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注意力缺陷過動症 正確醫療資訊的探討

注意力缺陷過動症 正確醫療資訊的探討. 林正修 醫師. 名稱的沿革（一）. 1860 年，“ Fidgety Phil” by Dr. Henrich Hoffman 1902 ， Dr. George Still 描述 24 個 ADHD 行為的個案，認為是意志力方面（ volitional inhibition ）的缺陷 腦炎後行為異常（ postencephalitic behavior disorder ） or 兒童腦傷症候群（ brain-injured child syndrome ）

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注意力缺陷過動症 正確醫療資訊的探討

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Presentation Transcript

  1. 注意力缺陷過動症正確醫療資訊的探討 林正修 醫師

  2. 名稱的沿革（一） • 1860年，“Fidgety Phil” by Dr. Henrich Hoffman • 1902，Dr. George Still描述24個ADHD行為的個案，認為是意志力方面（volitional inhibition）的缺陷 • 腦炎後行為異常（postencephalitic behavior disorder ）or 兒童腦傷症候群（brain-injured child syndrome） • 1920~1940，動不停症候群（restless syndrome ）or 器質性驅動（organic drivenness ） • 1936~1938，d-amphetamine by Dr. William Bradley

  3. 名稱的沿革（二） • 1950，輕微腦傷（minimal brain damage）輕微腦功能失調（minimal brain dysfunction） • 1968，兒童期過動反應症（hyperkinetic reaction of childhood）by DSM-II • 1980，注意力缺陷症（attention deficit disorder）by DSM-III，分過動（ADDH）與無過動（ADDnH）兩種 • 1987，注意力缺陷過動症（attention deficit/ hyperactivity disorder, ADHD）by DSM-III-R，未分類 • 1994，ADHD by DSM-IV，分三類

  4. 注意力缺陷過動症的主要症狀 • 注意力缺陷 • 過動、無法依情境調節活動 • 衝動、無法延宕滿足 • 內在語言及遵從規則的發展遲緩 • 工作表現差異很大 *** 無法自我控制

  5. 注意力不集中 無法專心或注意力無法持久 容易分心 做事無法有條有理 做事常粗心大意 對他說話常沒在聽 日常生活顯健忘 無法完成被交代的事 避免要動腦力的事 生活常規常需提醒 注 意 力 缺 陷 過 動 症

  6. 過動 坐不住 手腳動來動去 爬上爬下 靜不下來 無法靜靜地玩 話多 衝動 無法等待 干擾他人 上課時會迸出答案 注 意 力 缺 陷 過 動 症

  7. 注 意 力 缺 陷 過 動 症 • 三種亞型： • 過動/衝動型 • 不專心型 • 混合型 • 情緒障礙？ • 學習障礙？

  8. 丹尼爾亞蒙（Daniel G.Amen)醫師的分類 • 利用臨床症狀及單光子電腦斷層腦灌注掃瞄（SPECT）將注意力不足患者分為六類 • 利他能之類的藥物對一些患者有效，有些人反而症狀加劇，使亞蒙醫師重新思考分類

  9. 丹尼爾亞蒙（Daniel G.Amen)醫師的分類 • 典型注意力不全症 • 注意力缺損的注意力不全症 • 過度專注的注意力不全症 • 顳葉的注意力不全症 • 邊緣系統的注意力不全症 • 『火環型』注意力不全症

  10. 注 意 力 缺 陷 過 動 症 • 隨環境而有不同表現 • 個體間的差異 • 老師、父、母間的差異 • 男：女 ＝ 3~5：1 • 盛行率：3-5 / 100

  11. 對孩子本身 學習成就不良 人際關係不佳 容易受傷 沒有自尊心 將來工作較低階 容易物質濫用 對家庭 照顧者備感挫折 照顧者承受壓力 因教養理念不一致而造成夫妻對立 親子衝突多 ADHD對孩子本身及家庭的影響

  12. 對老師 挫折感 無力感 沮喪 排斥 放棄 對同學 影響上課 告狀 對立 排斥 ADHD對老師及同學的影響

  13. 注意力缺陷過動症—青少年期 • 症狀隨時間改善 • 環境適應變差 • 學業問題 • 認知需求增加 • 較少被監督 • 多個老師和課程 • 作業增加 • 人際關係問題

  14. 注意力缺陷過動症—青少年期 • 青少年時期的學校問題 • 10%留級或中輟 • 較少進入大學 • 課業較跟不上 • 行為問題 • 散漫、懶惰、不負責任？

  15. 注意力缺陷過動症—青少年期 • 個別表現差異大 • 不專心型 • 容易被忽略 • 較少干擾行為 • 較多社交適應障礙、不快樂、焦慮或憂鬱 • 通常較大才被發現 • 無組織、無法貫徹完成學校作業、無法持續注意力

  16. 注意力缺陷過動症—青少年期 • 其他特徵 • 言行較不成熟 • 情緒表現過度：容易挫折、突然生氣 • 做事拖延 • 常同時開始做好幾件事，但都無法有始有終完成計畫（尤其很需要時間和努力的課業） • 和藥物無關的睡眠障礙

  17. 其他常見的特徵 缺乏自信 容易覺得無聊 學業低成就 缺乏時間感 很難照規定做事 容易發生意外 常發呆 犯錯容易被抓到 容易成為代罪羔羊 具創造力 熱心助人 容易交到朋友 貼心 注 意 力 缺 陷 過 動 症

