基于电子病历为核心的医院信息平台建设

基于电子病历为核心的 医院信息平台建设

3 5 2 1 6 4 目录平台需求分析平台总体架构平台软件架构设计平台基础设施架构设计基于平台的应用与协同安全保障及标准规范体系 2

医院信息化现状 • 系统集成度较低 • 关注信息的采集，不关注信息的共享与利用 • 规范、标准建设情况滞后于医院信息系统应用的要求 • 医学知识库缺乏 • 缺乏良性的医院信息化发展市场环境 • 缺乏医院信息系统专业人才梯队 • 亟需： • 完善医院业务、管理及运营维护等系统的建设 • 医院所有信息的整合、共享机制 • 对外统一的信息通道 3

县医院信息化现状 • 90%以上的县级及以上医院建立了医院HIS • 挂号收费 • 药品器材 • 医疗管理等 • 少数县医院使用以电子病历为核心的临床和运营管理系统（如临床路径、临床检验、医学影像、医疗管理、运营管理等） • 县医院的财务、物资等运营管理系统尚未开始建设 4

医院系统建设存在的问题 • 院内各系统间数据互通采用点对点方式，信息孤岛严重 • 数据重采集轻利用，无法辅助临床、管理决策 • 缺乏医学知识库 • 主导作用发挥不充分问题 IT基础设施利用率较低，存在安全隐患，有较大整合提升空间整体规划不足，业务科室参与不够，人力不足 5

院内信息系统点对点集成仅能完成有限信息的集成和共享。院内信息系统点对点集成仅能完成有限信息的集成和共享。每次集成就形成了一个新的信息孤岛。医院系统整合存在的问题 CIS临床信息系统电子病历手术麻醉重症监护 HIS基本模块排队叫号门诊输液门诊医生站合理用药移动护理移动查房输血管理门诊收费门诊挂号处方管理院长查询经营决策集成PACS 门诊药房住院药房检查检验电子申请药库管理 LIS RIS 病理内镜心电超声出入院管理护士站医技收费医嘱管理绩效考核财务管理人事管理科研教学体检系统营养膳食高值耗材管理采购管理门户网站协同办公 6

业务需求分析 • 优化就医流程，改善就医环境，方便群众看病； • 强化医院内部管理和财务核算，提高医疗服务效率，降低医疗服务成本，合理控制医疗费用； • 提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务； • 促进医院内信息共享，实现未来医疗信息的区域共享打下基础； • 支持多方监督，推动数据共享。 7

平台对医院信息系统应用整合 • 全院级应用系统互联互通 • 数据与应用层面的双重整合，解决院内系统异构、数据不连通的问题 • 形成全院级的病人主索引 • 为患者提供院内的唯一标识，整合形成电子病历，并关联医院业务和管理数据 • 建立全院级电子病历 • 从HIS、CIS、LIS、RIS/PACS中提取临床数据，建立电子病历 • 医院信息资源再次利用 • 支持医院临床业务、管理决策以及教学和科研 • 为患者提供公众服务 • 统一为患者提供可公开的诊疗信息查询服务 • 与外部系统集成互联 • 对医疗保险、新农合、公共卫生、区域卫生、第三方机构的统一对接和管理 8

平台对医院信息系统基础设施整合 • 系统硬件基础设施的集中存放 • 服务器、存储、备份等设备的集中，节约空间和投资 • 提高可管理性、可靠性/可用性 • 系统软件基础设施的集中管理 • 统一采购系统软件 • 全院级系统的服务整合和集中管理 • 系统安全管理 • 提高数据备份及安全保障等管理 • 加强数据保密及隐私保护能力 9

建设医院信息平台的意义 • 促进以病人为中心的医院信息资源整合与利用 • 强化以电子病历为核心的医院数据中心建设 • 提升以电子病历和临床路径为基础的临床服务与决策能力 • 提高医院管理质量和效率 • 支撑区域医疗卫生服务协同 10

医院信息平台总体架构 12

医院信息平台软件架构 • 基础平台软件 • 注册服务 • 电子病历与临床数据存储（CDR） • 电子病历浏览器 • 全院业务协同支持服务 • 医院信息交换层 13

医院信息平台基础设施架构 系统硬件基础设施架构图 14

医院信息平台安全体系架构 • 安全基础设施 • 安全互联、接入控制、边界防护、数据传输安全等 • 安全技术 • 安全计算环境、安全区域边界、安全通信网络、物理安全等 • 安全管理 • 制度、机构、人员、运维、系统等 15

