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Intervention de Richter

Intervention de Richter. S.JOST DES GO 2011-2012. = Sacro-spinofixation (1968) Principe : amarrage du dôme vaginal au ligament sacro-épineux. Indication initiale : ttt du prolapsus du dôme vaginal après hystérectomie Indication élargie aux prolapsus opérés par voie vaginale. Installation.

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Intervention de Richter

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Presentation Transcript

  1. Intervention de Richter S.JOST DES GO 2011-2012

  2. = Sacro-spinofixation (1968) • Principe : amarrage du dôme vaginal au ligament sacro-épineux. • Indication initiale : ttt du prolapsus du dôme vaginal après hystérectomie • Indication élargie aux prolapsus opérés par voie vaginale

  3. Installation • Position gynécologique • Deux aides • Instrumentation classique de voie vaginale avec valves++ • Sondage urinaire…ou pas

  4. Rappels anatomiques

  5. Colpotomie postérieure Deux valves de Breisky de part et d’autre. 3 pinces Kocher sur la ligne médiane de la paroi vaginale postérieure entre le fond vaginal et le vestibule. La première sur le fornix vaginal (cicatrice d’hystérectomie) Infiltration facultative de 60mL de Xylo adrénalinée à but d’hydrodissection.

  6. Colpotomie postérieure Incision médiane du fond vaginal jusqu’à 1 à 2cm de la fourchette vaginale. Mise en place de pinces d’Allis.

  7. Dissection recto-vaginale Saisie du rectum et section des fibres qui se tendent à ras du vagin. Finalisation de la dissection au doigt.

  8. Ouverture de la fosse para-rectale Refoulement du rectum vers la ligne médiane

  9. Ouverture de la fosse para-rectale Sillon entre le mésorectum et les muscles élévateurs ouvert aux ciseaux Mise en place d’une mèche à prostate dans le sillon ouvert.

  10. Exposition et suture Retirer progressivement la valve latérale en suivant le muscle élévateur jusqu’à visualiser le ligament sacro-épineux. Passage d’un fil non résorbable perpendiculairement, à 2cm en dedans de l’épine ischiatique, d’arrière en avant. +- 2ème fil.

  11. Contrôle de l’hémostase Retrait de la mèche à prostate Faire un TR pour vérifier l’intégrité du rectum lors du retrait des valves. En cas d’hémorragie, comprimer la fosse para-rectale par une mèche plusieurs minutes, +-clips. Si échec : compression et embolisation.

  12. Suspension du fond vaginal Essai de réintégration du fond vaginal. Confection de deux bandelettes vaginales de 3cm de long sur 1 de large, à 2cm du fond vaginal. (artifice de Crépin) Désépidermisation.

  13. Suspension du fond vaginal Faufilage par un des fil de sacrospinofixation.

  14. Fermeture Fermeture de la colpotomie, avec un faufilage de la base des bandelettes qui sont enfouies sous le surjet. • But des bandelettes : augmenter la solidité de la sacrospinofixation.

  15. Fermeture Si excès vaginal, résection parcimonieuse à cette étape. • A 5 cm de la fourchette, serrage des fils de sacrospinofixation permettant la réintégration du vagin postérieur vers l’arrière de la cavité pelvienne.

  16. Suites et complications • +- Mèche vaginale 24h + sonde urinaire

  17. Selon Cosson et Querleu, pas de sacrospinofixation sans myorraphie des muscles élévateurs qui complète le temps postérieur de la cure de prolapsus. • Variante possible : utilisation de matériel spécifique type Endostitch…

  18. Sources • Sacrospinofixation du dôme vaginal selon Richter, M. Cosson, B Occelli, D Querleu. Websurg • Traitement des prolapsus génitaux par la voie vaginale, D. Dargent, P. Mathevet, G. Mellier. EMC gynécologie. • Traitement chirurgical des prolapsus génitaux par voie vaginale, L. Boulanger, JP Lucot, P Collinet, M. Cosson. EMC Urologie. • Suspension du fond vaginal selon Richter, Chirurgie vaginale. M.Cosson, D.Querleu, D.Dargent. 2004. • Traitement du prolapsus utérin et du dôme vaginal par voie vaginale. R de Tayrac, V. Letouzey, P. Costa, F. Haab, V. Delmas. ProgUrol 2009, 19, 13, 1074-79.

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