בס"ד

1. Teaching Medical Ethics בס"ד אמירת אמת לחולה מָוֶת וְחַיִּים בְּיַד לָשׁוֹן (משלי י"ח, כ"א) TRUTH TELLING B. Gesundheit MD PhD B. Gesundheit MD PhD Department of Jewish Philosophy, Hebrew University, Jerusalem, ISRAEL www.jewishmedicalethics.org b.gesund@gmail.com

2. אמירת אמת לחולה 4 Principles of Bioethics Patient-Physician Relationship Elisabeth Kuebler-Ross Historical – Cultural Changes רקע כללי מצוות וסיפורים במקרא כדוגמאות לדיון הנ"ל תנ"ך "חותמו של הקב"ה אמת" "לשנות מפני דרכי שלום" "שמא תיטרף דעתו" "מדבר שקר תרחק" משנה גמרא שיקולים חברתיים \ היסטוריים בפסקי ההלכה ראשונים פוסקים להלכה מקרים קליניים הסכמה מדעת (Informed Consent) מתי החוק מצדיק "לשנות מפני דרכי שלום"? שאלות לעיון ולהעמקה (מבחן) Case studies 2

3. Jewish Medical Ethics Jewish Medical Ethics Secular Bioethics Teaching Medical Ethics Inter-Religious, cross-cultural bridges 3

4. רקע כללי Truth-Telling רקע כללי Autonomy 4 principles of Bioethics Justice Beneficence, Non-Maleficence Encyclopedia of Bioethics 1995 *Information Disclosure; Assia 7, 12-50 (Hebrew) Pellegrino ED. The metamorphosis of medical ethics. A 30-year retrospective. JAMA. 1993 Mar 3;269(9):1158-62 4

5. רקע כללי Truth-Telling • Changes in the Patient’s Attitude during the Course (1) DENIAL  (2) ANGER  (3) BARGAINING  (4) DEPRRESSION  (5) ACCEPTANCE Kuebler-Ross, E (1973) On Death and Dying, Routledge. Kuebler-Ross, E (2005) On Grief and Grieving: Finding the Meaning of Grief Through the Five Stages of Loss • Historical Changes • Cultural Differences הרפואה והיהדות 147-8 • Era of the INTERNET • Halachical Changes? Stanley Joel Reiser Words as Scalpels: Transmitting Evidence in the Clinical Dialogue. Annals of Internal Medicine 1980:92:837-842. 5

6. רקע כללי Child  adolescent  adult Introduction: A Historical Overview Old Testament Judaism Antique Greece, Rome New Testament Catholic Church Enlighten-ment Modern Medicine 19-20th century Egypt, Mesopotamia Paternalism Autonomy Oliver Holmes (1883) : “Your patient has no more right to all the truth you know than he has to all the medicine in your saddlebags… He should get only as much as is good for him.” Hippocrates (±460 BC– 370 BC) Equivalence Independence Total responsibility Dependence Lantos J. Informed consent. The whole truth for patients? Cancer. 1993 1;72(9 Suppl):2811-5 6

7. רקע כללי 4 Models of the Physician-Patient Relationship Emanuel EJ, Emanuel LL. Four models of the physician-patient relationship. JAMA. 1992;267(16):2221-6. 7 Reiser???

8. רקע כללי 4 Models of the Physician-Patient Relationship Emanuel EJ, Emanuel LL. Four models of the physician-patient relationship. JAMA. 1992;267(16):2221-6. 8 Reiser???

9. רקע כללי חוק זכויות החולה – תשנ"ו \ 1996 פרק ד': הסכמה מדעת לטיפול רפואי 13.  ... 1. ד. על אף הוראות סעיף קטן (ב), רשאי המטפל להימנע ממסירת מידע רפואי מסויים למטופל, הנוגע למצבו הרפואי, אם אישרה ועדת אתיקה כי מסירתו עלולה לגרום נזק חמור לבריאותו הגופנית או הנפשית של המטופל. 18.  זכות המטופל למידע רפואי ... ג.   על אף הוראות סעיפים קטנים (א) ו-(ב) רשאי מטפל להחליט שלא למסור למטופל מידע רפואי מלא או חלקי המתייחס אליו, אם המידע עלול לגרום נזק חמור לבריאותו הגופנית או הנפשית של המטופל או לסכן את חייו; החליט המטפל כי אין למסור למטופל מידע כאמור בסעיף קטן זה, יודיע מיד על החלטתו לועדת האתיקה ויצרף את המידע שלא נמסר למטופל ואת נימוקיו לאי מסירתו. 9

10. [1500 BCE] [200 CE] [450 CE] [450- today] HALAKHAH = “it comes from Mt Sinai to us” RELEVANCE !!! אמירת אמת- המקורות ביהדות פסיקה ההלכה אתיקה רפואית יהודית. משפט עברי תנ"ך משנה ותלמוד מפרשים ופוסקים 200- 450 -200 450 - היום אברהם ושרה יוסף ראובן משלי י"ב, כה מלכים ב' ח ישעיה ל"ח יבמות ס"ה ע"ב ברכות ל"ח ע"א פסחים ד' ע"א מועד קטן כ"ח ע"ב כתובות ט"ז ע"ב-י"ז ע"א ו ז ח ט י א ב ג ד ה 10

11. "סרטן" "גוש", "המחלה" “Prognosis is “bad”, “poor”, “guarded” Language of Truth-Tellling בראשית י"ח, יב-יג: וַתִּצְחַק שָׂרָה בְּקִרְבָּהּ לֵאמֹר אַחֲרֵי בְלֹתִי הָיְתָה לִּי עֶדְנָה וַאדֹנִי זָקֵן: וַיֹּאמֶר ה' אֶל אַבְרָהָם לָמָּה זֶּה צָחֲקָה שָׂרָה לֵאמֹר הַאַף אֻמְנָם אֵלֵד וַאֲנִי זָקַנְתִּי: Bereshit 18:12-13:So Sarah laughed to herself, saying, "After I have withered, shall I again have delicate skin – and my husband is old! The Lord said to Abraham, "Why did Sarah laugh, and say, "Shall I indeed bear a child, now that I am old”?' מקרא גמרא  בבא מציעא פ"ז ע"א; בראשית רבה מ"ח יג 11 • בראשית י"ח, יב-יג: וַתִּצְחַק שָׂרָה בְּקִרְבָּהּ לֵאמֹר אַחֲרֵי בְלֹתִי הָיְתָה לִּי עֶדְנָה וַאדֹנִי זָקֵן: • וַיֹּאמֶר ה' אֶל אַבְרָהָם לָמָּה זֶּה צָחֲקָה שָׂרָה לֵאמֹר הַאַף אֻמְנָם אֵלֵד וַאֲנִי זָקַנְתִּי: • So Sarah laughed to herself, saying, "After I have withered, shall I again have delicate skin –and my husband is old !The Lord said to Abraham, "Why did Sarah laugh, and say, "Shall I indeed bear a child, now that I am old”?'

