بنام خدا جلسه چهار م کودک بیمار

1. بنام خداجلسه چهار م کودک بیمار

2. اهداف رفتاری (ویژه )دانشجو در پایان این جلسه درس قادر خواهد بود : • مفاهیم مرتبط با نیازهای خاصرا تعریف کند • تعریف کودکان بانیازهای خاص از نظر بخش بهداشت مادر وکودک کودکان راتعریف کند • شیوع بیماریهای مزمن در کودکان رانام ببرد • عوارض بیماریهای مزمن کودکان لیست کند • اهم موارد مراقبت از کودکا با بیماری مزمن راتوضیح دهد

3. اثرات بیماری مزمن در گروههای سنی مختلف را توضیح دهد • مراقبت از خانواده با کودک در حال احتضار را شرح دهد • شیوه گفتگو با کودک در باره مرگ را توضیح دهد • نیازهای خانواده در فرایند مراقبت از کودک محتضر را شرح دهد • نوزاد پرخطر را تعریف کند نوزادان پرخطر برحسب جثه را تقسیم بندی کندمشکلات اساسی نوزادان premature را نام ببرد

4. بهترین شیوه اندازه گیری حجم ادرار را بیان کند • راههای جمع آوری نمونه خون از نوزاد را لیست کندمراقبت از نوزاد ان پرخطر را توضیح دهد • Nonshevering thermorgenesisvh را توضیح دهد

5. عوارض استرس سرما را نام ببرد • مکانیسم اسیدوزمتابولیک • روشهای حفط گرمای خنثی را نام ببرد • مضرات گرمای زیاد را توضیح دهد • تشخیص های پرستاری شایع در نوزادن پرخطر را لیست کند • استفاده از انکوباتور را توضیح دهد • ظرق از دست دادن حرارت از را ه تبخیر را نام ببرد

6. عوامل خطر برای کاهش ححجم مایعات را لیست کند • راههای کاهش عفونت در بخش را نام ببرد • مشکلات تغذیه ای در نوزادان نارس را نام ببرد • حمایت تغذیه ای از نوزاد را توضیح دهد • مداخلات لمس در NICUرا توضیح دهد • شیوه خوابیدن در نوزادان را توضیح دهد

7. مراقبت خانواده محور در کودکان با بیماری مزمن :

8. مفاهیم مرتبط با نیازهای خاص: • بیماری مزمن chronic illness:وضعیتی که بیش از 3ماه در کارهای روزمره تداخل داشته به طوری که سبب بستری شدن بیش از 1 ماه در سال شود (هر دو ویا هریک از شرایط فوق)

9. ناتوانی مادر زادی congenital disabilityبروز ناتوانی از بدو تولد (به شکل ارثی یا اکتسابی)

10. تاخیر تکاملیdevelopmental delaydتکامل آهسته وغیر عادی وعملکرد کمتر از همسن وسالان

11. ناتوانی تکاملی developmental disabilityناتوانی فیزیکی یا ذهنی که قبل از 22 سالگی ایجادشده وهمچنان ادامه دارد

12. ناتوانی disability سطح عملکرد پایین کودک در فعالیتهای روزمره (مدرسه رفتن – بازی کردن )به دلیل یک بیماری مزمن

13. معلول handicapوضعیت یا مانع تحمیلی که توسط محیط ،اجتماع یا خود فرد ایجاد شده است (با ناتوانی فرق دارد )

14. اختلال impairment غیرعادی بودن ساختار یا عملکرد قسمتی از بدن

15. کودک وابسته به تکنولوژی :کودک با ناتوانی مزمن (تولد تا 21 سالگی )که برای ادامه حیات خود نیاز مداوم به وسایل طبی دارد .

16. از نظر بخش بهداشت مادر وکودک کودکان با نیازهای خاص • "کودکانی هستند که از نظر مسائل مزمن جسمی -رفتاری،تکامل وعاطفی در معرض خطر زیاد بوده یا مبتلا به این قبیل ناراحتی ها بوده ونوع وشکل نیازهای آنان با کودکان سالم فرق دارد "

17. شیوع بیماریهای مزمن در کودکان : • تنفسی (عمدتا آسم ) • -اختلالات تکلمی،حسی وذهنی

18. عوارض بیماریهای مزمن کودکان : • اختلال وضعیت وکارکرد سلامتی • غیبت از مدرسه (3 برابر کودکان سالم ) • مراجعه به پزشک (2 برابر کودکان سالم) • بستری شدن (5 برابر کودکان سالم) • سوءرفتار جنسی وعاطفی

