功能失调性子宫出血（功血） Disfunctional uterine bleeding

功能失调性子宫出血（功血）Disfunctional uterine bleeding 内蒙古医学院附属医院妇产科

一概念 • ▲ 系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血； • ▲ 为妇科常见病； • 绝经前期占 50％，育龄期占 30％，青春期占 20％； • 无排卵性占 80％，排卵性占 20％。

二、无排卵性功血

１、病因 • 主因促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化； • 诱因机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑.垂体.卵巢， • 或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。

２、病理生理 • ▲ 青春期下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系（ FSH 呈持续低水平， LH无高峰形成）； • ▲ 更年期卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。

３、子宫内膜的病理变化 • 子宫内膜简单型增生过长 • 子宫内膜复杂型增生过长 • 增生期子宫内膜 • 萎缩型子宫内膜

４、临床表现

⑴ 症状 • 常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异： • ▲ 低水平雌激素间断性少量出血，内膜修复馒使出血时间延长； • ▲ 高水平雌激素长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。

⑵ 体征 • 出血多或时间长者常伴贫血； • 妇科检查或全身无器质性病变。

５、诊断

⑴ 详细询问病史 • ⑵ 体检 • ⑶ 辅助检查

⑶ 辅助检查 • 诊断性刮宫 • 宫腔镜检查 • 基础体温测定 • 宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶） • 阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响） • 激素测定

６、鉴别诊断 • ⑴ 全身性疾病 • ⑵ 异常妊娠或妊娠并发症 • ⑶ 生殖道感染 • ⑷ 生殖道肿瘤 • ⑸ 性激素类药物使用不当

７、治疗

⑴ 支持疗法 • 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。 • ⑵ 药物疗法 • 内分泌治疗极有效。 • 治则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵； • 更年期以止血后调整周期，减少经量为主

① 止血 • 雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持） • 孕激素适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持） • 其它

② 调整周期 • 青春期雌、孕激素序贯疗法 • 更年期雌、孕激素联合应用或口服避孕药

③ 促排卵 • 克罗米酚 • ＨＣＧ • ＨＭＧ • ＧｎＲＨａ

④ 手术治疗 • 以刮宫术最常见 • 子宫内膜去出术 • 子宫切除

排卵性月经失调

▲ 多发生于生育年龄妇女。 • ▲ 虽然有排卵功能，但黄体功能

一、黄体功能不足 • 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良→不正出血。

１、发病机制 • ⑴ 病理性因素 • 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比率异常→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH 不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内膜反应不良。 • LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。 • 部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。

⑵ 生理性因素 • 初潮、分娩后、绝经前等。

２、病理所见 • 子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺体与间质不同步。 • 有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。

３、临床表现 • 月经周期缩短； • 不易受孕或孕早期流产。

４、诊断 • 依据临床表现 • ＢＢＴ • 子宫内膜病理所见 • 妇科检查

５、治疗 • ⑴ 促进卵泡发育 CC HMG-HCG 溴隐亭等。 • ⑵ 黄体功能刺激疗法。 • ⑶ 黄体功能替代疗法

二、子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全） • 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。

１、发病机制 • 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。

２、病理 • 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。

３、临床表现 • 月经规律，但经期延长，且出血量多。

４、诊断 • 依据临床表现 • ＢＢＴ • 病理所见

５、治疗 • 孕激素调节性轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜较完整脱落； • H C G 刺激黄体功能。

重点 • 临床类型、表现及特征 • 鉴别诊断 • 治疗原则及措施

功能失调性子宫出血（功血） Disfunctional uterine bleeding