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Dor Neuropática

Dor Neuropática. Dor. Conceito da International Association for the Study of Pain : “Uma experiência sensorial e emocional desagradável, associado a uma lesão tecidual atual ou potencial, ou descrita em termos de tais lesões.”. Dor nociceptiva Dor neuropática. Dor Neuropática.

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Dor Neuropática

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Presentation Transcript

  1. Dor Neuropática

  2. Dor • Conceito da International Association for the Study of Pain: • “Uma experiência sensorial e emocional desagradável, associado a uma lesão tecidual atual ou potencial, ou descrita em termos de tais lesões.”

  3. Dor nociceptivaDor neuropática

  4. Dor Neuropática • Definição IASP: • “Dor iniciada ou causada por uma lesão primária do Sistema Nervoso.”

  5. Alodínea • Conceito da IASP • “Dor provocada por um estímulo normalmente não doloroso.”

  6. Descritores da dor • Queimação • Choque • Formigamento • Adormecimento

  7. O Exame Neurológico • Força muscular • Sensibilidade • Tátil • Térmica – Calor e frio • Dolorosa

  8. Principais dores neuropáticas na prática clínica

  9. Neuropatia por Trauma • Fraturas • Lesões de Plexo Braquial • Acidentes motociclísticos • Síndrome Compartimental • Nervo fibular

  10. Radiculopatias • Compressão das raízes da Lombar e Cervical • Perda de força muscular e sensibilidade, além da dor

  11. Polineuropatias periféricas • Causas mais comuns • Diabetes • Álcool • Carenciais (B12)

  12. Neuralgia pós-herpética • Infecção por HZV

  13. Neuralgia do Trigêmeo • “Tique doloroso” • Compressão do gânglio do trigêmeo • Comumente confundida com dor de dente!

  14. Síndrome Complexa de Dor Regional • Mecanismos ainda desconhecidos • Neuropatia autonômica Simpática associada

  15. Diagnóstico • Anamnese e exame físico • Exames de imagem • Eletroneuromiografia

  16. Eletroneuromiografia • Localização da lesão nervosa • Gravidade da lesão nervosa • Prognóstico

  17. Eletroneuromiografia • Estudo de velocidade de condução nervosa • Latência e velocidade de condução • Eletromiografia de agulha • Avaliação da junção mioneural • Sinais de denervação e reinervação

  18. Tratamento

  19. Princípios de Tratamento • Restabelecer a função perdida é a prioridade • Se houver melhora da dor... • Tratamento multiprofissional • Médico • Fisioterapeuta • Psicólogo • Terapeuta Ocupacional

  20. Métodos não-medicamentosos • Massagem e Estimulação motora • Dessensibilização usando texturas de tato diferentes • Do mais leve ao mais grosseiro • Remover o componente do IMOBILISMO! • Estimular a recuperação da função perdida • Readaptar as rotinas do paciente à nova condição crônica

  21. T.E.N.S. – Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation • Analgesia por “efeito comporta” • Corrente elétrica provocando analgesia • Contra-indicações: • Gestantes • Arritmias Cardíacas em uso de marcapasso

  22. Fármacos – Antidepressivos Tricíclicos • Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina • Diminuição da intensidade da dor • Melhora da função do sistema inibitório descendente • Bloqueio de canais de sódio • Agonista de receptores opióides centrais • Melhora do sono • Problemas: Ganho de peso e sonolência diurna • Contra-indicações: Glaucoma, cardiopatias (arritmias)

  23. Fármacos – Antidepressivos Inibidores de Recaptação Dupla (Noradrenalina e Serotonina) • Venlafaxina e Duloxetina • Principal desvantagem = $$$ • Efeito semelhante aos tricíclicos, sem efeitos de sonolência ou ganho de peso • Efeitos colaterais: Tontura, náuseas/vômitos (duloxetina) , cefaléia e hipertensão (venlafaxina)

  24. Fármacos - Anticonvulsivantes • Carbamazepina, Gabapentina, Lamotrigina, Pregabalina • Atuam bloqueando os potenciais ectópicos • Contra-indicações: hepatopatia (carbamazepina) • Alerta com Lamotrigina – Risco de reações anafiláticas potencialmente fatais

  25. Fármacos – Analgésicos e Anti-inflamatórios • Dipirona • Corticoesteróides

  26. Uso de opióides em dor neuropática • Ainda é controverso • Opióides com ação central • Tramadol • Metadona • Oxicodona?

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