19. در گیری اجتماعی • تاثیر منفی در کارکرد • افسردکی والدین

20. در مراقبت از کودکا با بیماری مزمن باید : • توجه به ؟؟ • اساس مراقبت ؟ • نوع زندگی ؟؟؟ • مراقبت خانگی یا بستری شدن

21. کودک به جریانات عادی (اصلی ) Mainstreamingدر جامعه بپیوندد(یعنی ، استفاده کودکان با نیاز های خاص از کلاس درس ومراگز مراقبتی عادی ) • پرستار درک کافی از فرهنگ خانواده(برای پیش بینی ودرک دلیل تصمیمات خاص خانواده )داشته باشد . • مداخلات اولیه (مداخله از تولد تا حداکثر 3 سالگی )هرچه سریعتر انجام شود

22. اثرات بیماری مزمن در گروههای سنی مختلف : • شیرخوار : • عدم کسب اعتماد –کاهش تماس –تاخیر در رشد وتکامل –اختلالات عاطفی (درد وعدم امکان تماس)-تحریک پذیری –کاهش بستگی والد – شیرخوار به علت عیوب مادرزادی و...  • بهترین شیوه ارتقاءتماس بغل کردن به شیوه kangaroo

23. نوپایی: • وابستگی – تجربیات درد ناک –عدم امکان آزمایش توانایی ها ومحدودیت ها • خردسالی : • عدم فرصت کافی برای انجام وظایف ساده-عدم فرصت کافی برای اجتماعی شدن –گوشه گیری –احساس تنبیه

24. مدرسه ای : • عدم فرصت کافی برای رقابت (تکالیف مدرسه –ورزش)- عدم فرصت کافی برای اجتماعی شدن • نوجوانی: • حس متفاوت بودن –وابستگی زیاد –محدودیت فرصت شغلی –فرصت کم برای بحث در مورد موضوعات جنسی –دلواپسی برای ازدواج و..

25. کودک در حال احتضار : • یک رویکرد در مراقبت از این کودکان اصول مراقبت تسکینی palliative care است (کنترل درد وعلائم وتوجه به واکنش های خانواده وکودک ورویارویی با مرگ )

26. گفتگو با کودک در باره مرگ : • نوع بیان وگفتگو • گفتن یا نگفتن موضوع مرگ • بیان عدم بهبودی ؟ • حدود پذیرش حقایق از سوی کودک • باورهای کودک وخانواد ه در وقایع پس از مرگ

27. مفهوم مرگ در 7سالگی درک میشود – • 5تا3 ساله ها اشاره ضمنی به معنی آن دارند (فکر می کنند مرده غذا میخورد ومی خوابد )

28. نیازهای خانواده در فراین مراقبت از کودک محتضر : • آموزشی • حمایت عاطفی • حمایت مذهبی ومعنوی • حمایت از خواهر وبرادر ها • مراقبت در زمان مرگ

29. نوزاد پرخطر : • نوزادانی که بیش از حد متوسط زمینه بروز بیماری یا مرگ ومیر را دارد (تغییر شرایط سیر تولد وسازش با محیط خارج ) • .

30. نوزادان پرخطر برحسب جثه : • W (low birth weight)LBوزن تولد کمتر از 2500گرم • VLBW(very // // // )وزن تولد کمتر از 1500گرم • ELBW(extremely // // // )وزن تولد کمتر از 1000گرم

31. MLBW(moderately // // // ) وزن تولد بین 1500 تا1000 گرم • AGA(appropriate gestational age) وزن تولد بین صدک 10 و90 منحنی رشد • SGA(small // // ) وزن تولدکمتر از صدک 10منحنی رشد درون رحمی

32. IUGR(injrauterine grow retardation ) • رشد کم درون رحمی • LGA(large for gestational age) • وزن تولد بیشتر از صدک 90 منحنی رشد درون رحمی

33. نوزادان پرخطر برحسب سن جنینی : • 1-premature تولد قبل از 37 هفتگی • 2-posttermتولد بعد از 42هفتگی

34. نوزادان premature • غالبا هیپو گلیسمی • واختلالات تنفسی داشته • وعوامل پرخطر (عیوب مادرزادی وسپسیس )نیز همراه آنان است .

