Lekarze wojskowi…, wpływ na anestezjologię…, w ogóle .

1. Lekarze wojskowi…, wpływ na anestezjologię…, w ogóle. • Waldemar Machała Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW

2. Henry Knowles Beecher (1904-1976) • Amerykanin, z niemieckimi korzeniami (pierwotnie: Unangst). • Ukończył studia w 1932 r. • Zainteresowanie fizjologią układu oddechowego: • Wymioty vs ulanie. • Aspiracja. • Chemiczne zapalenie płuc. • W czasie II Wojny Światowej: • Konsultant ds. anestezji i resuscytacji w US Army (Afryka Północna i Włochy). • W latach 1948-1952: • US ArmyMedicalResearch and Development Board. • Badania wspólnie z Donaldem Todd’em na grupie 599 549 znieczulanych chorych (w 10 ośrodkach) i związkiem anestezji ze zgonami. • W latach 1949-1953 (konsultant US Army, Wojna Koreańska): • Zakaz użycia d-tubokuraryny w czasie działań w szpitalach polowych.

3. Henry Knowles Beecher (1904-1976) • Badania D. Todd’a i HK Beecher’a – pierwsze badania epidemiologiczne/ wieloośrodkowe, Annals of Surgery- 1954. • Większa liczba zgonów u chorych: • W pierwszej dekadzie życia. • U seniorów. • Jeżeli użyto d-tubokuraryny to większa liczba zgonów: • 1:2 100 vs 1:370. • Nie wykazano związku pomiędzy użyciem t-tubokuraryny, ciężkością stanu chorego, rozległością operacji, czy doświadczeniem anestezjologa. • Zgony miały miejsce pomimo zastosowania wentylacji zastępczej. • Przyczyny NZK: krążeniowe i naturalna toksyczność t-tubokuraryny (?). • Badania kwestionowane przez Brytyjczyków (którzy podawali neostygminę). • Wniosek: • Skierować środki finansowe na badania nad t-tubokuraryną, zamiast poliomyelitis (zgony z przyczyn znieczulenia 2x częściej, aniżeli z powodu polio).

4. Henry Knowles Beecher (1904-1976) • W czasie II Wojny Światowej: • Badania nad stanem psychologicznym, a zapotrzebowaniem na leki w sytuacjach stresu (obrażenia bojowe). • Ciężko ranni żołnierze w pierwszej fazie wstrząsu słabiej odczuwają ból i nie wymagają uśmierzania bólu przez podawanie dużych dawek morfiny. • Skutek: planować badania nad lekami z grupą placebo (prospektywne z podwójnie ślepą próbą). • Od końca lat 50-tych: • Etyka badań klinicznych.

5. August Karl Gustav Bier (1861-1949) • Niemiec. • Chirurg. • Znieczulenie podpajęczynówkowe (kokainizacja) – 16 sierpnia 1989 r. • Znieczulenie odcinkowe dożylne – 1908 r.: • 100 ml 0,25% prokainy. • Uznał konieczność uzupełnienia tego znieczulenia u chorych pobudzonych i nerwowych: • Anestezją eterową. • Lub podawaniem morfiny ze skopolaminą.

6. August Karl Gustav Bier (1861-1949)

7. August Karl Gustav Bier (1861-1949) • Autor nowych technik opracowania kikutów kończyn. • Lider w przetaczaniu krwi. • Twórca chirurgii naczyniowej. • Konstruktor stalowych hełmów dla armii niemieckiej. Zasługi dla wojska w czasie I Wojny Światowej

8. August Karl Gustav Bier (1861-1949) .tego Ten …zamiast

9. John Joseph Bonica (1917-1994) • Urodzony na Sycylii. • Amerykanin. • Anestezjolog (po 18 miesięcznej specjalizacji w NYC). • Dla opłacenia studiów pracował, jako: • Czyściciel butów. • Gazeciarz. • Sprzedawca warzyw. • Pięściarz o pseudonimie: • Johny Bull Walker. • Joe Bucha • The MasketMarvel.