12. מָוֶת וְחַיִּים בְּיַד לָשׁוֹן (משלי י"ח, כא) Language of Truth-Tellling “Peace” > Killing by Truth יבמות ס"ה ע"ב: וא"ר אילעא משום רבי אלעזר בר' שמעון: מותר לו לאדם לשנות בדבר השלום, שנאמר (בראשית נ') אביך צוה וגו' כה תאמרו ליוסף אנא שא נא וגו'. ר' נתן אומר מצוה שנאמר (שמואל א' ט"ז) ויאמר שמואל איך אלך ושמע שאול והרגני וגו'. דבי רבי ישמעאל תנא: גדול השלום,שאף הקדוש ברוך הוא שינה בו, דמעיקרא כתיב (בראשית י"ח( ואדוני זקן, ולבסוף כתיב: ואני זקנתי. בבא מציעא כ"ג ע"ב: דאמר רב יהודה אמר שמואל: בהני תלת מילי עבידי רבנן דמשנו במלייהו: במסכת, ובפוריא, ובאושפיזא. מקרא גמרא ביאור הלכה שם ??? אברהם – שינה נענשו בניו גלות מצרים יוסף - דמשנו 12

13. לוּ יִשְׂטְמֵנוּ יוֹסֵף – לשנות מפני השלום? בראשית כ"ז: (לט) וַיַּעַן יִצְחָק אָבִיו וַיֹּאמֶר אֵלָיו הִנֵּה מִשְׁמַנֵּי הָאָרֶץ יִהְיֶה מוֹשָׁבֶךָ וּמִטַּל הַשָּׁמַיִם מֵעָל: (מ) וְעַל חַרְבְּךָ תִחְיֶה וְאֶת אָחִיךָ תַּעֲבֹד וְהָיָה כַּאֲשֶׁר תָּרִיד וּפָרַקְתָּ עֻלּוֹ מֵעַל צַוָּארֶךָ: (מא) וַיִּשְׂטֹם עֵשָׂו אֶת יַעֲקֹב עַל הַבְּרָכָה אֲשֶׁר בֵּרֲכוֹ אָבִיו וַיֹּאמֶר עֵשָׂו בְּלִבּוֹ יִקְרְבוּ יְמֵי אֵבֶל אָבִי וְאַהַרְגָה אֶת יַעֲקֹב אָחִי: בראשית מ"ט: (כב) בֵּן פֹּרָת יוֹסֵף בֵּן פֹּרָת עֲלֵי עָיִן בָּנוֹת צָעֲדָה עֲלֵי שׁוּר: (כג) וַיְמָרֲרֻהוּ וָרֹבּוּ וַיִּשְׂטְמֻהוּ בַּעֲלֵי חִצִּים: (כד) וַתֵּשֶׁב בְּאֵיתָן קַשְׁתּוֹ וַיָּפֹזּוּ זְרֹעֵי יָדָיו מִידֵי אֲבִיר יַעֲקֹב מִשָּׁם רֹעֶה אֶבֶן יִשְׂרָאֵל: (כה) מֵאֵ-ל אָבִיךָ וְיַעְזְרֶךָּ וְאֵת שַׁדַּי וִיבָרְכֶךָּ בִּרְכֹת שָׁמַיִם מֵעָל בִּרְכֹת תְּהוֹם רֹבֶצֶת תָּחַת בִּרְכֹת שָׁדַיִם וָרָחַם: (כו) בִּרְכֹת אָבִיךָ גָּבְרוּ עַל בִּרְכֹת הוֹרַי עַד תַּאֲוַת גִּבְעֹת עוֹלָם תִּהְיֶיןָ לְרֹאשׁ יוֹסֵף וּלְקָדְקֹד נְזִיר אֶחָיו: בראשית נ': (י)... וַיַּעַשׂ לְאָבִיו אֵבֶל שִׁבְעַת יָמִים... אֵבֶל כָּבֵד זֶה לְמִצְרָיִם עַל כֵּן קָרָא שְׁמָהּ אָבֵל מִצְרַיִם אֲשֶׁר בְּעֵבֶר הַיַּרְדֵּן...(טו) וַיִּרְאוּ אֲחֵי יוֹסֵף כִּי מֵת אֲבִיהֶם וַיֹּאמְרוּ לוּ יִשְׂטְמֵנוּ יוֹסֵף וְהָשֵׁב יָשִׁיב לָנוּ אֵת כָּל הָרָעָה אֲשֶׁר גָּמַלְנוּ אֹתוֹ: (טז) וַיְצַוּוּ אֶל יוֹסֵף לֵאמֹר אָבִיךָ צִוָּה לִפְנֵי מוֹתוֹ לֵאמֹר: (יז) כֹּה תֹאמְרוּ לְיוֹסֵף אָנָּא שָׂא נָא פֶּשַׁע אַחֶיךָ וְחַטָּאתָם כִּי רָעָה גְמָלוּךָ וְעַתָּה שָׂא נָא לְפֶשַׁע עַבְדֵי אֱ-לֹהֵי אָבִיךָ וַיֵּבְךְּ יוֹסֵף בְּדַבְּרָם אֵלָיו: מקרא בני גזונדהייט "לו ישטמני יוסף – על שורשיה של שנאת אחים", עלון שבות בוגרים, גליון ח', טבת תשנ"ו, עמ' 41-44 (online)

14. משלי כ"ב, ו: חֲנֹךְ לַנַּעַר עַל פִּי דַרְכּוֹ גַּם כִּי יַזְקִין לֹא יָסוּר מִמֶּנָּה: Prov 22,6:  Educate a child in his own way – even when he gets old he will not depart from it. מקרא Education – long term effect!!! FOLLOW THE CHILD - ALWAYS FOLLOW THE CHILDthe truth they can tolerate will be made obvious to you 14

