی بالاتر از 1/5 میلی اکی والان در لیتر بروز می کند» • علایم :ترمور شدید ، دیزارتری، سرگیجه، آتاکسی ، ضعف عمومی ، نیستاگموس، استفراغ ، دل درد، تغییر سطح هوشیاری، صرع، کما، بی اشتهایی، افت فشار خون، تاری دید، دلیریوم • درمان مسمومیت = قطع دارو، جبران آب، مصرف نمک (دوغ) لاواژ معده ، در موارد شدید همودیالیز عوامل مؤثر در بروز مسمومیت: • دوزاژ بالا، افراد مسن، بیماری های جسمی، تعریق، ورزش سنگین ، رژیم کم نمک، کاهش آب بدن، مصرف مسکن های غیر استروئیدی ، نارسائی کلیه .

  29. سایر تثبیت کننده های خلق • لاموتریژین:از افسردگی جلوگیری میکند. در دوقطبی با سیکل سریع مفید است. • نیمه عمرک25ساعت • سدیم والپروات سطح سرمی آن را دو برابر میکند و کاربامازپین به نصف کاهش میدهد. • در حاملگی و سن کمتر از 16سالگی ممنوع است. • دوز در دوهفته اول25میلی روزانه و سپس هر دو هفته 25 میلی افزایش میدهیم تا حداکثر200-400میلیگرم. • در صورت بروز هر نوع راش باید دارو قطع گردد:احتمال سندروم استون جانسون یانکرولیز اپیدرمال توکسیک • عوارض شایع:سرگیجه/آتاکسی/ خواب آلودگی/سردرد/تاری دید/تهوع • Gabapentin:is used as a hypnotic agent, anxiolytic properties, providing benefit to patients with panic attacks and social anxiety disorder. trigeminal neuralgia; compression neuropathies, such as CTS, radiculopathies, • Topiramate : کاهش اشتهاووزن/ در بیماریهای کلیوی نباید استفاده گردد

  30. ANTIPSYCHOTICS1-DOPAMINE RECEPTOR ANTAGONIST • Chlorpromazine (largactil) Tab 10/25/100, Amp 50mg • Perphenazine (fentazin/trilafon) Tab 2/4/8,Amp 5mg • Trifluoperazine (Eskazina) Tab 1/2/5, Amp 1mg • Fluphenazine (Modicate) Tab 2.5,Amp La 25mg • Thioridazine (Meliaril) Tab 10/25/100 mg • Haloperidol (Serenace) Tab 0/5 / 5 Amp5mg,drop • Thiothixene (Navane) Cap 5 mg • Flupentixol (Fluanxol) Amp 20 mg • Pimozide (Orap) Tab 4 mg

  31. آنتی سایکوتیک های قدیمی (تی پیک)Dopamine Receptor Antagonist Low-potency High-potency Thioridazine Perphenazine Thiothixene Chlorpromazine Trifluoperazine Haloperidol Fluphenazine Anticholinergic effects extrapyramidal effects Sedation

  32. عوارض اکستراپیرامیدال • acute dystonia: oculogyric crises, tongue protrusion, torticollis, laryngeal/pharyngeal dystonias, and dystonic postures of the limbs and trunk. • Akathisia: subjective feelings of restlessness, objective signs of restlessness • parkinsonism: muscle stiffness (lead pipe rigidity), cogwheel rigidity, shuffling gait, stooped posture, tremor - usually within 5 to 90 days of the initiation of treatment = درمان • Biperiden(Akineton) Trihexyphenidyl(Artan) • Propranolol • Benzodiazepines

  33. انتی سایکوتیک افزایش پرولاکتین گالاکتوره/ کاهش تستوسترون / ژینکوماستی Impotency / Infertility / Low libido

  34. Neuroleptic Malignant Syndrome(NMS) • - عارضه ای کشنده است . • - در هر مرحله ای از درمان ممکن است اتفاق بیافتد . • - علائم آن شامل سفتی عضلانی، میوتیسم، بی قراری، تب بالا، تعریق، افزایش فشار خون، افزایش گلبول های سفید، افزایش CPK و آنزیم های کبدی و میوگلوبولین (سرم و ادرار) . • - درمان با آمانتادین 200 تا 400 میلی گرم روزانه خوراکی / و بروموکریپتین 5/2 میلی گرم ، دو یا سه بار در روز/ دانترولن تزریقی 1 میلی پرکیلو روزانه IV – بنزو دیازپین تزریقی/ سرد کردن بدن، جبران مایعات (IV) اکسیژن . Cap Dantrolene 25,50,100 / Amp Dantrolene 20 / Tab Amantadine 100

  35. Tardive Dyskinesia • - در مصرف طولانی مدت تظاهر می کند . • At least 2 months of exposure to dopamine blocking agents (or 1 month for 60 years old or older) / be present for at least 4 weeks. • - حرکات کره آتتوز نامنظم و غیرارادی عضلات سر و گردن و اندام و تنه • Tongue (twisting. Protrusion) jaw (chewing). Lips ( smacking, puckering), trunk, or extremities. • Patterns of movements: choreiform: rapid, jerky, nonrepetitive athetoid: slow, continuous, sinuous rhythmic • Pathophysiology: hypersensitivity of D2 receptors