10. John Joseph Bonica (1917-1994) • Wstępuje US Army w 27 roku życia: • 7700 łóżkowy szpital – MadiganArmyHospital (Fort Lewis). • Doskonali techniki znieczulenia przewodowego (u ponad 10 000 rannych żołnierzy): • Dla operacji. • Dla uśmierzania bólu. • Na polecenie głównego chirurga przez 2,5 roku szkoli z anestezjologii: • 60 lekarzy na kursach 3-miesięcznych. • 100 pielęgniarek na kursach 6-miesięcznych. • Pionier znieczulenia przewodowego u rodzących: • W sporej części pod wpływem bliskiej śmierci żony, która o mało co nie umarła w czasie pierwszego cięcia cesarskiego w znieczuleniu eterowym. • 1947 – Szef Anestezjologii w Tacoma General Hospital – żadnego przypadku śmierci u matek i noworodków w wyniku znieczulenia przewodowego.

11. John Joseph Bonica (1917-1994) • Prezydent ASA: 1952-1966. • Autor „biblii” dot. patofizjologii i leczenia bólu (pierwsze wydanie: 1953 r.).

12. Henry Edmund GaskinBoyle (1875-1941) • Anglik. • Anestezjolog. • CasulatyOfficer w Bristol RoyalInfirmary – przez pierwszych kilka lat XX w. • W czasie I Wojny Światowej – RoyalArmyMedicalCorps w Londynie. • Twórca pierwszych aparatów do znieczulenia: • Zastąpienie „kapanki eterowej” – butelką z pokrętłem (+/-) - pierwszy parownik). • Jak wyglądało znieczulenie ogólne? – technika szmatki i butelki (rag and bottle): • Podtlenek azotu – do utraty przytomności. • Potem eter i zamknięcie dopływu podtlenku azotu. • Natlenienie: • Okresowe otwieranie okien w sali operacyjnej. • Odsłanianie twarzy poddanego anestezji. • Jeżeli anestezja trwała > 0,5 godz. – zamiana eteru na chloroform (bo znano już ryzyko wystąpienia powikłań płucnych). Do początku I Wojny Światowej

13. Henry Edmund GaskinBoyle (1875-1941) • Od 1916 r. pierwszy aparat do znieczulenia (konstr. Geoffrey’aMarshall’a) – techn. bubble-bottle. • 1933 r. – konstrukcja aparatu przez Boyle’a. • Urządzenie do tonsilektomii i utrzymywania rurki intubacyjnej.

14. Philip Bromage (1920-2013) • Anglik. • Ukończył studia w 1943 r. • 1943-1945: RoyalArmyMedicalCorps. • Zainteresowania: • Znieczulenie przewodowe: • Zbilansowane: blokada nerwów trzewnych i międzyżebrowych do operacji w nadbrzuszu. • Zewnątrzoponowe ciągłe. • Deaferencjacja spowodowana środkami znieczulenia przewodowego chroni OUN – potwierdzała koncepcję Crile’a o ochronnym wpływie ŚZP podanych rannym w czasie dużych operacji (I WŚ).

15. Philip Bromage (1920-2013) Skala Bromage efektywności znieczulenia podpajęczynówkowego

16. James Edward Eckenhoff (1915-1996) • Amerykanin. • Ukończył studia w 1941 r. • W czasie II Wojny Światowej: • Chirurg w batalionie medycznym. • Anestezjolog w 107 Szpitalu Ewakuacyjnym w Europie. • Zainteresowania: • Badanie zależności pomiędzy przepływem wieńcowym, a: • Ciśnieniem tętniczym krwi. • Rzutem serca. • Wskaźnikami pracy prawej i lewej komory. • Zużyciem tlenu. • Przyjmowanymi lekami. • Niedotlenienie okołoporodowe – jako pierwszy podał nalorfinę dla leczenia zamartwicy noworodków. • Czas rozwijania się blokady po podaniu leków znieczulenia przewodowego – dodanie hialuronidazy do LZP.

17. Edmond I Eger II (ur. 1930r.) • Amerykanin. • Ukończył studia w 1951 r. • Rezydent z oddziale anestezjologii w The StateUniversityof Iowa Hospitals and Veterans Administration Hospital. • Szef anestezjologii w US ArmyHospital w Fort Leavenworth w Kansas (1958-1960). • Zainteresowania: • Anestezja wziewna: • Minimalne stężenie pęcherzykowe. • Skutek rozcieńczeń (Egera).

18. Edmond I Eger II (1930-)

19. Johan Friedrich von Esmarch (1823 - 1908) • Niemiec (Duńczyk). • Chirurg. • Ukończył studia w 1848 r. • Wojna niemiecko-austriacka (1866) • Naczelny chirurg w Armii Cesarskiej – wojna prusko-francuska (1870-1871); On resection in gunshotinjuries.