15. Psychology of Survival – Long term follow-up בראשית ל"ב, ט: וַיֹּאמֶר אִם יָבוֹא עֵשָׂו אֶל הַמַּחֲנֶה הָאַחַת וְהִכָּהוּ וְהָיָה הַמַּחֲנֶה הַנִּשְׁאָר לִפְלֵיטָה: בראשית ל"ג, ו: וַתִּגַּשְׁןָ הַשְּׁפָחוֹת הֵנָּה וְיַלְדֵיהֶן וַתִּשְׁתַּחֲוֶיןָ: (ז) וַתִּגַּשׁ גַּם לֵאָה וִילָדֶיהָ וַיִּשְׁתַּחֲווּ וְאַחַר נִגַּשׁ יוֹסֵף וְרָחֵל וַיִּשְׁתַּחֲווּ: רש"י (בראשית ל"ב, כג): ודינה היכן היתה, נתנה בתיבה ונעל בפניה שלא יתן בה עשו עיניו, ולכך נענש יעקב שמנעה מאחיו שמא תחזירנו למוטב, ונפלה ביד שכם: (בראשית ל"ד: מעשה שכם) בראשית מ"ה, ז: וַיִּשְׁלָחֵנִי אֱ-לֹהִים לִפְנֵיכֶם לָשׂוּם לָכֶם שְׁאֵרִית בָּאָרֶץ וּלְהַחֲיוֹת לָכֶם לִפְלֵיטָה גְּדֹלָה: בראשית מ"ה, ז: וַיִּשְׁלָחֵנִי אֱ-לֹהִים לִפְנֵיכֶם לָשׂוּם לָכֶם שְׁאֵרִית בָּאָרֶץ וּלְהַחֲיוֹת לָכֶם לִפְלֵיטָה גְּדֹלָה: מקרא Benno Jacob Genesis 45,7 Denial Truth => Poor Outcome Facing Truth => Integration in Life B. Jacob 1864-1945 משלי כ"ב, ו: חֲנֹךְ לַנַּעַר עַל פִּי דַרְכּוֹ גַּם כִּייַזְקִין לֹא יָסוּר מִמֶּנָּה: 15

16. משלי י"ב,כה: דְּאָגָה בְלֶב אִישׁ יַשְׁחֶנָּה וְדָבָר טוֹב יְשַׂמְּחֶנָּה מצודת ציון: "מלשון שחיה והשפלה כמו 'שַׁחוּ רָעִים' (משלי י"ד, יט) יומא ע"ה ע"א: "דְּאָגָה בְלֶב אִישׁ יַשְׁחֶנָּה' (משלי י"ב, כה) רבי אמי ורבי אסי - חד אמר: ישִׂחֶנָּה מדעתו וחד אמר: ישִׂיחֶנָּה לאחרים (≈ elaboration, analysis) (≈ suppression, denial) רש"י: דְּאָגָה בְלֶב אִישׁ יַשְׁחֶנָּה - ישיחנה מדעתו: וְדָבָר טוֹב יְשַׂמְּחֶנָּה - יעסוק בתורה והיא תשמח את הדאגה שבלבו ותצילנו ממנה, ולדברי האומר 'ישיחנה לאחרים' כך סופו של מקרא ודבר טוב שינחמנו חבירו ישמח את הדאגה: מצודת דוד: דְּאָגָה - כשבא דאגה בלב איש ימעט וישפיל אותה מכמות שהיא וְדָבָר טוֹב - הוא אם יוכל לעצור כח לשמוח עוד את הדאגה ולחשוב כי לטובה בא מה שבא: מלבי"ם: ... ועת יעלה ציור ההדאגה בלב - נתן החכם ב' עצות לזה: [א] להשפיל הציור הלז ולהורידו לעומק הנפש ושם בחשך שמו יכוסה ע"י שיסיח דעתו מרעיונות כאלה ולא ידאג [ב] שיעלה על לבו ציורים טובים מתנגדים לציורי הדאגה, למשל יצייר שאחריתו טוב שביתו יעמוד נכון שהוא מלא ברכת ה', ושיש תקוה לאחריתו. וז"ש דְּאָגָה בְלֶב אִישׁ - כשעלה ציור הדאגה וימשול בלב, העצה או שיַשְׁחֶנָּה ויורידנה למטה, או שיְשַׂמְּחֶנָּה בדבר טוב, וע"י ציור טוב לעומת ציור הרע והמעציב ישמח אותה, וכן אמרו חז"ל חד אמר יסיחנה מדעתו וחד אמר יסיחנה לאחרים, ושניהם אמת ומיוסדים בשני חלקי הכתוב, במ"ש יַשְׁחֶנָּה הוא שיסיחנה מדעתו, ובמ"ש וְדָבָר טוֹב יְשַׂמְּחֶנָּה הוא שיסיח אותה לאחרים ר"ל לרעיונות אחרות טובות משמחות: מקרא מקרא גמרא גמרא 16 M. Buber: Besorgnis im Mannesherzen, man draenge sie nieder, Eine gute Anrede ueberfreut sie schon wieder.