35. کنترل فشار خون • از طریق سوند درون شریانی • داپلر (تعیین تغییرات سیستول )

36. کنترل I&O : • بهترین شیوه اندازه گیری حجم ادرار • (1CC=1gr ) • بهترین نوع پوشک • ترتیب دیاپر ها از نظر صحت آزمایشات : • دیاپر پنبه ای > دیاپر با ژل جاذب > دیاپر پارچه ای

37. جمع آوری نمونه خون : • پاشنه – ورید یا شریان نافی –شریان محیطی • حداقل خونگیری • پالس اکسیمتری

38. تشخیص های پرستاری شایع در نوزادن پرخطر : • تنظیم غیر موثر حرارت بدن • خطر عفونت • تغذیه نامتعادل :کمتر از نیاز بدن • خطر کمبود حجم مایعات • خطافزایش حجم مایعات • خطر اختلال در تمامیت پوست • خطر صدمه • درد • اختلال در فرایند(جریانات) خانوادگی

39. مراقبت از نوزاد ان پرخطر : • هدف اولیه برقراری وحفظ تنفس است • سپس تنظیم حرارت بدن است

40. (نوزاد قادر به لرز نیست –بافت پربی قهوه ای کمتر – فقدان چربی زیر جلدی –توده کم عضلانی ) • تولید گرما در در نوزاد نارس Nonshevering thermorgenesis:(ترشح نور اپی نفرین از انتها های عصبی وسپس تحریک متابولیسم بافت چربی قهوه ای پر عروق وسپس انتقال حرارت بوسیله خون به تمام نقاط بدن )

41. عوارض استرس سرما : • هیپوکسی • هیپوگلیسمی(متابولیسم غیر هوازی خیلی بیشتر از متابولیسم هوازی گلکوژن راهدر می دهد ) • اسیدوز متابولیک

42. مکانیسم اسیدوزمتابولیک • ترشح نور اپی نفرین برای متابولیسم ---> اقباض عروق ریه ---> کاهش تهویه ریوی -->کاهش اکسیژن برای متبولیسم گلوکز --->سوختن گلوکز از مسیر هیپوکسیک یعنی گلیکوژنز غیر هوازی ---->اضافه شدن مواد اسیدی ناشی از متابولیسم چربی قهوها ای --->اسیدوز متابولیک

43. مضرات گرمای زیاد • افزایش متابولیسم است لذا استفاده از محیط با گرمای خنثی (حفظ حرارت مرکز ی نرمال با حداقل صرف کالری واکسیژن ) مطرح است .

44. روشهای حفط گرمای خنثی: • 1-انکوباتور • 2-گرمازای تابشی • 3- گهواره روباز با پتوی پنبه ای

45. از دست دادن حرارت از را ه تبخیر : • پوست –ریه ها • گرمازایی تابشی ازروی پوست 3 بربر انکوباتور حرارت نوزاد را کم میکند • بیشترین اتلاف حرارت در نوزاد پس ازتولد از راه تبخیر است

46. انکوباتور : • قبل از استفاده گرم شود • بعد از خارج کردن نوزادآورا در پتوپیچید • وجود پوشش سر در آن برای جلوگیری از اتلاف گرما لازم است • حرارت پوست در زیر آن باید در محدوده 5/36-36 درجه باشد • تنظیم حرارت درون آن با حرارت پوست نوزاد (حساسه متصل به شکه )تنظیم میشود

47. عفونت : • احتیاط های استاندارد – • واکسن سالانه آنفولانزا برای پرسنل NICU(برخی مراکز) • پوشاک اسکراب • کنترل اپیدمیولوژی ماهیانه یا هر3 ماه در بخش

48. مایعات بدن : • عوامل خطر برای کاهش ححجم مایعات : 1-آب خارج سلولی بالا (فول ترم 70%ونارس ها 90%) 2-سطح بدن بالا 3-کلیه های نارس

49. مشکلات تغذیه ای در نوزادان نارس : • عدم هماهنگی مکیدن وبلع تا 34-32 هفتگی الی 37-36 هفتگی • انقباضات ناهماهنگ مری • احتمال اسپیراسیون (عدم ظهور رفلکی اوغ زدن تا 36 هفتگی • شلی اسفنگتر تحتانی مری --->اسپیراسیون و(برادی کاردی ؟؟؟) • اتساع معده واحتلال تنفسی

50. آپنه – • برادیکاردی – • سیانوز– • رنگ پریدگی و • اشباع کم اکسیژنی • در حین تغذیه (در شیرخوار با تحمل غذایی خوب )نشانه بیماری اساسی است