Пермь

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕРНИОЛОГИЯ: ПЕРСПЕКТИВЫ И РОССИЙСКИЕ РЕАЛИИ (на примере Пермского края) Ю.Б. Бусырев, В.А. Самарцев. Пермь

Развернуто круглосуточных коек хирургического профиля в ЛПУ г. Перми в 2000– 2011 гг. Поступило пациентов хирургического профиля в ЛПУ г. Перми в 2000 – 2011 гг.

Всего операций по медицинским учреждениям городаПерми (2003- 2011 гг.)(без учета операций по офтальмологии, отоларингологии, акушерства-гинекологии)

Перечень базовых тарифов на оплату медицинских услуг за счёт средств обязательного медицинского страхования на территории Пермского края ( 2011) Утверждается согласительной комиссией Пермского края

Гарантированное обеспечение населения качественной медицинской помощью Конкретизация государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи Стандартизация медицинской помощи Организация медицинской помощи Обеспечение лекарственными средствами, расходными материалами Инновационное развитие здравоохранения Пермского края

Министерство здравоохранения Пермского края(принятие решений о целесообразности для достижения целевых показателей) Разработка медико-экономического стандарта(главный штатный, внештатный специалист эксперт по профилю) Рассмотрение и утверждение стандарта экспертным советом по стандартизации Пермского края Приказ министерства здравоохранения Пермского края о внесении изменений и дополнений в медико-экономический стандарт Пермского края Внесение изменений в закон Пермского края о программе государственных гарантий оказание населению бесплатной медицинской помощи(в раздел III медицинская помощь, предоставляемая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования) Присвоение кодов МЭС нормирование муниципального задания

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края № 1155 от 28.08.2008 г. • Внести изменения и дополнения, предусматривающие применение дорогостоящих расходных материалов (мочеточниковых стентов и сетчатых имплантов) в медико-экономические стандарты по специальностям: общая хирургия, урология

Средняя стоимость единицы расходного материала в системе обязательного медицинского страхования

Количество дорогостоящих расходных материалов используемых для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий для населения Пермского края • Протезы тазобедренных суставов • Электрокардиостимуляторы • Сосудистые эндопротезы • Трахеальные и пищеводные эндопротезы • Сосудистые кава-фильтры • Система транспендикулярной фиксации позвоночника • Вентрикулоперитонеальные шунты • Мочеточниковые стенты • Коронарные стенты • Протезы коленных суставов • Сетчатые импланты

Медико-экономические стандарты по специальности общая хирургия

Ежегодно обновляемый приказ о распределении расходных материалов.

Введение в МЭСы сетчатых протезов для оперативного лечения грыж различной локализации и выделение плюсом дополнительной фиксированной суммы к тарифу (в среднем 3900 рублей) позволило широко внедрить ненатяжные методы герниопластик

Количество герниопластик по ЛПУ г. Перми, 2002- 2011 гг.

Применение сетчатых имплантов при грыжесечениях в медицинских учреждениях г. Перми (2007-2011г.) • Всего герниопластик • Герниопластики с использованием сетчатых имплантов

Динамика обращений больных с ущемленными грыжами после внедрения проекта

Применение лапароскопической герниопластики по ЛПУ г. Перми (2003 – 2011 гг.)

Есть возможность осмотра другой паховой области Есть возможность выполнения симультанных операций Широкий обзор в зоне оперирования Необходимость зашивания брюшины Предпочтительнее при двусторонних грыжах Трансабдоминальная герниопластика (TAPP)

Малотравматична и безопасна Нет контакта с брюшной полостью Риск повреждения внутренних органов минимален Нет ревизии органов брюшной полости Нет ревизии контрлатеральной области для обнаружения начальной грыжи Не пригодна для симультанных вмешательств Предбрюшинная герниопластика(TEP)

лапароскопическая герниопластика паховых грыж, выполненных трансабдоминальным (TAPP) и экстраперитонеальным (TEP) способом за 3,5 года. (n=724)

Используемые материалы для лапароскопической пластики

Осложнения после использования сетчатых имплантов при послеоперационных и паховых грыжах. Нагноение раны развилось у 2,2% больных. Наибольше количество их встретилось при герниопластике onlay (4,9%). Почти в 12 раза меньше частота нагноений при установке сетки предбрюшинно – 0,4%. Удаление имплантированной сетки потребовалось только в 3 случаях, в связи с рецидивирующими свищами и гнойниками брюшной стенки. Серомы образовались у 2,1% больных после пахового грыжесечения. Основными клиническими проявлениями были боли и отек в зоне оперативного вмешательства, субфебрильная температура. Точная диагностика проводилась УЗИ- диагностикой или КТ. Нагноение раны развилось у 0,1% (1) больных. Больной имел трижды рецидивную паховую грыжу. Причиной инфицирования послужили старые гранулемы вокруг нитей шелка.

Ранние послеоперационные осложнения во всей отслеженной группе – 1147 больных. • Гематомы – 0,17% • Нагноения раны – 13 (1,1%) • Серомы – 51 (4,4%) • Гидроцеле - 0.4% • Расстройства мочеиспускания (0,5%) • Тромбоэмболические нарушения ( 2,3%) • Респираторные расстройства, обусловленные «синдромом повышенного внутрибрюшного и внутригрудного давления» - 0,17%

Следующий шаг предполагает экономическое стимулирование видеолапароскопичесикх операций. Сделать выгодным применение лапароскопических операций планируется на 2012 год. Те учреждения, которые не смогут конкурировать будут либо развиваться или потеряют больных и коечный фонд.

Таким образом, широкая популяризация методов ненатяжной герниопластики, эффективное экономическое стимулирование новых технологий позволило быстро внедрить современные методы лечения грыж в повседневную практику

Выводы: • снижение в последние 3 года числа ранних послеоперационных осложнений связано с обязательной сертификацией врачей хирургов на «мастер- классе» по герниологии и освоением ими новых инновационных технологий; • широким использованием современных легких сетчатых протезов; • ограничение установки тяжелых сетчатых имплантов «onlay»;

Спасибо за внимание

Пермь

Пермь

Presentation Transcript