17. בן הדד מלך ארם מלכים ב' ח', ז-טו: (ז) וַיָּבֹא אֱלִישָׁע דַּמֶּשֶׂק וּבֶן הֲדַד מֶלֶךְ אֲרָם חֹלֶה וַיֻּגַּד לוֹ לֵאמֹר בָּא אִישׁ הָאֱ-לֹהִים עַד הֵנָּה: (ח) וַיֹּאמֶר הַמֶּלֶךְ אֶל חֲזָהאֵל קַח בְּיָדְךָ מִנְחָה וְלֵךְ לִקְרַאת אִישׁ הָאֱ-לֹהִים וְדָרַשְׁתָּ אֶת ה' מֵאוֹתוֹ לֵאמֹר הַאֶחְיֶה מֵחֳלִי זֶה: (ט) וַיֵּלֶךְ חֲזָאֵל לִקְרָאתוֹ וַיִּקַּח מִנְחָה בְיָדוֹ וְכָל טוּב דַּמֶּשֶׂק מַשָּׂא אַרְבָּעִים גָּמָל וַיָּבֹא וַיַּעֲמֹד לְפָנָיו וַיֹּאמֶר בִּנְךָ בֶן הֲדַד מֶלֶךְ אֲרָם שְׁלָחַנִי אֵלֶיךָ לֵאמֹר הַאֶחְיֶה מֵחֳלִי זֶה: (י)וַיֹּאמֶר אֵלָיו אֱלִישָׁע לֵךְ אֱמָר <כתיב: לא> לוֹ חָיֹה תִחְיֶה וְהִרְאַנִי ה' כִּי מוֹת יָמוּת: (יא) וַיַּעֲמֵד אֶת פָּנָיו וַיָּשֶׂם עַד בֹּשׁ וַיֵּבְךְּ אִישׁ הָאֱ-לֹהִים: (יב) וַיֹּאמֶר חֲזָאֵל מַדּוּעַ אֲדֹנִי בֹכֶה וַיֹּאמֶר כִּי יָדַעְתִי אֵת אֲשֶׁר תַּעֲשֶׂה לִבְנֵי יִשְׂרָאֵל רָעָה מִבְצְרֵיהֶם תְּשַׁלַּח בָּאֵשׁ וּבַחֻרֵיהֶם בַּחֶרֶב תַּהֲרֹג וְעֹלְלֵיהֶם תְּרַטֵּשׁ וְהָרֹתֵיהֶם תְּבַקֵּעַ: (יג) וַיֹּאמֶר חֲזָהאֵל כִּי מָה עַבְדְּךָ הַכֶּלֶב כִּי יַעֲשֶׂה הַדָּבָר הַגָּדוֹל הַזֶּה וַיֹּאמֶר אֱלִישָׁע הִרְאַנִי ה' אֹתְךָ מֶלֶךְ עַל אֲרָם: (יד) וַיֵּלֶךְ מֵאֵת אֱלִישָׁע וַיָּבֹא אֶל אֲדֹנָיו וַיֹּאמֶר לוֹ מָה אָמַר לְךָ אֱלִישָׁע וַיֹּאמֶר אָמַר לִי חָיֹה תִחְיֶה: (טו) וַיְהִי מִמָּחֳרָת וַיִּקַּח הַמַּכְבֵּר וַיִּטְבֹּל בַּמַּיִם וַיִּפְרֹשׂ עַל פָּנָיו וַיָּמֹת וַיִּמְלֹךְ חֲזָהאֵל תַּחְתָּיו: מקרא דברים בכתב שיחה בעל פה אֱמָר: "לֹא חָיֹה תִחְיֶה" אֱמָר לוֹ: "חָיֹה תִחְיֶה" כתיב: קרי: רלב"ג:  לך אמור לו חיה תחיה - ר"ל שכבר הראהו השם ית' כי מות ימות אך כדי שלא יאמרו כי מהפחד מת אמר לו חיה תחיה וזה דבר ראוי לנביאים כי בזה יתאמת יותר אמתות נבואתם. 17 ספר חסידים

18. חִזְקִיָּהוּ מלכים ב' כ', א-יא (במקביל ישעיה ל"ח) (א) בַּיָּמִים הָהֵם חָלָה חִזְקִיָּהוּ לָמוּת וַיָּבֹא אֵלָיו יְשַׁעְיָהוּ בֶן אָמוֹץ הַנָּבִיא וַיֹּאמֶר אֵלָיו כֹּה אָמַר ה' צַו לְבֵיתֶךָ כִּי מֵת אַתָּה וְלֹא תִחְיֶה: (ב) וַיַּסֵּב אֶת פָּנָיו אֶל הַקִּיר וַיִּתְפַּלֵּל אֶל ה' לֵאמֹר: (ג) אָנָּה ה' זְכָר נָא אֵת אֲשֶׁר הִתְהַלַּכְתִּי לְפָנֶיךָ בֶּאֱמֶת וּבְלֵבָב שָׁלֵם וְהַטּוֹב בְּעֵינֶיךָ עָשִׂיתִי וַיֵּבְךְּ חִזְקִיָּהוּ בְּכִי גָדוֹל: ס (ד) וַיְהִי יְשַׁעְיָהוּ לֹא יָצָא העיר חָצֵר הַתִּיכֹנָה וּדְבַר ה' הָיָה אֵלָיו לֵאמֹר: (ה) שׁוּב וְאָמַרְתָּ אֶל חִזְקִיָּהוּ נְגִיד עַמִּי כֹּה אָמַר ה' אֱ-לֹהֵי דָּוִד אָבִיךָ שָׁמַעְתִּי אֶת תְּפִלָּתֶךָ רָאִיתִי אֶת דִּמְעָתֶךָ הִנְנִי רֹפֶא לָךְ בַּיּוֹם הַשְּׁלִישִׁי תַּעֲלֶה בֵּית ה': (ו) וְהֹסַפְתִּי עַל יָמֶיךָ חֲמֵשׁ עֶשְׂרֵה שָׁנָה וּמִכַּף מֶלֶךְ אַשּׁוּר אַצִּילְךָ וְאֵת הָעִיר הַזֹּאת וְגַנּוֹתִי עַל הָעִיר הַזֹּאת לְמַעֲנִי וּלְמַעַן דָּוִד עַבְדִּי: (ז) וַיֹּאמֶר יְשַׁעְיָהוּ קְחוּ דְּבֶלֶת תְּאֵנִים וַיִּקְחוּ וַיָּשִׂימוּ עַל הַשְּׁחִין וַיֶּחִי: (ח) וַיֹּאמֶר חִזְקִיָּהוּ אֶל יְשַׁעְיָהוּ מָה אוֹת כִּי יִרְפָּא ה' לִי וְעָלִיתִי בַּיּוֹם הַשְּׁלִישִׁי בֵּית ה': (ט) וַיֹּאמֶר יְשַׁעְיָהוּ זֶה לְּךָ הָאוֹת מֵאֵת ה' כִּי יַעֲשֶׂה ה' אֶת הַדָּבָר אֲשֶׁר דִּבֵּר הָלַךְ הַצֵּל עֶשֶׂר מַעֲלוֹת אִם יָשׁוּב עֶשֶׂר מַעֲלוֹת: (י) וַיֹּאמֶר יְחִזְקִיָּהוּ נָקֵל לַצֵּל לִנְטוֹת עֶשֶׂר מַעֲלוֹת לֹא כִי יָשׁוּב הַצֵּל אֲחֹרַנִּית עֶשֶׂר מַעֲלוֹת: (יא) וַיִּקְרָא יְשַׁעְיָהוּ הַנָּבִיא אֶל ה' וַיָּשֶׁב אֶת הַצֵּל בַּמַּעֲלוֹת אֲשֶׁר יָרְדָה בְּמַעֲלוֹת אָחָז אֲחֹרַנִּית עֶשֶׂר מַעֲלוֹת: מקרא 18

