情緒障礙兒童之過動兒

1. 情緒障礙兒童之過動兒 陳東陽//台南市南區喜樹國小校長

2. 嚴重情緒障礙之定義 • 特殊教育法第三條第二項第七款所稱嚴重情緒障礙，指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。 •  情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。  

3. 嚴重情緒障礙之鑑定基準 • 嚴重情緒障礙之鑑定基準如下： （一）行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。 （二）除學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困難者。 （三）在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著成效者。

4. 一、 關於ADHD • 所謂「注意力不足過動兒童」係指歸類為「注意力不足過動症」的兒童， (Attention -deficit hyperactivity disorder 簡稱為 ADHD)。根據Wender ＆ Wender(引自黃瑞燦、何秀珠，民77）的研究，在美國學齡兒童中幾乎百分之五具有活動過多症的問題，並且經常伴隨著其他的障礙行為。國內雖然至目前為止，尚未有出現率精確的統計資料，但以台大醫院附設兒童心理衛生中心的門診記錄，約佔初診案例的5% (宋維村，民71 )，根據Reid，Maag和Vasa(1991)的研究指出：在美國約有50%的ADHD兒童沒有接受特殊教育的服務。在上課中，ADHD兒童常出現注意力無法集中、坐立不安、小動作頻繁、精力過人的現象。此外，伴隨學習障礙，以及攻擊性行為，甚至引起外事故，在班級中成為老師頭痛的問題。

5. 二、過動兒定義 • 過動兒為「過動症候群」病童的俗稱，正式的醫學疾病診斷名稱為「注意力缺損過動症」，主要臨床問題歸納有三大類：注意力不集中、活動量過多、行為衝動。目前生物精神醫學發展下，已經有些證據顯示它有大腦的細微生理（神經傳遞介質的作用）功能欠佳，特別在大腦前額葉部位。其與一些先天或後天種種發展因素有關，如遺傳、產傷、血中鉛濃度偏高、腦部感染．．．．等等，但詳細病因尚無定論。

6. 三、過動症候群之發現 • 過動症候群是自小就有的行為問題，比較嚴重的，父母在孩子還是嬰幼兒時就可察覺到他比一般人好動，但較輕的個案則大多是到上小學時才被師長注意到再就醫。根據國外的研究結果，隨著孩子的成長，症狀會逐漸減輕，到青少年時期，過動的現象明顯消失。其中三分之一的病童可恢復與正常人一樣；但三分之一的注意力不集中及衝動仍然存在；另外三分之一的病童因長期有一些學習與管教的問題，會併發各種反社會規範的行為問題，造成家庭與社會的困擾。另外也有研究指出，這種人比正常兒童長大後有較多的情緒問題。

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9. 四、過動症狀 • 1.經常坐立不安、手忙腳亂、在位置上蠕動。2.很難靜坐。 3.出現不適當奔跑或過度攀爬。 4.無法安靜遊玩。 5.動不停、說不停。

10. 五、衝動行為 • 1.別人問題尚未問完即搶答。2.無法等待思考後行動。 3.干擾或侵犯他人。 • 上述中若七歲前即有症狀就會影響社會化及學校功能。

11. 六、過動兒衍生的合併症狀

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13. 您無法獨立完成，但又必須獨立完成。

14. 七、ADHD兒童的成因 • ADHD兒童的成因，至今並沒有明確和一致的說法。綜合來看，一般學者的研究，認為以下因素都有可能產生ADHD兒童:（一）、遺傳雙胞胎的研究發現活動量的遺傳性很高，且同卵雙生比異卵雙生有更高的一致性(Cantwell，1975)。另外也發現ADHD兒童的父母親，在他們的孩提階段時，也有較高比例的過動問題(Graham，1991)。雖然從遺傳學的角度來探討ADHD兒童的成因，至今仍有許多爭議，但遺傳的因素仍應該考慮進去。

15. ADHD兒童的成因 • （二）、腦傷因腦傷造成的癲癇症及腦性麻痺，已被證實有較高比例的過動問題，而精神失常的兒童中，大約有10%的比例會出現過動的情形(Corbert，1979)。早期學者對於ADHD兒童的研究，多半致力於腦傷和學習困難的關係，認為這些腦傷都是極為細微的，而以MBD(minimal brain dysfunction )一詞來稱呼此類病童(Clements，1966)。雖然後來的學者認為MBD 含有大腦受到難以回復性損傷的意義，但大多數的過動兒童並沒有腦傷的神經學症狀和病史，而以ADHD代替MBD一詞，不過腦傷倒是造成ADHD兒童的可能因素之一。

