MASTEKTOMIE

1. MASTEKTOMIE = operativní odstranění prsu

2. Co je k mastektomie? • Je operativní zákrok, kterým se odstraní část nebo celé prso • Důvod – nádorové onemocnění prsu

3. Vyšetření prsu: 1. Ultrazvukové vyšetření prsu 2. Mamograf • lékařské diagnostické zařízení, sloužící k diagnostice a prevenci nádorových onemocnění ženského prsu • Mamograf pracuje na principu vyhodnocení změn v hustotě tkáně, prozařované měkkým rentgenovým zářením • Oblasti se zvýšenou hustotou jsou specifické pro nádorový proces • Pro zvýšení citlivosti metody se vyšetřovaná tkáň stlačuje na vrstvu cca 7-10 cm pomocí speciálních kompresních desek, které jsou součástí zařízení • Metoda využívá odlišnosti činitele zeslabení pro zdravou tkáň prsu (která je z hlediska činitele zeslabení téměř homogenní) a pro kalcifikace, doprovázející léze. 3. Biopsie • odběr tkáně na mikroskopické (histologické) vyšetření • nejčastěji je vzorek získán vpichem (punkcí) nebo vyříznutím (excizí) či vyštípnutím malé částky tkáně

5. Léčba 1. Radioterapie • V dnešní době jedna z nejúčinnějších metod při léčbě onkologických nemocí • Radioterapie se využívá především k léčbě zhoubných nádorů citlivých na záření • Cílem je zničení nádoru a co nejmenší poškození okolní zdravé tkáně • Ozařování se provádí před operací i po ní, může být i samotným léčebným postupem u pokročilých neoperovatelných nádorů • Často se také uplatňuje v kombinaci s chemoterapií.

6. 2. Chemoterapie • Chemoterapie je léčebná terapie, spočívající ve vpravování chemických látek do organismu • chemoterapie protinádorová je léčba dávkami cytostatik, tedy látek pro buňky toxických • Tato terapie svým zásahem do buněčného cyklu nádorové buňky a té brání v dalším dělení • Avšak tento postup není přesně zacílen, proto léčba cytostatiky postihuje i zdravé buňky 3. Operativní léčba • Druhy mastektomie: a) parciální mastektomie b) modifikovaná radikální mastektomie ( MRM ) c) jednoduchá mastektomie d) podkožní mastektomie

7. a) Parciální mastektomie • Též lumpektomie • Je odstraněno ložisko, zdravá tkáň okolo, větší část prsu zůstává • Ložisko se pak posílá do laboratoře k další diagnostice a) benigního ( nezhoubného ) nádoru b) maligního ( zhoubného ) nádoru • Při prokázaném zhoubném nádoru jsou odebrány podpažní lymfatické uzliny • Po této operaci většinou následuje radioterapie

9. b) Modifikovaná radikální mastektomie • Používá se u pokročilých nádorů prsu • Je odstraněn celý prs i s tkání, prsní bradavkou, kůží a lymfatickými uzlinami

11. c) Jednoduchá mastektomie • Slouží k odstranění tkáně prsu, kůže, prsního dvorce a bradavky • Lymfatické uzliny zůstávají • Používá se k léčbě velmi časných stádií mnohočetného rakovinného bujení.

13. d) Podkožní mastektomie • Při tomto zákroku se odstraňuje většina prsní tkáně • Ponechá se větší část kožního krytu • Prsní dvorec s bradavkou se odstraní • Při tomto zákroku je odstraněno méně tkáně než při jednoduché mastektomii nebo při MRM • Nepoužívá se však k léčbě rakoviny prsu, protože část mléčné žlázy vždy zůstane v podkoží • To může pomoci zabránění rozvoje rakoviny prsu u žen se zvýšeným rizikem, používáme ji jako preventivní opatření • Modifikovaná radikální, jednoduchá a podkožní mastektomie může být kombinována ve druhé době  s rekonstrukcí prsu ke zlepšení kosmetického výsledku

15. Prevence karcinomu prsu • Samovyšetření prsů od 25 let • Mamografie • Gynekologické vyšetření • Test na vyšetření přítomnosti krve ve stolici (Hemokult) • Samovyšetřování kůže

16. 1. Samovyšetření prsů a) Postup vyšetření • samovyšetření by měla provádět každá žena od věku 25 let, ideálně již dříve • naučte se vyšetřovat prsy každý měsíc, nejlépe 7.-10. den po začátku menstruačního krvácení • začněte ve stoje proti zrcadlu s rukama podél těla, pozorujte změny tvaru prsů, kůže a bradavek • zdvihněte ruce nad hlavu a pozorujte stejné změny jako u předchozího bodu

