Лекарственное страхование в России: теория и практика

1. Лекарственное страхование в России: теория и практика Докладчик: Кузин Александр коммерческий директор аптечной сети РИГЛА 21 апреля 2011 года

2. Итоги программы ДЛО/ОНЛС в 2005 -2011 гг. Участие граждан в программе ДЛО, млн. чел. Объемы финансирования, млрд. руб. 158.1 152.1 142.9 127.9 105.2 99.8 50.8 Источник: DSM, Фармэксперт, Росздравнадзор * НСУ - набор социальных услуг; ОНЛС - обеспечение необходимыми лекарственными средствами; ВЗН - высокозатратные нозологии.

3. Суммарные показатели программ ДЛО/ОНЛС * определено по результатам торгов в 2010 г

4. Соотношение затрат государства в обеспечение населения медикаментами Источник: DSM, 2006

5. Особенности совместной оплаты за лекарственные средства в различных странах мира

6. Схема взаимодействия участников в системе ДЛС Работодатели, личные средства граждан Перечень застрахованных, Договор, Оплата, Согласование перечня и цены на ЛС Процессинговый центр Страховые медицинские организации НСИ* Договор, НСИ*, Стандарты лечения АптекиРИГЛА Рецепт + $ Пациент Рецепт ЛПУ Перечень ЛС Перечень ЛС * НСИ – Нормативно справочная информация

7. Страховые компании – партнеры «Риглы»

8. Корпоративное страхование:пример партнерства «Риглы» и «Ингосстраха» • Покрываются расходы навсе предписанныеврачом при оказании медицинских услугмедикаментыв пределах страховой суммы. • Страховые суммы:3 000 руб. / 7 000 руб. / 10 000 руб. • Застрахованный получает лекарстваБЕСПЛАТНО или со скидкой 80%,если договором страхования предусмотрена частичная оплата застрахованным получаемых лекарств (франшиза).

9. Порядок обращения Застрахованного Врач из ЛПУ выписывает рецепт Доступные ЛПУ указаны в Программе ДМС Застрахованный проверяет правильность заполнения рецепта: ФИО, возраст, ФИО врача, подпись, печать Застрахованный предъявляет рецепт и полис ДМС в одной из аптек сети «РИГЛА» Адреса аптек указаны в отдельном буклете вместе с порядком получения услуг Проверка срока действия полиса, страховой суммы; правильности заполнения и актуальности рецепта; наличия франшизы Застрахованный получает лекарства Если лекарства нет в наличии, предлагается синоним (цена не более 130% утвержденной перечнем) нет франшизы есть франшиза Изъятие рецепта у застрахованного, списание части страховой суммы Бесплатно Оплачивая 20%

10. - реализация продукта практически в любом районе Москвы и Московской области - необходимое программное обеспечение для эффективного взаимодействия страховых компаний и сетевых аптек, автоматизированный учёт информации обслуженных рецептов и отпущенных по ним лекарственных средств - централизованная система управления ценнобразованием, ассортиментом, логистикой - единые стандарты обслуживания покупателей - поддержание необходимого ассортимента и запаса лекарств -проведение совместных маркетинговых и промоционных программ по продвижению программы ДЛС Почему страховые компании выбирают аптечную сеть «Ригла»

11. Использование страховых сумм в 2010 году программы ДЛС сети Ригла 11

12. Возможная модель организации Обязательного лекарственного страхования (ОЛС) Федеральный Бюджет Региональный Бюджет Работодатели, личные средства граждан ФОМС Процессинговый центр ТФОМС Минздрав Стандарты лечения Страховые медицинские организации Счет + реестр отпущенных ЛС ОМС Оплата ОЛС Аптеки Рецепт + $ Пациент Рецепт ЛПУ Перечень ЛС Перечень ЛС

13. Предложение по проведению эксперимента по внедрению ОЛС • Территория – 1-2 региона (например, Москва). • Группа/категория застрахованных – по согласованию. • Страховая компания, работающая в системе ОМС, ДМС и ДЛС, имеющая соответствующую лицензию • Страховая программа - по согласованию со страховой компанией. • Аптечная сеть - РИГЛА.

14. Выводы • Существуют серьезные предпосылки для реформирования системы лекарственного обеспечения (при увеличении затрат снижается доступность пациентов в лекарственном обеспечении, парадокс). • Аптечная сеть РИГЛА успешно реализовала программы лекарственного страхования с несколькими страховыми компаниями. Создана инфраструктура и отработаны процедуры. • Предлагается провести эксперимент в1-2 регионах. Аптечная сеть РИГЛА готова стать участником этой программы. По итогам эксперимента принять решение о расширении новой модели на всю страну.