19. Psychology of Truth Telling וּבֶן הֲדַד מֶלֶךְ אֲרָם ≠ חִזְקִיָּהוּ (פרופ' אברהם שטינברג) מלכים ב' כ', א-יא חִזְקִיָּהוּ וַיָּבֹא אֵלָיו יְשַׁעְיָהוּ בֶן אָמוֹץ הַנָּבִיא וַיֹּאמֶר אֵלָיו כֹּה אָמַר ה' צַו לְבֵיתֶךָ כִּי מֵת אַתָּה וְלֹא תִחְיֶה: מלכים ב' ח', ז-טו: וַיָּבֹא אֱלִישָׁע דַּמֶּשֶׂק וּבֶן הֲדַד מֶלֶךְ אֲרָם חֹלֶה וַיֻּגַּד לוֹ לֵאמֹר בָּא אִישׁ הָאֱ-לֹהִים עַד הֵנָּה: ... וַיֹּאמֶר אֵלָיו אֱלִישָׁע לֵךְ אֱמָר <כתיב: לא> לוֹחָיֹה תִחְיֶה וְהִרְאַנִי ה' כִּי מוֹת יָמוּת: אֱמָר: "לֹא חָיֹה תִחְיֶה" אֱמָר לוֹ: "חָיֹה תִחְיֶה" דברים בכתב שיחה בעל פה כתיב: קרי: מקרא מקרא Facing Truth => Integration in Life Denial Truth >=> Poor Outcome אֱמָר: "לֹא חָיֹה תִחְיֶה" אֱמָר לוֹ: "חָיֹה תִחְיֶה" כתיב: קרי: משלי י"ב, כה: דְּאָגָה בְלֶב אִישׁ יַשְׁחֶנָּה וְדָבָר טוֹב יְשַׂמְּחֶנָּה: 19

20. רבי משה איסרליש, קראקוב, פולין 1510-1572, שו"ת הרמ"א סי' י"א מעשה ראובן תיאור ע"פ האמת ו\או השלום? בראשית ל"ה, כב-כו: וַיְהִי בִּשְׁכֹּן יִשְׂרָאֵל בָּאָרֶץ הַהִוא וַיֵּלֶךְ רְאוּבֵן וַיִּשְׁכַּב אֶת בִּלְהָה פִּילֶגֶשׁ אָבִיו וַיִּשְׁמַע יִשְׂרָאֵל פ וַיִּהְיוּ בְנֵי יַעֲקֹב שְׁנֵים עָשָׂר: בְּנֵי לֵאָה ... אֵלֶּה בְּנֵי יַעֲקֹב אֲשֶׁר יֻלַּד לוֹ בְּפַדַּן אֲרָם: משנה סוטה א', ד: היו מעלין אותה לבית דין הגדול שבירושלם ומאיימין עליה כדרך שמאיימין על עדי נפשות ואומרים לה: 'בתי הרבה יין עושה ...' ואומרים לפניה דברים שאינה כדאי לשומען היא וכל משפחת בית אביה: בבלי סוטה ז', ע"ב: אומר לפניה דברים של הגדה ומעשים שאירעו בכתובים הראשונים כגון...יהודה הודה ולא בוש...ראובן הודה ולא בוש רמב"ם פיהמ"ש: ... וכל כיוצא בזה ממה שנתבאר במקרא, וכל זה כדי להקל עליה את ההודאה הל' סוטה פ"ג ה"ב: ומעשה ראובן בפלגש אביו על פשטו, ומעשה אמנון ואחותו, כדי להקל עליה עד שתודה ... משנה מגילה ד', י: מעשה ראובן נקרא ולא מיתרגם מקרא גמרא גמרא שבת נ"ה ע"ב: כל האומר ראובן חטא - אינו אלא טועה, שנאמר 'וַיִּהְיוּ בְנֵי יַעֲקֹב שְׁנֵים עָשָׂר' (בראשית ל"ה, כב) - מלמד שכולן שקולים כאחת ? www.tefilah.org=> מדור "אוצר התפילות", קובץ על פרשת "וישלח" 20

21. אֱמֶת וּמִשְׁפַּט שָׁלוֹם פשרה זכריה ח', טז: אֵלֶּה הַדְּבָרִים אֲשֶׁר תַּעֲשׂוּ: דַּבְּרוּ אֱמֶת אִישׁ אֶת רֵעֵהוּ, אֱמֶת וּמִשְׁפַּט שָׁלוֹם שִׁפְטוּ בְּשַׁעֲרֵיכֶם: סנהדרין ו' ע"ב : רבי יהושע בן קרחה אומר: מצוה לבצוע, שנאמר: 'אֱמֶת וּמִשְׁפַּט שָׁלוֹם שִׁפְטוּ בְּשַׁעֲרֵיכֶם' (זכריה ח', טז) - והלא במקום שיש משפט - אין שלום, ובמקום שיש שלום - אין משפט? אלא איזהו משפט שיש בו שלום? - הוי אומר: זה ביצוע! מקרא מקרא גמרא גמרא רמב"ם הל' סנהדרין כ"ב, ד: מצוה לומר לבעלי דינים בתחילה בדין אתם רוצים או בפשרה, אם רצו בפשרה - עושין ביניהן פשרה, וכל בית דין שעושין פשרה תמיד - הרי זה משובח ועליו נאמר וּמִשְׁפַּט שָׁלוֹם שִׁפְטוּ בְּשַׁעֲרֵיכֶם – אי זהו משפט שיש עמו שלום? הוי אומר זה ביצוע! כתב יד של הרמב"ם ראשונים אֱמֶת הרמב"ם מצטט את הפסוק בלי המילה 'אֱמֶת' (בשם הרב שלמה ברין, ישיבת הר עציון, אלון שבות) 21 סוכה נ"ג ע"ב: נשא אחיתופל קל וחומר בעצמו: ומה לעשות שלום בין איש לאשתו, אמרה תורה: שמי שנכתב בקדושה ימחה על המים, לעשות שלום לכל העולם כולו - על אחת כמה וכמה.

22. Hebrew “Etymology” אמת= TRUTH אמת אב ג ד ה ו ז ח ט י כ למנ ס ע פ צ ק ר שת אב ג ד ה ו ז ח ט י כ למ םנ ן ס ע פ ף צ ץ ק ר שת שקר כֹּה אָמַר ה' מֶלֶךְ יִשְׂרָאֵל וְגֹאֲלוֹ ה' צְבָאוֹת אֲנִי רִאשׁוֹן וַאֲנִי אַחֲרוֹן וּמִבַּלְעָדַי אֵין אֱ-לֹהִים (ישעיהו מ"ד,ו)  - מאי "וַתְּהִי הָאֱמֶת נֶעְדֶּרֶת" (ישעיה נ"ט, טו) - אמרי דבי רב: מלמד שנעשית עדרים עדרים והולכת לה (סנהדרין צ"ז ע"א) גמרא Sanhedrin 97a: “The truth will be absent” [ne’ederet] (Isaiah 59,15), in the academy they said: it teaches [that the truth] will be split into groups [adarim] and go away. Comprehensive & Details, “Multi – Disciplinary” סנהדרין ס"ד ע"א: אמר רבי חנינא: שמע מינה חותמו של הקדוש ברוך הוא אמת Truth-Telling = Imitating G-d ספר "מסילת ישרים" פרק י"א 22