20. Johan Friedrich von Esmarch (1823 - 1908) • Chirurgia wojenna. • Medycyna polowa: • Opaska zaciskowa (krępulec). • Chusta trójkątna. • Anestezjologia: • Rękoczyn Esmarcha (chwyt potrójny). • Opaska gumowa do wyciskania krwi (blok Biera) - 1873. • Polowy zestaw do anestezji chloroformowej + językotrzymacz.

21. Johan Friedrich von Esmarch (1823 - 1908) • Chirurgia wojenna. • Medycyna polowa: • Opaska zaciskowa (krępulec). • Chusta trójkątna. • Anestezjologia: • Rękoczyn Esmarcha (chwyt potrójny). • Opaska gumowa do wyciskania krwi (blok Biera) – 1873. • Polowy zestaw do anestezji chloroformowej + językotrzymacz (1877).

22. Johan Friedrich von Esmarch (1823 - 1908) • Chirurgia wojenna. • Medycyna polowa: • Opaska zaciskowa (krępulec). • Chusta trójkątna. • Anestezjologia: • Rękoczyn Esmarcha (chwyt potrójny). • Opaska gumowa do wyciskania krwi (blok Biera). • Polowy zestaw do anestezji chloroformowej + językotrzymacz.

23. Bernard Raymond Fink (1914-2000) • Anestezjolog. • Anglik, po wojnie wyemigrował do USA. • Ukończył studia w 1938 r. • SouthAfricanMedicalCorps (II WŚ; Afryka, Europa). • Zainteresowanie: • Anestezja wziewna… efekt Finka (hipoksja dyfuzyjna).

24. Arthur E. Guedel (1883-1956) • Anestezjolog. • Amerykanin. • Stracił 3 palce prawej ręki w wieku 13 lat. • Ukończył studia w 1908 r. • Brał udział w I WŚ – AmercianExpeditionaryForces in Europe: • Udzielał pomocy rannym przez 72 godz. • Zainteresowania: • Anestezja wziewna. • Głębokość anestezji. • Mankiety uszczelniające rurek intubacyjnych (1926-1928). • Rurka ustno-gardłowa (1933). • Podręcznik anestezji w czasie pokoju i wojny (Inhalationanesthesia, a fundamentalguide).

25. Arthur E. Guedel (1883-1956) • Zainteresowania: • Anestezja wziewna. • Głębokość anestezji (skala Guedela). • Mankiety uszczelniające rurek intubacyjnych (1926-1928). • Rurka ustno-gardłowa (1933). • Podręcznik anestezji w czasie pokoju i wojny (Inhalationanesthesia, a fundamentalguide).

26. Arthur E. Guedel (1883-1956) • Zainteresowania: • Anestezja wziewna. • Głębokość anestezji. • Mankiety uszczelniające rurek intubacyjnych (1926-1928). • Rurka ustno-gardłowa (1933). • Podręcznik anestezji w czasie pokoju i wojny (Inhalationanesthesia, a fundamentalguide).

27. Arthur E. Guedel (1883-1956) • Zainteresowania: • Anestezja wziewna. • Głębokość anestezji. • Mankiety uszczelniające rurek intubacyjnych (1926-1928). • Rurka ustno-gardłowa (1933). • Podręcznik anestezji w czasie pokoju i wojny (Inhalationanesthesia, a fundamentalguide).

28. Robert Andrew Hingson (1913-1996) • Anestezjolog. • Amerykanin. • Ukończył studia w 1938 r. • Pracował: • US Marine Hospital. • US CoastGuard Service. • Zainteresowania: • Analgezja porodu (zamiast… help me Jesus). • Znieczulenie krzyżowe ciągłe (igła Hingsona-Edwardsa – 1966).

29. Robert Reynolds Macintosh (1897-1989) • Anestezjolog. • Anglik (Nowozelandczyk). • W czasie I WŚ – pilot myśliwski (Royal Flying Corps). • Zestrzelony i więziony przez Niemców (wielokrotnie uciekał z niewoli). • Ukończył studia w 1927 r. • Brał udział w wojnie domowej w Hiszpanii (1936 r.) – anestezja i chirurgia twarzowo-szczękowa. • W czasie II WŚ – pułkownik RoyalAir Force i RoyalNavy. • Zainteresowania: • Skonstruował: • Parownik dla eteru. • Aparat do anestezji chloroformem. • Kamizelki ratunkowe dla pilotów – wspólnie z dr Edgarem A. Pask’iem. • Laryngoskop (1943). • Balonik nakładany na igłę Touhy dla identyfikacji ZOP.