16. ADHD兒童的成因 • （三）、神經生理Riccio，Hynd和Gonzaleg(1993)從神經學的觀點研究發現：ADHD兒童的腦前葉及神經中樞的新陳代謝速度，比一般正常的兒童來的慢，因此影響其注意力的發展。另外研究也發現，當身體內胺基酸新陳代謝異常，使催化腦部系統控制知覺的功能受損時，也是產生ADHD兒童的原因。此外，其他學者研究發現腎上腺素異常也會有較高比例的ADHD兒童出現(Graham，1991)。

17. ADHD兒童的成因 • （四）、鉛在環境中吸入高濃度或過量的鉛，容易造成腦傷而產生ADHD兒童。但最近的研究卻發現：即使以前被認為是正常濃度的鉛含量，現在也被認為會產生ADHD兒童(Needleman et al. 1979)。 不過把鉛從環中除去，是不是就能降低ADHD兒童出現的比例? 倒未經證實(Smith et al. 1983)。

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19. ADHD兒童的成因 • （五）、食物一些過敏症的專科醫生曾指出食物中的水揚酸(salicylates)和人工添加劑，是產生ADHD兒童的另一個原因(Feingold，1975)。而且食物中的某些不確定的成份，會產生過敏症狀及加重ADHD兒童的病情。

20. ADHD兒童的成因 • （六）、氣質許多研究顯示有關ADHD兒童的產生，與生俱來的氣質是其原因之一。一般咸信他們在童年初期的活動量，雖受到環境的影響，但繼續成長時，則明顯受到個人人格特質的影響(Thomas & Chess 1977)。

21. ADHD兒童的成因 • （七）、心理因素 • 一些兒童為了引起成人的注意，而會有過動行為的出現。一般以為，ADHD兒童有一種尋求直接激勵的心理傾向，而此心理因素常常表現在不當的要求上，希望得到他人的關心和注目的焦點。

22. ADHD兒童的成因 • （八）、社會因素在低社經背景的環境、條件不充足的家庭，或經濟窘困的家庭中成長的孩子，有較高比例的ADHD兒童出現(Richman et al. 1982)。 此外，如果父母親的健康狀況不佳，或行為方面異常，造成ADHD兒童的機率也相對的提高。

23. ADHD兒童的成因 • （九）、父母的行為 • 有些父母對孩子的需求常常不予反應或滿足，而使兒童產生過動行為來刻意引起注意。而有時父母因不能提供一致的管教態度，且無意中贊同他不當的行為反應，久而久之造成了ADHD兒童的產生(Barkley，1989)。

24. ADHD兒童的成因 • （十）、早期的童年經驗有些孩子在幼年與父母親分開，在教養機構或孤兒院中兩到三年的時間，然後被收養家庭收養，這種情形會有較高比例的ADHD兒童產生(Tizard & Hodges， 1978)。其次，早年因某種壓力事件或精神創傷而住院，也有可能造成ADHD兒童。雖然這個觀點並未被完全證實，不過一般咸信是極有可能的(Graham，1991)。

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26. 教學不只是一份工作，而是我們的人生。

27. ADHD兒童的成因 • （十一）、交互作用的影響一般而言，ADHD兒童形成的原因，絕少是單一因素造成的。大部分ADHD兒童的成因都是以上多種因素交互作用所引起的，而交互作用的關係愈複雜，預後也就愈困難。

28. 八、ADHD兒童的診斷 • 1.注意力不良a.經常無法密切注意細節，或在學校作業、工作、或其他活動上經常粗心犯錯。B.在工作或遊戲活動時經常有困難維持注意力。C.經常看起來不專心聽別人正對他說的話。D.經常不能照指示把事情做完，並且不能完成學校作業、家庭零工、或工作場所的職責 • e.經常有困難規劃工作及活動f.經常逃避、不喜歡、或排斥參予需要全神貫注的任務g.經常遺失工作或活動必備之物(如作業簿、鉛筆)h.經常容易受外界刺激影響而分心i.在日常生活經常遺忘事物

29. ADHD兒童的診斷 • 2.過動a.經常手忙腳亂或坐時扭動不安b.在課堂或其他需要好好坐在座位上的場合， 時常離開座位c.在不適當的場合經常過度地四處奔跑或攀 爬d.經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動e.經常處於活躍狀態，像馬達一般不停轉動f.經常說話過多