23. אמת לאמיתו סנהדרין ז' ע"א: כל דיין שדן דין אמת לאמיתו – משרה שכינה בישראל שבת י' ע"א: כל דיין שדן דין אמת לאמיתו אפילו שעה אחת - מעלה עליו הכתוב כאילו נעשה שותף להקדוש ברוך הוא במעשה בראשית Shabbat 10a: Any judge who renders a true judgment to its truth even for one hour, is considered by Scripture as if he became a partner with G-d in the act of creation. "אמת לאמיתו" של ה"דיין" ? של "הדין"?ההקשר של כל מקרה, והמציאות? גמרא NO GENERAL POLICY, CONTEXT OF TRUTH => case-by-case רמב"ם הל' סנהדרין כ"ג, ט: "... וכל דיין שדן דין אמת לאמתו אפילו שעה אחת -כאילו תקן את כל העולם כולו וגורם לשכינה שתשרה בישראל ... " (וכך נפסק בשו"ח חו"מ סי' ח'; דרישה סי' א' סק"ב וסק"ב; "תפארת יעקב" מבוא לפירושו על חושן משפט) תודה לרב דר' עודד ישראלי "תיקון העולם" בחז"ל ובמשנת הרמב"ם 23 Sanhedrin 64a: The signet of G-d is “Truth”.

24. ברוך חכם הרזים- כל אחד ואחד יש לו דעה בפני עצמו ברכות נ"ח ע"א:הרואה אוכלוסי ישראל אומר: ברוך חכם הרזים שאין דעתם דומה זה לזה, ואיןפרצופיהן דומים זה לזה. רש"י: חכם הרזים – היודע מה שבלב כל אלו. מהרש"א (שם): ולכן אף על אדם חשוב וחכם מברך "ברוך חכם הרזים" (ברכות נ"ח ע"ב) רמב"ם ריש הלכות דעות "דעות הרבה יש לכל אחד ואחד מבני אדם וזו משונה מזו ורחוקה ממנו ביותר..." הראי"ה קוק גמרא במדבר רבה כא,ב: הלכה אם ראה הרבה אוכלוסין של בני אדם אומר בא"י א-להינו מלך העולםחכם הרזים, כשם שאין פרצופותיהן דומין זה לזה - כך אין דעתן שוין זה לזה אלא כל אחד ואחד יש לו דעה בפני עצמו INDIVIDUALITY case-by-case 24 Midrash Bamidbar 21,5 (Berachot 58b): If one sees a large crowd of people, he says: “Blessed are you…the Sage of the secrets”, for their minds are not similar to each other and their faces are not similar to each other.

25. בריאות נפשית > "אמת", קיום הלכות אבלות וקריעה מועד קטן כ"ו ע"ב תנו רבנן: חולה שמת לו מת – אין מודיעין אותו שמת, שמא תטרף דעתו עליו. ואין מקרעין בפניו, ומשתקין את הנשים מפניו. Mo’ed Katan 26b: An ill person whose relative died, we do not inform him that [the relative] died, lest his mind become muddled, and we do not rend [our garments] in his presence and we silence the women from [lamenting] in his presence. שולחן ערוך יורה דעה שלז, א(ע"פ מסכת שמחות דרבי חייה א:ג; תורת האדם לרמב"ן): חולה שמת לו מת, אין מודיעין אותו, שמא תטרף דעתו עליו. ואין קורעין חלוקו, ואין בוכין ואין מספידין בפניו, שלא ישבר לבו. גמרא שמואל א ד', יח: וַיְהִי כְּהַזְכִּירוֹ אֶת אֲרוֹן הָאֱ-לֹהִים וַיִּפֹּל מֵעַל הַכִּסֵּא אֲחֹרַנִּית בְּעַד יַד הַשַּׁעַר וַתִּשָּׁבֵר מַפְרַקְתּוֹ וַיָּמֹת כִּי זָקֵן הָאִישׁ וְכָבֵד וְהוּא שָׁפַט אֶת יִשְׂרָאֵל אַרְבָּעִים שָׁנָה: Autonomy <<< Beneficience נשמת אברהם TOO MUCH TRUTH, PROTECTION FROM THE TRUTH 25 פרופ' אברהם סופר אברהם: "נשמת אברהם" שם.

26. פסחים ד' ע"א: תקשורת בלי מילים? פסחים ד' ע"א: רב בר אחוה דרבי חייא ובר אחתיה. כי סליק להתם אמר ליה: אייבו קיים? אמר ליה: אימא קיימת?(*) אמר ליה: אימא קיימת? אמר ליה: אייבו קיים? אמר ליה לשמעיה: חלוץ לי מנעלי, והוליך כלי אחרי לבית המרחץ. Pesachim 4a: Rav was the son of Rabbi Hiya’s [paternal] brother and the son of his [maternal] sister. When he [Rav] went up to Eretz Yisrael, he [Rabbi Hiya] asked him: “Is Aibu alive?“ He replied: “Is then Eyma alive!?!” He asked: “Is my mother alive?” He replied: “Is your father alive!?!” […Rabbi Hiya … Halachot of Mourning] גמרא רש"י: "אימא קיימת?" - בלשון שאילה, כלומר: עד שאתה משאיל על אבי, שאל על אמי, שאף היא אחותך ... אמר לו - עוד ר' חייא לרב: ואימא אחותי קיימת? ... אייבו קיים? - ואבי כלום קיים הוא? עדיין לא השיבותיך עליו, ומאליו הבין; ויש אומרים: בניחותא היה משיבו רב על מי שאינו שואל, כדי שיבין מן הכלל, וקשה בעיני לומר שיוציא רב דבר שקר מפיו maternal sister Paternal brother Rav Hiya Mother Father Rav ייתכן שניתן להסביר את הסיפור כאן לאור סיפור מאוד דומה בתלמוד:יבמות ס"ג ע"א: רב הוה קא מצערא ליה דביתהו, כי אמר לה עבידי לי טלופחי - עבדא ליה חימצי, חימצי - עבדא ליה טלופחי. כי גדל חייא בריה, אפיך לה. אמר ליה: איעליא לך אמך! אמר ליה: אנא הוא דקא אפיכנא לה. אמר ליה, היינו דקא אמרי אינשי: דנפיק מינך טעמא מלפך, את לא תעביד הכי, שנאמר: למדו לשונם דבר שקר העוה וגו' (ירמיהו ט').