  18. 注意力缺陷過動症—青少年期 • 常合併的精神疾患 • 對立反抗症：25-75% • 物質濫用 • 憂鬱症：48%，同成人，為兒童12倍 • 自殺高危險群 • 焦慮疾患：36%，同兒童 • 行為規範障礙或反社會人格 • 抽搐症 • 強迫症

  19. 注意力缺陷過動症—青少年期 • 物質濫用成人中15-25%有ADHD • ADHD患者物質濫用的終生盛行率為一般人的兩倍 • ADHD較早開始抽菸且抽菸比率高於同儕 • 興奮劑藥物具保護效果，青少年＞成人

  20. 注意力缺陷過動症如何被診斷？ • 無特殊檢查或檢驗可以確定診斷 • 智力測驗 • 家長或老師填寫之量表（74%一致） • 學生自填量表或會談 • 其他測驗

  21. 注意力缺陷過動症如何被診斷？ • 臨床症狀為主 • 有多種症狀 • 從小開始 • 不符合其發展階段 • 出現在多個不同的情境 • 症狀影響孩子的功能 *** 青少年較難下診斷

  22. ADHD的原因（一） • 腦內化學物質 • 腦部放電活動 • 腦血流量 • 正子造影

  23. 正子掃描（PET）顯示患有ADHD的成人（右）和沒有此疾患的成人（左）其腦部掃描影像有所不同正子掃描（PET）顯示患有ADHD的成人（右）和沒有此疾患的成人（左）其腦部掃描影像有所不同

  24. ADHD的原因（二） • 環境 • 腦傷 • 鉛中毒 • 胎兒酒精症候群 • 遺傳 • 家族史 • 基因

  25. 注 意 力 缺 陷 過 動 症 不是因為 • 看太多電視 • 食物過敏 • 吃太多糖或食品添加物 • 不好的家庭生活或父母管教不當 • 學校不好

  26. 注 意 力 缺 陷 過 動 症 • 必須排除 • 智能障礙或特殊學習障礙 • 視力或聽力問題 • 小發作癲癇 • 使用抗癲癇藥物 • 焦慮或憂鬱疾患 • 睡眠疾患

  27. 常合併的精神疾患 抽搐症 強迫症 對立反抗症 行為規範障礙 協調障礙 夜尿症 特殊學習障礙 物質濫用 高功能自閉症 憂鬱症 泛焦慮症 注 意 力 缺 陷 過 動 症

  28. 注意力缺陷過動症—治療（一） • 課業問題：考試成績不佳、沒寫作業、 粗心做錯、寫作能力不好 • 行為治療：改善組織能力 • 學業輔導：訓練做筆記和學習技巧 • 物質濫用 • 教導如何預防 • 儘早開始（＜11歲） • 社交障礙增加物質濫用的危險性

  29. 注意力缺陷過動症—治療（二） • 父母及師長—了解疾病、環境安排 • 行為治療—正向回饋法、暫時隔離法、 反應代價、代幣制度 • 心理治療—低自尊、衝動控制、 注意力訓練、問題解決能力 • 藥物：中樞神經興奮劑、抗憂鬱劑、 Clonidine

  30. 有爭議的療法 腦波回饋注意力訓練 限制的飲食 過敏治療 治療內耳問題的藥物 大量維他命 脊椎按摩調整和骨頭重新對直術 酵母菌感染的治療 眼睛訓練 特別顏色的眼鏡 感覺統合訓練 注 意 力 缺 陷 過 動 症

  31. 注意力缺陷過動症－家長方面 • 了解過動症 • 接納孩子的特質 • 維持良好的親子關係 • 協助孩子發展其興趣及才能 • 幫助孩子發展解決問題的能力 • 保持良好的親師溝通 • 安排適當的環境 • 好好照顧自己

  32. 環境--針對注意力缺陷 • 和他說話時，確定他在聽 • 請孩子複述聽到的話 • 一次只給一個指令 • 指令直接而簡單 • 把該做的事分段完成 • 減少分心的因素

  33. 環境--針對過動和衝動 • 提供安全的環境 • 安排適當的活動

  34. 注意力缺陷過動症—教師的十個「不要」 • 不要輕易假設孩子偷懶 • 不要輕易假設孩子是故意的 • 不要放棄學生 • 不要放棄行為改變技術 • 不要忘記尋求支援 • 不要忘記讓父母參與 • 不要讓會潑冷水的同事打擊 • 不要讓別人過去的經驗影響自己 • 不要忽略容易被忽略的學生 • 不要害怕改變

  35. 注 意 力 缺 陷 過 動 症 • 病程及預後 • 症狀隨時間改善 • 教育程度較低 • 不專心型ADHD較少自大學畢業 • 合併型較多對立反抗症、自殺企圖和被逮捕 • 1/4～1/2至成人期仍然衝動和容易分心 *** 個別表現差異極大

  36. 注意力缺陷過動症的迷思 • 迷思：會打人的才是過動症。 • 迷思：女生不會有過動症。 • 迷思：上課不專心就是注意力有問題。 • 迷思：如果用藥有效就是過動症。 • 迷思：孩子用藥只是讓大人偷懶的方法。 • 迷思：孩子用藥長大後容易對藥物成癮。

  37. 注 意 力 缺 陷 過 動 症 ** 生理因素是主因，環境及心理因素則影響其外在表現 **

  38. 參考資料 • 過動兒父母完全指導手冊，遠流出版社，何善欣譯。 • 分心不是我的錯，遠流出版社，何凡譯。 • 分心也有好成績，遠流出版社，何凡譯。 • ADHD學生的教育與輔導，心理出版社，洪儷瑜著。 • Public education materials from NIMH（美國國家精神衛生研究院）。

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