  36. Tardive Dyskinesia • - کسانی که به طور طولانی مدت داروهای انتی سایکوتیک مصرف می کنند باید به طور مرتب از نظر TD مورد ارزیابی قرار گیرند . • Risk factors: increasing age, preexisting parkinsonism, previous brain damage, duration of medication, use of FGAs • - دوز انتی سایکوتیک را باید کاهش داد . • - بهتر است FGA به SGAترجیحآ کلوزاپین(5- HT3 receptor antagonist) تبدیل گردد . • Vit B6. procholinergic agents( donepezil), Ondansetron(5-HT3 receptor antagonist) ,cyproheptadin (50HT and histamine antagonist) and deep brain stimulationare benefit

  37. ANTIPSYCHOTICS2-Serotonin – dopamine antagonists (SDA)(Atypical antipsychotics) • Risperidone (risperdal) Tab 1,2,3,4mg/ hl.20h. • Olanzapine (zyprexa) Tab 5,10mg/ hl.31h. • Clozapine (leponex) Tab 25.100mg/ hl.12h. • Quetiapine (serequel) Tab 25.100.200mg/hl.7h. • Aripiprazole (Abilify) Tab 2/5/10/20/30 hl=75 • Ziprasidone.........................cap 20/ 40/ 60/ hl= 5 to 10 hours

  38. Serotonin – dopamine antagonists (SDA) • - تقریباً عوارض اکستراپیرامیدال ندارند/ آريپيپرازول باعث آكاتيژيا ميشود. • - روی آستانه تشنج تأثیر ندارند (بجز کلوزاپین و آريپيپرازول ) • - اثرات سداتیو کلوزاپین زیاد است و آريپيپرازول nonsedativeاست. • - احتمال بروز NMS خیلی کم است . • - برخلاف انتی سایکوتیک های قدیمی، این داروها باعث افزایش پرولاکتین نمی گردند (بجز ریسپریدون) • - الانزاپین و کلوزاپین بیش از سایر داروها باعث افزایش وزن می گردد . آريپيپرازول و زيپرازيدون باعث افزایش وزن نمی گردد • - باعث افزایش FBS و لیپیدهای سرم می گردند (با ریسپریدون کمتر) • زيپرازيدون در بيماران قلبي ممنوع است.( باعث طولاني شدن QT ميشود.)

  39. Serotonin – dopamine antagonists (SDA) • - عوارض انتی کلی نرژیک ندارند (بجز کلوزاپین) • - روی آستانه تشنج تأثیر ندارند (بجز کلوزاپین) • - اثرات سداتیو کلوزاپین زیاد است • - کلوزاپین باعث اگرانولوسیتوز می گردد . • - در 6 ماه اول درمان با کلوزاپین لازم است بطور هفتگی WBC چک شود در صورتیکه کمتر از 3500 در میلی متر مکعب باشد باید دارو قطع شود . • در موارد مقاوم به درمان مناسبترين دارو كلوزاپين است.

  40. SEDATIVES / ANXIOLYTICS / HYPNOTICS • Antihistamines • Benzodiazepines • Others

  41. Antihistamines :-diphenhydramine (benadryl) -hydroxyzine (Atarax) - promethazine (phenergan) -cyproheptadine (periactin) مدت اثر 4-6 ساعت ( هیدروکسی زین: 6-24ساعت)

  42. Diphenhydramine Cap,Tab: 25/ syr: 12.5 Adult: 25-50mg tid children: 5mg/k/d Hydroxyzine Tab: 10,25 syr: 10mg Adult: 50-100 tid children: 2mg/k/d Promethazine Tab: 25.50mg Syr: 25mg Adult: 50-100mg tid children: 12.5-25 qhs Cyproheptadine Tab: Tab 4mg Adult: 4-20mg/d Children: 2mg/tid

  43. Benzodiazepines :-diazepam ( valium) -clonazepam (kinopin) -alprazolam ( xanax) -lorazepam (ativan) -oxazepam (serax) -midazolam (versed) -flurazepam (dalmane) -chlordiazepoxide (librium) -temazepam (restoril) -estazolam (prosom - triazolam (Halcion) - clorazepate (Tranxene) - halazepam ( Paxipam) - quazepam ( Doral)

  44. Others : -zolpidem (ambient) -phenobarbital (luminal) -propranolol(Inderal) - pregabalin ( lyrica)

  45. Benzodiazepines :Indications: Insomnia/ anxiety D./ akathisia/ agitation mixed anxiety-depressive D./

  46. Benzodiazepines :Diazepam, chlordiazepoxide, clonazepamflurazepam have plasma half-lives of 30 to more than 100 hours The half-lives of lorazepam, is between 10 and 70 hours. Alprazolamand OxazepamandTemazepamhave a half-life of 8 to 15 hours and triazolam and midazolamhave the shortesthalf-life (2 to 3 hours) of all the orally administered benzodiazepines. Zolpidem reaches peak plasma concentrations in 1.6 hours and has a half-life of 2.6 hours. Absorption can be delayed by as much as 1 hour if they are taken with food.

More Related