30. ADHD兒童的診斷 • 3.易衝動a.經常在問題未說完時即搶答答案b.需輪流時經常有困難等待c.經常打斷或侵擾別人(如打斷他人談 話或遊戲)

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33. 九、過動兒家長法寶.1 • 一、清楚的行為設定，一致的獎勵處罰（非體罰）原則。 過動兒需要的是以耐性愛心為基礎的清楚規範原則的教育，尤其父母 親的教養態度應該一致，不要一個唱白臉，一個唱黑臉，考驗過動兒 辨識臉色的能力，徒增孩子的混淆，無法貫徹建立遵守行為的習慣。

34. 過動兒家長法寶.2 • 二、修正不當的高標準，建立多重價值觀。 關於評量標準，家長若只接受單一的價值觀，依靠唯一的考試分數做 為學習評量的方法，將使與過動兒共同生活的日子充滿坎坷荊棘，因 為過動兒70%有學習困難。

35. 過動兒家長法寶.3 • 三、父母親的情緒管理。 父母親面對過動兒，經常火冒三丈，原有的耐性根本不夠用，父母親 需要情緒管理，預防陷入與過動兒的惡性循環互動中，良好的親子關 係是治療過動兒的基礎。家長應學習一個更有效的行為管理方法才是 當務之急。

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37. 十 、父母的態度 • 家庭中有過動兒時，父母除了可以熟悉行為治療，以改變孩子的行為之外，也應該抱持著下列的態度──(1) 要了解孩子，(2) 要接納孩子，(3) 要調整自己，(4)多看孩子好的一面，(5)多陪孩子活動， (6)要有愛心和耐心， (7) 要注意語言態度，(8)父母互相支持──，以幫助孩子發展與適應。

38. 十一 、過動徵候群的治療 • 若經醫生診斷確有過動兒徵候群時，治療可從五個方向著手、(1)藥物治療，(2)行為治療，(3)課業輔導，(4)生活安排，(5)感覺統合治療。在學齡兒童其症狀若已嚴重妨礙到學習、學校適應、人際關係及人格發展時，可使用藥物來減輕症狀。但學齡前或較輕病童不用藥物治療，而以行為治療、生活安排或感覺統合治療來處理。

39. 十二、嚴重情緒障礙學生教育之重點.1 • 嚴重情緒障礙學生在這些課程的特殊需求之比重則需因應學生的學力、年齡、適應程度與適應功能之不同而有所差異，茲說明如下（教育部，民88，130-131頁）： • 1.學科方面：嚴重情緒障礙的學生雖然沒有智力的問題, 但多數會有學業低成就的問題，或是無法在大團體學習學科， 因此學科方面的補救也是特殊教育之重點之一，學科方面特殊服務包括普通班課程的補救教學、替代性學科或實用性學科教學、或是基本學習能力或學習策略之訓練。

40. 嚴重情緒障礙學生教育之重點.2 • 2.心理與休閒輔導方面：因應嚴重情緒障礙學生之情緒或性格之發展異常，他們需要心理或休閒輔導之課程，例如輔導活動、團體活動、休閒技能訓練、課外活動等課程。

41. 嚴重情緒障礙學生教育之重點.3 • 3.適應行為訓練方面：因應嚴重情緒障礙學生的行為問題，社會適應行為的訓練更是此類特殊教育之重點，此類訓練應列入定期持續性的課程，訓練重點需參考學生之個別化教育方案的目標擬定，可包括溝通技巧、情緒管理、衝突處理、參與團體行為、自我管理等。

42. 嚴重情緒障礙學生教育之重點.4 • 4.職業陶冶與教育：對於嚴重情緒障礙學生施以職業陶冶或教育課程，除了可培養其工作之興趣、適當的態度與就業能力外，職業教育也可常發揮工作治療的效果，由學生由工作中學習部分適應行為，如負責、合作、耐性，另也提供學生在學校中有具體之成就感，這些可能是學生難以由學業學習中獲得的成就感。

43. 嚴重情緒障礙學生教育之重點.5 • 嚴重情緒障礙特殊教育的實施除了上述課程重點外，更需要整體教育環境實施有效的行為管理制度，即所有任教教師或參與人員，在教室內外均應實施一致的行為管理制度，例如代幣制與高結構的教學與行為介入；另外也需要建立一套良好的危機處理措施，以能因應學生突發性問題行為之發生。

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46. 參考書目 • 台北榮民總醫院兒童青少年精神科撰寫的「過動兒的暸解與處理」手冊 • 國立教育資料館特殊教育網頁 • 何華國（民82）特殊教育概論