27. 'וּמוֹצִא דִבָּה הוּא כְסִיל'(משלי י', יח) מרדכי מסכת מועד קטן הלכות אונן רמז תתקלג מי שמת לו מת ולא נודע לו אין חובה שיאמרו לו ואפילו באביו ואמו מדקאמרינן פ"ק דפסחים רב בר אחוה דרבי חייא דהוא בר אחתיה דרבי חייא כי סליק התם (א"ל איבו קיים או אימא קיימת) [*א"ל אבא קיים א"ל אבא קיים] ה"ג רבינו חננאל והכי פירושו א"ל רבי חייא לרב וכי אבי קיים העודנו חי א"ל רב אבא קיים כלומר אבי שלי חי אבל מאביו דרבי חייא לא השיב וממילא הרגיש שנפטר מדלא השיב לו על אביו וכן יש לפרש גבי אימא קיימת וכו' אלמא שלא היה רוצה לומר לו כלום אילו לא היה שואלו ואפילו כששאלו לא השיב לו אלא ברמז בעלמא ועל זה נאמר מוציא דבה הוא כסיל *מיהו אם שואל עליו אין לו לשקר ולומר חי הוא שנאמר מדבר שקר תרחק וכדמשמע ממילתיה דרב שלא רצה לשקר ולומר חי הוא: פסחים ג' ע"ב: רב כהנא חלש, שדרוה רבנן לרבי יהושע בריה דרב אידי, אמרו ליה: זיל בדוק מאי דיניה. אתא אשכחיה דנח נפשיה. קרעיה ללבושיה, ואהדריה לקרעיה לאחוריה, ובכי ואתי. אמרו ליה: נח נפשיה? אמר להו: אנא לא קאמינא 'וּמוֹצִא דִבָּה הוּא כְסִיל'(משלי י', יח). שולחן ערוך יורה דעה הלכות אבילות סימן ת"ב, סעיף י"ב: מי שמת לו מת ולא נודע לו, אינו חובה שיאמרו לו; ואפילו באביו ואמו; ועל זה נאמר: 'וּמוֹצִא דִבָּה הוּא כְסִיל'(משלי י, יח) - ומותר להזמינו לסעודת אירוסין ונישואין וכל שמחה, כיון שאינו יודע. מיהו אם שואל עליו, אין לו לשקר ולומר: חי הוא, שנאמר: 'מדבר שקר תרחק' (שמות כ"ג, ז). הגה: ומכל מקום בבנים זכרים - נהגו להודיע, כדי שיאמרו קדיש; אבל בבנות, אין מנהג כלל להודיעם (מהרי"ו סי' י"ג). גמרא שו"ת חוות יאיר (סי' ר"א): "ולפי המנהג שמגלין גם לבנות ואומרים כדאי אב ואם שיתאבלו בניהם עליהם" ערוך השולחן (שם, סעיף י"ד): ... 'מוציא דבה הוא כסיל' (משלי י, יח) - והרי אמרינן בנזיר (מ"ד) מעשה ומת אביו של ר"צ בגיננזיק והודיעו לו לאחר שלש שנים ע"ש ואם היה מצווה להודיעו - לא היו נמנעים להודיעו; ... שנאמר: 'מדבר שקר תרחק' (שמות כ"ג, ז) ... ויכול לומר לשון דמשתמע לתרי אפי, ואם יבין – יבין, ואם לאו - לא יבין. וכעין זה מצינו בריש פסחים ששאל לו: אבא קיים? וענה לו: אימא קיימת! ע"ש כן הוא מעיקר הדין פרופ' אברהם סופר אברהם: "נשמת אברהם" שם. הזכות לדעת והזכות שלא לדעת! The Right to Know and the Right, NOT to Know

28. פסחים ד' ע"א: מפרשי התלמוד בית יוסף (יורה דעה סימן תב [יב]) כתב עוד המרדכי שם (סי' תתקלג) והגהות מיימון (ד"ק פ"ו ה"ד) מי שמת לו מת ולא נודע לו אין חובה שיאמרו לו ואפילו באביו ואמו ועל זה נאמר (משלי י יח) מוציא דבה הוא כסיל מיהו אם שואל עליו אין לו לשקר ולומר חי הוא שנאמר (שמות כג ז) מדבר שקר תרחק והביא ראיה לדבר. וכתבו הגהות מיימון פרק ו' (שם) שרש"י (פרדס הגדול סו"ס רצ) פסק שמותר להזמינו לסעודת אירוסין ונשואין וכל שמחה כיון שאינו יודע: חי' חת"ס שם: אבל האמת הוא כך כי הקב"ה שוכן על השבורי לב לרפאותם ולנחמם לב נשבר ונדכ' אלקי' לא תבזה ועמו אנכי בצרה כתי' אמנם על כל דיבור רע שורה רוח הטומאה ונשמרת מכל דבור רע כתי' ולפחות אינו מזכיר שמו ית' על הרעה ע"כ כשמוציא מפיו דבר הרע לומר מת פלוני באותו שעה ע"כ מסתלקת השכינה ומפסיד לאידך שאינו מתנחם מהרופא לשבורי לב באותה שעה, אך באומרו בלשון טוב א"כ גם בשעת צערו השכינה מנחמהו וזהו 'בורא ניב שפתים' - שיהי' מברר ניב שפתיו לומר על כל דבר שלו' שלו' לרחוק ולקרוב בין שהוא שמועה רחוקה או קרובה לעולם יאמרו בלשון שלו' וברכה ועי"ז אמר ה' ורפאתיו שתהי' השכינה שם לרפאותו מצערו גמרא רבי משה שרייבר 'חתם-סופר' [1762-1839, פרקנפורט -פרשבורג] 28