30. Robert Reynolds Macintosh (1897-1989) i Edgar A. Pask (1912-1966) • Anestezjolog. • Anglik. • Ukończył studia w 1937 r. • W czasie II WŚ – służył w RoyalAir Force. • Zainteresowania: • Medycyna morska i lotnicza. • Skonstruował: • Kamizelki ratunkowe dla pilotów – wspólnie z Robertem R. Macintoshem. Ciekawa historia…, EA Pask był poddawany pełnej anestezji ogólnej dożylnej i wrzucany do wody. Wówczas kamizelka ulegała pompowaniu, ale taki sposób, aby nieprzytomny pilot miał głowę powyżej lustra wody… .

31. Robert Reynolds Macintosh (1897-1989)

32. Ivan WhitesideMagill (1888 – 1986) • Anestezjolog. • Irlandczyk. • Ukończył studia w 1913 r. • W czasie I WŚ: • Rezydent (przez 6 m-cy) w Walton Hospital. • Kapitan RoyalArmyMedicalCorps (RAMC) – w północnej Francji. • Anestezjolog w Barnet War Hospital. • Orędownik egzaminu z anestezjologii (RoyalSociety of Medicine) – sam otrzymał dyplom z nr 1: 08-11-1935 r.

33. Ivan WhitesideMagill (1888 – 1986) • Zainteresowania: • Trudne drogi oddechowe – skutki obrażeń bojowych twarzy. Do operacji chorzy byli indukowani przez wprowadzenie do odbytnicy: eteru stabilizowanego olejem (długa indukcja, długi sen po operacji – nawet 24 godz.). • Torakoanestezja – pierwszy bloker oskrzelowy. • Skonstruował: • Cewnik do podawania par ciepłego eteru bezpośrednio do tchawicy. • Kleszczyki. • Laryngoskop. • Zastąpił przepływomierz, rotametrem (dla N2O i eteru).

34. Francis John Murphy (1900 – 1972) • Chirurg i anestezjolog. • Amerykanin/ Kanadyjczyk. • Ukończył studia w 1925 r. • W czasie II WŚ: • LTC – Szpitalu Marynarki Wojennej USA (1942-1946). • Zainteresowania: • Anestezja wziewna. • Opisał cechy idealnej rurki dotchawiczej. • Skonstruował: • Rurkę intubacyjną – „oko Murphego”.

35. LeslieRendel-Baker (1917 - 2008) • Chirurg i anestezjolog. • Anglik. • Ukończył studia w 1941 r. • W czasie II WŚ służył w: • RoyalArmyMedicalCorps Field Dressing Atation - 1942. • ForwardSurgical Unit (odpowiednik szpitala polowego II poziomu) w czasie D-Day. • Zainteresowania: • Anestezja wziewna. • Torakoanestezja. • Wentylacja zastępcza. • Anestezja dzieci. • Skonstruował: • Maskę twarzową dla noworodków.

36. Gordon Jackson Rees (1918 – 2001) • Anestezjolog. • Anglik. • Ukończył studia w 1942 r. • W czasie II WŚ służył w: • RoyalAir Force- 1942. • Północnej Afryce. • Zainteresowania: • Drożność dróg oddechowych. • Anestezja wziewna – efektywność wentylacji przez maskę twarzową. • Wentylacja zastępcza. • Anestezja dzieci. • Skonstruował: • Zmodyfikowany układ oddechowy oparty na rurce T.

37. Stanisław Pokrzywnicki (1909 - 1993) • Anestezjolog. • Polak. • Ukończył studia w 1936 r. • W czasie II Wojny Światowej służył w: • III Dywizjonie Myśliwskim (porucznik); wojna obronna 1939 r. • 302 Dywizjonie Myśliwskim w Wielkiej Brytanii. • Po zakończeniu II WŚ – uczeń prof. R. Macintosha. • Nestor anestezjologii polskiej.

38. Heros Ceremony…