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泌尿男生殖系疾病的主要症状和检查

泌尿男生殖系疾病的主要症状和检查. 瑞金医院泌尿外科. 症状（ symptoms ）. 排尿异常. 尿频（ frequency ） ： 24hs 排尿  8 次，平均每次小于 200ml 尿急（ urgency ） ：有尿意即迫不及待要排尿而不能自制 尿痛（ dysuria ） ：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后的尿道疼痛. 排尿异常. 排尿困难（ difficulty of urination ）： 排尿延迟、费力、尿线无力变细、滴沥 尿潴留（ urinary retention ）： 膀胱颈部以下梗阻产生过度充盈

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泌尿男生殖系疾病的主要症状和检查

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Presentation Transcript

  1. 泌尿男生殖系疾病的主要症状和检查 瑞金医院泌尿外科

  2. 症状（symptoms）

  3. 排尿异常 • 尿频（frequency）：24hs排尿8次，平均每次小于200ml • 尿急（urgency）：有尿意即迫不及待要排尿而不能自制 • 尿痛（dysuria）：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后的尿道疼痛

  4. 排尿异常 • 排尿困难（difficulty of urination）：排尿延迟、费力、尿线无力变细、滴沥 • 尿潴留（urinary retention）：膀胱颈部以下梗阻产生过度充盈 • 尿失禁（urinary incontinence）：尿液不能控制而自行排出

  5. 尿失禁（incontinence）： • 真性（genuine）：括约肌受损 • 压力性（stress）：膀胱支持组织松弛、尿道活动度过大、固有括约肌薄弱 • 充溢性（overflow）：尿潴留引起 • 急迫性（urge）：膀胱活动过度引起

  6. 尿液异常 • 血尿（hematuria） • 镜下血尿（microscopic）：RBC>3/HP • 肉眼血尿（gross）: • 初始—尿道或膀胱颈部 • 全程—膀胱或以上部位 • 终末—后尿道 ，膀胱颈部或三角区 • 血尿程度与疾病严重性不成正比． • 伴随症状，与活动的关系

  7. 尿液异常 • 脓尿（pyuria） • 乳糜尿（chyuria）：乳糜试验（+） • 晶体尿（crystalluria） • 少尿或无尿（oliguria or anuria）：肾功能衰竭或容量不足

  8. 其他症状 • 尿道分泌物（urethral discharge）：血性、脓性、无色/白色稀薄分泌物 • 疼痛：肾输尿管（典型肾绞痛：阵发性剧烈疼痛伴恶心呕吐，大汗，放射痛），膀胱，前列腺，睾丸 • 肿块（mass）：巨大肾积水/肿瘤 • 性功能症状：勃起功能障碍

  9. 泌尿男生殖系体检

  10. 全身检查 • 尿臭味—尿失禁 • 恶臭—阴茎癌

  11. 肾脏检查 • 望诊—肋脊角、腰部和上腹部有无隆起 • 触诊—平卧双手触诊 • 叩诊—肾区叩痛（肾绞痛/炎症） • 听诊—肾动脉杂音（肾动脉狭窄）

  12. 输尿管检查 • 输尿管行径有无压痛 • 输尿管点： • 上——平脐，腹直肌外缘 • 中——左右麦氏点 • 下——直肠指检才能触及

  13. 膀胱检查 • 尿潴留—触诊包块，叩诊浊音 • 腹部直肠/腹部阴道双合诊——膀胱癌患者必须进行

  14. 男生殖系检查 • 阴茎和尿道外口：包茎和包皮过长，龟头糜烂溃疡，尿道口分泌物，海绵体硬结 • 阴囊内容物：皮肤红肿，触诊睾丸、附睾和精索大小质地及有无肿块，输精管粗细结节，隐睾，鞘膜积液 • 前列腺和精囊：前列腺直肠指检、按摩

  15. 实验室检查 Lab Tests

  16. 尿液检查 • 尿常规：比重、PH、RBC、WBC • （尿三杯—现已少用） • 尿细菌学检查：尿液标本收集，Gram Stain，TB，尿培养（culture）及菌落计数 • 尿细胞学检查（cytology）：移行细胞癌阳性率40%左右

  17. 肾功能检查 • 尿比重 • 血肌酐和尿素氮：肌酐较为精确, 正常值42~115μmol/L (瑞金医院标准) • 内生肌酐清除率 • ECT分侧肾功能测定

  18. 其 他 • 前列腺液（EPS）:WBC, 卵磷脂小体 • 精液: 精子数量,活动度, 活动率, 液化时间 • 前列腺特异抗原（prostate-specific antigen, PSA）：正常<4ng/ml，>20ng/ml高度怀疑前列腺癌，4~20ng/ml为“灰区” • 流式细胞仪（flow cytometry）：准确率高，但价格昂贵

  19. 器械检查 instrumental examinations

  20. 器械检查 • 导尿：适应症（收集标本，诊断，治疗） • 残余尿（residual urine）测定 • 尿道探条（bougie/bougienage） • 尿道膀胱镜（cystoscopy）及输尿管插管 • 输尿管镜（ureteroscopy） • 尿动力学（urodynamics）检查：最大、平均尿流率、逼尿肌收缩力、尿道阻力等

  21. 膀胱镜检查

  22. 护 理 • 侵入性（invasive，有创）检查 • 无菌操作 • 检查后常规口服抗生素 • 严重损伤、出血、发热者，静脉给予抗生素并观察，必要时留置导尿或膀胱造瘘

  23. 影像学检查 imaging

  24. X线检查 • 尿路平片（KUB） • 排泄性尿路造影（大剂量）（excretory urography, intravenous urography） • 逆行肾盂造影（retrograde pyelography） • 经皮肾穿刺造影 • 膀胱造影 • 肾动脉造影（数字减影，DSA）

  25. X线检查 • 淋巴造影 • CT Scan （CTA、CTU） • MRI/MRU/MRA

  26. 超声波（ultrasonography）膀胱肿瘤

  27. KUB平片（右输尿管结石）

  28. IVU（右输尿管结石）

  29. 左肾肿瘤的IVU

  30. 左输尿管逆行造影显示左肾盂输尿管交界处梗阻左输尿管逆行造影显示左肾盂输尿管交界处梗阻

  31. 左肾肿瘤CT

  32. CTU显示双侧肾脏输尿管

  33. CTA显示 左肾下极肿瘤和周围血管

  34. MRI（左肾结核）

  35. MRU（右肾积水，右输尿管梗阻）

  36. 右肾上腺肿瘤MRA

  37. 肾动脉造影（DSA）显示左肾中部损伤

  38. 放射性核素（isotope）检查 • 肾图 • 肾显像

  39. 同位素肾显像（左肾失功）

  40. Thanks for your attention.

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