29. מחלוקת בית שמאי ובית והלל כתובות ט"ז ע"ב-י"ז ע"א כיצד מרקדין לפני הכלה? בית שמאי אומרים כלה כמות שהיא, ובית הלל אומרים: כלה נאה וחסודה. אמרו להן ב"ש לב"ה: הרי שהיתה חיגרת או סומא, אומרין לה, כלה נאה וחסודה והתורה אמרה "מִדְּבַר שֶׁקֶר תִּרְחָק" (שמות כ"ג,ז)? אמרו להם ב"ה לב"ש: לדבריכם מי שלקח מקח רע מן השוק, ישבחנו בעיניו או יגננו בעיניו? הוי אומר: ישבחנו בעיניו מכאן אמרו חכמים לעולם תהא דעתו של אדם מעורבת עם הבריות. Ketuvot 16b-17a: How do we dance before the bride? Bet Shamai say: [we praise] the bride as she is. Bet Hillel say: [in all cases we say] “A beautiful and charming bride”. B”S said to B”H: If she was lame or blind, do we say about her “beautiful and charming bride” – the Torah says “Distance yourself from falsehood” (Shmot 23,7)? B”H said to B”S: According to your view, if somebody made a bad purchase in the market, should one praise it [in the purchaser’s] eyes or denigrate it in the purchaser’s eyes? Of course you would say that one should praise it in his eyes. From here the Sages said: A person’s mind should always be mingled with people”. גמרא שמאי Subjective Truth, No Absolute Truth הלל אבות פ"א: י"ב-ט"ו תוספות, שיטה מקובצת, מהרש"א (שם); אוצר הפוסקים אבן העזר סי' ס"ה סק"ד הלל עצמו נהג כך עם בבא בן בוטא מתלמידי בית שמאי (תוספתא חגיגה פ"ב הי"א) הרב שלמה יוסף זוין "לשיטת בית שמאי ובית הלל" בתוך "לאור ההלכה", ירושלים, בית הלל, תשי"ז, שב-שט. Elie Wiesel “The House of Shammai and the House of Hillel” in Jonathan Sacks (ed.) “Tradition and Transition: Essays Presented to Chief Rabbi Sir Immanuel Jakobovits to celebrate twenty years in office”, London, 1986, pp 305-319. 29 Avot 1:12-15

30. א-מ-ת Separating and integrating all of these bears on the TRUTH אמת "סיכום ומסקנות" • אמת = "חותמו של הקב"ה" • א-מ-ת = הסתכלות מקיפה • "אמת לאמיתו" לגופו של כל מקרה • כי "אין דעתם דומה זו לזו" • מותר \ מצווה "לשנות מפני השלום" • להימנע מבשורה רעה שמא "תטרף דעת\שברון לב • "ומוציא דבה הוא כסיל" • לעולם תהא דעתו של אדם מעורבת עם הבריות • Truth = the signet of G-d • Details & Comprehensive • Rule = NO ABSOLUTE RULE, • NO GENERAL POLICY • The context of Truth, Case-by-case • Subjective Truth, No Absolute Truth • Determinethe ideal amount of • Truth for each individual • Follow the CHILD • The language of Truth-Telling • Avoid Isolation & No Killing by Truth ? 30

31. REFERENCES שטינברג אברהם "אנציקלופדיה הלכתית רפואית", *גילוי מדע לחולה, תשס"ו, ב', 479-512 ראה בערכים "הסכמה מדעת", "וידוי", "ניסויים רפואיים בבני אדם", "רשלנות רפואית" אסיא מ"ב-מ"ג עמ' 16-23; מ"ה-מ"ו, עמ' 171-181 (כרך ז', תשס"ג, 12-50) אמירת האמת לחולה על מצבומקור המאמר:ספר אסיא ז', עמ' 23-30 (1993)אסיא מב-מג, עמ' 16-23 (1987) מקור המאמר:ספר אסיא ז', עמ' 33-35 (1993)אסיא מה-מו, עמ' 175-181 הערות: ספר אסיא ז', עמ' 36-39 (1993) הלכה ורפואה ח"א עמ' שנג Encyclopedia of Bioethics 1995 *Information Disclosure, *Truth-Telling J.David Bleich A Physician’s Obligation with Regard to Disclosure of Information in Fred Rosner Medicine and Jewish Law 1990; 31-63. Discussion 31

32. א שאלות לעיון ולהעמקה גילוי אמת לחולה מתי יש לדעתך "לשנות מפני דרכי שלום"? נמק\י את דעתך באופן "משכנע" ותיעזר\י במקורות מהמקרא ומספרות חז"ל! האם יש הבדל בין "לשנות מפני השלום" ובין "שקר לבן"? 32

33. ב שאלות לעיון ולהעמקה גילוי אמת לחולה ייהרג ואל יעבור על חתימת שקר? המקור הבא מתייחס למצב ש"חתימה על האמת" עלולה לסכן את החיים. הסבירו את המחלוקת בתלמוד ובהלכה, נתחו את העקרונות והשיקולים הערכיים של דיון זה גם על פי השוואה למשנתו של עמנואל קאנט. כתובות י"ט ע"א אמר רב חסדא, קסבר רבי מאיר: עדים, שאמרו להם 'חתמו שקר ואל תהרגו' - יהרגו ואל יחתמו שקר. אמר ליה רבא: השתא אילו אתו לקמן לאמלוכי, אמרינן להו: זילו חתומו ולא תתקטלון, דאמר מר: אין לך דבר שעומד בפני פיקוח נפש - אלא עבודת כוכבים וגלוי עריות ושפיכות דמים בלבד... I.Kant (-1804) 33

34. ג שאלות לעיון ולהעמקה גילוי אמת לחולה חקר מקרה - לדיון: "נערה" בת 15 שנה אובחנה עם גוש סרטני בבטן ובבדיקה הגופנית נמצאו סימני מין של זכר ושל נקבה (ראה בתמונה). כמו כן נמצא שיעור יתר (hirsutism). לעולם לא היה לה ווסט. בבדיקה גנטית נמצא XY (=זכר). כיצד יש לדעתך להתייחס למקרה זה? תפרט\י את פרטי תוכנית ל"טיפול" במקרה מורכז זה. נמק\י את דעתך, ותיעזר\י במקורות מהמקרא ומספרות חז"ל. 34

35. ד גילוי אמת לחולה שאלות לעיון ולהעמקה לאור החומר הנלמד ושיקולים שלך, תנסה\י לפתח כללים מעשיים, כדי לשפר את גישתך האישית והמקצועית כרופא\ה בייחסך לחולה ובנושאי גילוי אמת לחולה. 35

36. גילוי אמת לחולה ה שאלות לעיון ולהעמקה בבא מציעא נ"ח ע"ב אם היו יסורין באין עליו, אם היו חלאים באין עליו, או שהיה מקבר את בניו, אל יאמר לו כדרך שאמרו לו חביריו לאיוב: 'הֲלֹא יִרְאָתְךָ כִּסְלָתֶךָ תִּקְוָתְךָ וְתֹם דְּרָכֶיךָ' (איוב ד', ו) לא ליצר רגשי אשמה! ישראל יעקובוביץ "הרפואה והיהדות", מוסד הרב קוק, עמ' 147-148.  הרצאה על "וידוי" "וידוי" (confession) במסורת הנוצרית כחובת הכמרים והרופאים Paul Diepgen: Die Theologie und der aerztliche Stand. Berlin, 1922, p 49ff. 36

37. 37