Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования

1. Функции • - разработка проекта территориальной программы ОМС; • - распределение объема медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями; • распределение объема медицинской помощи между медицинскими организациями; • рассмотрение тарифов; • определение иных сроков подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями; • определения порядка представления информации членами Комиссии Орган управления здравоохранением Состав Комиссии (утверждается нормативным правовым актом субъекта РФ) Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Территориальный фонд ОМС Секретарь Комиссии- представитель ТФОМС Страховая медицинская организация Рабочие группы (для рассмотрения отдельных вопросов) Медицинская организация Профсоюзы, их объединения, ассоциации Члены Комиссии Иные лица, привлеченные к работе

2. Территориальный фонд ОМС Комиссия определяет Страховая медицинская организация - Прогноз численности застрахованных лиц на 01.01.2012; - Сведения об объемах медицинской помощи и финансовых средствах на основе анализа статистических форм Взаимодействие по формированию территориальной программы ОМС Медицинская организация Предложения ТФОМС совместно с органом управления здравоохранением • - виды медицинской помощи; • перечень заболеваний; • нормативы объема медицинской помощи; • нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; • подушевые нормативы; • условия оказания медицинской помощи; • способы оплаты медицинской помощи; • состав и структуру тарифов • целевые значения доступности и качества медицинской помощи Профсоюзы, их объединения, ассоциации • - расчет территориальных нормативов объема медицинской помощи; • - расчет нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; • расчет тарифов на оплату медицинской помощи; • перечень ЖНВЛП; • предложения по способами оплаты медицинской помощи; • определение целевых значений доступности и качества медицинской помощи

3. Взаимодействие по распределению объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями Страховая медицинская организация Орган управления здравоохранением Комиссия • виды медицинской помощи, утвержденные ТПОМС; • мощность медицинских организаций; • профили медицинской помощи; • врачебные специальности • особенности региона (климатогеографические, транспортная доступность, расселение и др.) • объемы медицинской помощи, необходимые для лиц, застрахованных в данной СМО; • потребность финансовых средств; • прогноз численности застрахованных на 01.01.2012 года; • половозрастная структура застрахованных; • Объемы устанавливаются с учетом • -прогноза численности на 01.01.2012 года и половозрастной структуры; • показателей объема медицинской помощи по видам, профилям, врачебным специальностям исходя из утвержденных ТПОМС; • потребления медицинской помощи за предыдущий период Территориальный фонд ОМС Профсоюзы, их объединения, ассоциации • утвержденные показатели объемов медицинской помощи на 1 лицо; • утвержденные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; • расчетное потребление застрахованными медицинской помощи в разрезе СМО; • сложившееся потребление медицинской помощи в разрезе СМО за предыдущий период по данным персонифицированного учета; • объемы медицинской помощи по видам, профилям, врачебным специальностям исходя из утвержденных ТПОМС предложения по распределению объемов мед.помощи

4. Взаимодействие по распределению объемов медицинской помощи между медицинскими организациями Страховая медицинская организация Медицинская организация Комиссия потребность застрахованных с учетом их выбора медицинской организации • виды медицинской помощи в соответствии с лицензией; • фактически выполняемые объемы медицинской помощи по данным статистики или учета; • обеспеченность кадрами; • - обеспеченность медицинским оборудованием; • показатели нагрузки врачей; • численность прикрепившихся для оказания амбулаторной помощи и данные о них; • возможность выполнения диагностических или консультативных услуг Орган управления здравоохранением • Объемы медицинской помощи устанавливаются: • Оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь - с учетом утвержденных нормативов объемов медицинской помощи на 1 застрахованное лицо • Не имеющим прикрепленных - с учетом показателей объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо по видам, профилям, врачебным специальностям. • Оказывающим диагностические услуги – с учетом их потребностидля выполнения стандартов медицинской помощи • Расчетные объемы медицинской помощи по субъекту Российской Федерации и в разрезе каждой медицинской организации • на основе выполнения объемов за предыдущий период; • реструктуризации медицинской помощи; • организации новых видов медицинской помощи; • применения современных медицинских технологий; • - программ развития здравоохранения; ТФОМС • по каждой медицинской организации на год с поквартальной разбивкой:: • проект объемов медицинской помощи в разрезе видов, профилей, специальностей; • объем финансовых средств Профсоюзы, предложения по распределению объемов мед.помощи

5. Предоставление информации Установить в порядке предоставления информации Страховая медицинская организация Уведомление до 1 сентября Медицинская организация Орган государственной власти субъекта Российской Федерации Утверждение ТПГГ до 25 декабря до заключения договоров Распределение объемов медицинской помощи в течение 10 дней включенным в реестр МО вновь создаваемыми МО Комиссия Корректировка объемов медицинской помощи в течение 10 дней после поступления предложений

6. Мониторинг деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования *Представляется в Федеральный фонд ОМС (с учетом изменений) Примечание: подлежат представлению иные нормативные акты по вопросам деятельности Комиссии (при наличии)

7. Справочно: вопросы, возникающие в ходе деятельности Комиссии