医院信息平台技术架构 • 平台技术架构——SOA参考模型业务服务 Business Services 业务流程协同业务创新和优化服务 Business Innovation & Optimization Services 用户交互服务 Interaction Services 流程服务 Process Services 信息服务 Information Services IT服务管理 IT Service Management 开发服务 Development Services 企业服务总线Enterprise Service Bus 数据访问服务 Access Services 业务伙伴服务 Partner Services 业务应用服务 Business App Services 业务系统 EMPI、EMR、ODS、DW 基础设施服务Infrastructure Services 16

医院信息平台软件建设内容 • 注册服务 • 患者主索引（MPI） • 电子病历档案服务 • 电子病历存储服务与临床数据存储库（CDR） • 电子病历浏览器 • 全院业务协同支撑服务 • 医院信息系统集成 • 数据架构 18

患者注册服务人工干预医院信息平台（Registery） • 患者注册 • 医疗卫生服务人员注册 • 医疗卫生机构（科室）注册 • 术语注册返回个人信息不匹配新注册匹配注册 19

患者注册服务功能示例 • 患者注册信息的主要内容应包括国家标准的H.02服务对象标识、H.03人口学、H.04联系人、H.05地址、H.06通信、H.07医保等数据组。 20

患者主索引（MPI） • MPI一般指医院内部使用的患者主索引，EMPI （Enterprise master patient identifiers，机构级MPI）通常指区域范围内使用的患者主索引。 • MPI信息的主要内容国家标准的H.02服务对象标识、H.03人口学、H.04联系人、H.05地址、H.06通信等数据组。其中主要元素包括：患者主ID、业务系统ID、患者ID、姓名、性别、出生日期、出生地、民族、母亲姓名、婚姻状况、身份证号、住址、电话等。 21

患者主索引（MPI）应用 • 问题：各专业系统存在独立的病人管理模块和病人数据，导致：病人信息不一致，共享、协同、统计困难 • 解决：把分散在专业系统中的病人管理功能集中到全院级MPI，专业系统均使用EMPI的病人信息服务。 22

患者主索引（MPI）信息分类 23

电子病历档案服务 • 索引服务：患者何时、在哪个科室、接受过何种医疗卫生服务，并产生了哪些文档 • 医疗卫生事件信息诊疗事件信息 • 文档目录信息涉及的文档目录及摘要信息 • 数据服务：记录和获取电子病历，电子病历存储及管理 • 数据复制提供系统和数据库之间数据复制功能 • 数据仓库抽取、转换和装载等加工处理，分析利用资源 • 键值管理对数据存储主次索引进行插入、生成和管理 • 访问控制支持不同类型注册库、系统以及服务对数据的正确调用 24

电子病历存储服务 • 电子病历（EMR）文档标准 • 参照国家《电子病历基本架构与数据标准(试行)》 • 电子病历（EMR）文档基本内容 • 门（急）诊病历：病历首页、病历记录、检验报告、医学影像检查资料等 • 住院病历：住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等 • 电子病历（EMR）文档类型 • 结构化、非结构化、多媒体 • 电子病历（EMR）文档数据结构 • 临床文档、文档段、数据组、数据元 25

临床数据存储库（CDR） • 临床数据存储库（CDR Clinical Data Repository）是EMR文档存储中心，它将一个患者在某一医疗机构内发生的所有临床活动所产生的临床文档集中存储在一个物理或虚拟的存储内，方便各种临床业务角色在使用该患者某一或某些临床活动的EMR文档时进行调阅。 CDR是电子病历的中心 26

电子病历系统采用开放的标准 • 多种临床信息系统均通过标准，与电子病历系统交互基于平台的电子病历架构 EMR文档库 Clinical Document Repository XDS Repository （HL7 CDA/XML DB）医院信息平台 … HIS CIS LIS RIS/PACS 27

医疗活动 • 时序性 • 层次性 • 逻辑性就诊时间就诊原因电子病历数据架构以“患者”为核心基于： “就诊行为” 28

电子病历浏览器 EMPI服务：患者基本信息病史摘要医疗服务记录 EMR索引服务： • 就诊事件 • 医疗服务 29

全院业务协同支撑服务 • Web服务封装 • 以消息方式发送数据 • 以服务方式调用功能 • 系统可订阅感兴趣的数据 • 流程管理：实现多个系统服务的编排 30

医院信息系统集成的方法 • 界面集成 • 应用系统界面相互关联 • 数据集成 • 数据库之间的交换和共享 • 应用集成 • 实时或异步数据交换和调用 31

医院信息系统集成--HSB实现 • 医院服务总线功能 • 总线服务管理层 • 消息传输层 • 域服务器层 • 服务组件及适配器层 32

医院信息平台数据架构 • 以临床文档库为中心 • 整合医疗业务、临床信息及医院管理信息 • 基本信息和注册信息为支撑 • 历史数据实现决策支持 • 内部系统之间和对外统一提供交换 33

数据库分类简介 • 基础信息库 • 患者的人口学信息、医疗卫生人员的注册信息、以及各种医疗卫生、公共卫生术语字典数据及流程模板数据等 • 医院信息资源目录库 • 提供每条医疗信息记录的真实存放地址 • 业务信息库 • 诊疗业务流程产生的结果数据、医疗服务管理数据以及医院运营管理流程产生的结果数据等原始业务产生的数据 • 交换信息库 • 信息平台的数据转换枢纽，包括中心交换库和对外交换库 34

平台基础设施建设内容 • 基础（系统）软件 • 数据库 • 数据仓库 • 服务器部署与虚拟化技术 • 存储架构 • 网络与通信基础架构 36

基础（系统）软件--中间件 • 应用服务器：Java EE和.Net两种架构 • 门户服务器：内容聚合、单点登陆、个性化定制和安全管理等服务 • 内容管理和搜索引擎：提供内容、文档、模板等管理以及内容发布、审核和搜索引擎功能 • 企业服务总线（ESB）：为数据、应用、流程整合提供服务 • 业务流程管理：支持全院系统协同，灵活管理业务流程 • 业务规则引擎：从实体提取规则，提高业务的可维护性 • 事件驱动引擎：提高个性化事件处理能力 37

数据库 • 关系型数据库：支持常规二维表模式的数据存储和管理 • 对象型数据库：面向对象，支持复杂数据模型 • XML数据库：支持临床文档架构CDA存储电子病历 • 知识库管理系统：存放各种规划、专家经验、有关知识和成果 • 电子化文档管理系统：扫描件、影像、照片等大型数据的存储 38

数据仓库 • 数据存储（DS） • 海量数据、有效建模 • 数据整合（DI） • ETL • 商业智能（BI） • 多维展示 • 数据挖掘（DM） • 寻找关联规则，作为决策依据 39

服务器部署 • 应用服务器架构 • 负载均衡 • 数据库服务器架构 • 及时更新、同步备份 40

灾难恢复 • 物理到虚拟的HA解决方案 • 主数据中心中的物理服务器，在备份数据中心以虚拟机的方式来对应部署 41

基于平台的应用与协同建设内容 • 医院一卡通 • 智能电子病历编辑器 • 计算机化的医嘱录入（CPOE） • 管理辅助决策 • 临床辅助决策 • Portal应用 • 患者公众服务 43

医院一卡通 患者一卡通主要功能 • 患者一卡通 • 种类：社会保障卡、市民卡、诊疗卡、居民健康卡等区域内统一发放的第三方身份证明卡 • 作用：身份认证、个人基本信息管理、医疗信息查询、电子借记卡等 • 功能：发卡业务、医疗服务管理、消费管理、资金管理、查询管理、系统管理 • 与其他系统的关系 • 员工一卡通 • 与患者一卡通功能类似 44

患者医院一卡通的应用医院信息平台（MPI）身份登记身份查询 HIS收费 CIS看诊 LIS检验药房取药刷卡核对身份刷卡挂号 “一人一卡一身份就医配药不搞错” 45

管理辅助决策 • 综合管理决策（结合GIS、BI、DW等技术） • 卫生指标体系涉及：医疗服务、医疗费用、公共卫生、区域用药、卫生资源 • 医疗业务管理涉及：医疗质量/业务量统计、手术/检验检查等分析、绩效管理 • 医疗费用分析涉及：用药/手术/检验检查费用、临床路径分析 • 区域用药管理涉及：基本药物、药品不良反应、毒麻特殊药品使用监管、药物处方分析 • 卫生资源管理涉及：人力资源、物资、设备等关键点一：指标体系/模型建立关键点二：数据质量关键点三：业务信息推送 46

医院医疗监管系统技术架构 医改互联互通区域卫生信息平台（监管端）卫生汇聚整合标准推送财政医院信息平台（医院端）人社物价数据收集/监管信息上报药监医疗质量安全医院输血基本药物使用医疗费用 …… …… 47

医院医疗监管系统基本功能 • 医疗质量监管子系统 • 医疗保险支付监管子系统 • 医改核心指标监管子系统 • 公共卫生服务绩效与补偿监管子系统 • 基本药物监管子系统 • 医疗费用监管子系统 48

医疗质量监控示例 • 大处方监控、合理用药提示、新药监控、毒麻精神类药品使用监控、药品使用量统计、医药费比例统计、药价对比分析、信息公示比例统计。。 49

临床辅助决策 区域卫生信息平台诊疗信息采集信息筛选过敏史心血管病史肾病诊断孕妇手术史… 筛选知识库手术禁忌用药禁忌检查禁忌 … 禁忌提示患者医疗机构诊疗安全知识库 50

基于 电子病历为核心 的 医院信息平台建设