17. představte si, že prs je rozdělen na čtvrtiny a prohmatejte protilehlou rukou každou čtvrtinu směrem od bradavky ven, promačkávejte prs proti hrudní stěně, pozor: horní zevní čtvrtina má výběžek směrem do podpaží • prohmatejte dvorec a bradavku, zmáčkněte dvorec a pozorujte, zda z bradavky nevytéká sekret • dejte ruku v bok a druhou rukou prohmatejte podpaží u pokrčené paže • celé vyšetření pohmatem zopakujte vleže

18. b) Čeho si všímat • vtaženiny kůže • změna barvy kůže– zarudnutí • zvýšená cévní kresba • vpáčení nebo posunutí bradavky, které dříve nebylo • krvavý výtok z bradavky • bulka v prsu, zvláště nepohyblivá a neostře ohraničená • bulka v podpaží

19. 2. Mamografie • viz vyšetření prsu • pokud se ve Vaší rodině nevyskytl nikdo s rakovinou prsu, pak by první vyšetření mamografem mělo být provedeno ve 40 letech • máte-li v rodině jednu ženu s karcinomem prsu, pak začněte s mamografií o pět let dříve, než byl věk této příbuzné v době nálezu rakoviny • máte-li v rodině více než jednu ženu s karcinomem prsu nebo vaječníků, pak navštivte genetika nebo mamologa, který stanoví individuální schéma sledování • z všeobecného zdravotního pojištění je hrazená mezi 45. a 69. rokem věku 1x za 2 roky • vhodný je interval 1x ročně( 1x za 2 roky hradí žena sama, cena se podle pracoviště pohybuje mezi 300-500 Kč )

20. 3. Gynekologické vyšetření • odběr onkologické cytologie z děložního hrdla • od zahájení sexuálního života • intervaly vyšetření( 1 – 4 roky) určí lékař

21. 4. Test na vyšetření přítomnosti krve ve stolici (Hemokult) • od 50. roku věku 1x za 2 roky • dostupný v lékárnách

22. 5. Samovyšetřování kůže • pečlivé prohlížení kůže na celém těle • zejména sledování pigmentových névů (mateřských znamének) • návštěva lékaře v případě jakýchkoli změn charakteru, velikosti či barvy pigmentových névů

23. Co po dělat po zákroku? • Dnešní medicína nabízí spoustu řešení • Jedním z nich je například silikonová náhrada prsu Expanderová metoda • kdy je prs rekonstruován za pomocí implantátů • Dnes lze použít silikonem plněné mammární implantáty • Tuto metodu však není možné použít v případě, že stěna hrudní byla ozařována je postiže­na jizevnatými změnami a kůže v oblasti zamýšlené rekonstrukce je nekvalitní • Metoda je vhodná  pro  rekonstrukci menších prsou.

24. Rekonstrukce prsu autologní tkání • Jde o operační výkony využívající vlastní tkáně. Kromě místních laloko­vých posunů, například z oblasti zad či podprsní krajiny • K rekonstrukci je využívána objemná tkáň plozeného laloku z kůže, podkoží eventuelně části svalu v oblasti podbřišku, od pupku k ochlupení • Uvedený tkáňový přenos z oblastí podbřišku na hrudník může být řešen metodou laloku stopkatého • Další možností je použití mikrochirurgických metod, kdy je celý tkáňový blok odpojen a přenesen do rekonstruované oblast • Rekonstrukce prsu by měla být indikována po jednom roce od ablace, po ukončení radioterapie • Je pravdou, že řada žen po odstranění prsu pro nádorové onemocnění se uspokojí s epitezou

25. Epitézy • Umělé prsní náhrady

27. Rekonstrukce prsu • je plastickochirurgický výkon, který vede k vytvoření prsu nového včetně prsního dvorce a bradavky • V současnosti je nedílnou součástí léčby pacientek s karcinomem prsu Podmínky a časový horizont rekonstrukce • Rekonstrukční výkon je možný provést u pacientky, která je schopná zvládnout výkon po celkové zdravotní stránce, a u které nejsou známky šíření nádoru do organismu • Musí být již ukončená podpůrná léčba jako např. chemoterapie nebo ozáření a musí být určeno onkologické riziko zdravého prsu • Při splnění výše uvedených podmínek je možno přistoupit k rekonstrukci v horizontu jednoho roku

28. Způsoby rekonstrukce prsu • Hlavním cílem rekonstrukce je vytvoření odpovídajícího objemu a tvaru „nového“ prsu s vytvořením dvorce a bradavky prsní tak, aby bylo dosaženo oboustranné symetrie • Způsobů jak zrekonstruovat ženský prs existuje celá řada. V zásadě je lze rozdělit do tří skupin. • výkony, které rekonstruují prs pomocí silikonových implantátů • výkony, kde se k rekonstrukcí využívá vlastní tkáň pacientky (krajina břicha, hýždí, zad) • kombinace předchozích. • Výběr metodiky se přizpůsobuje individuálně pacientce podle toho zda byla, či nebyla ozářena • podle požadované velikosti prsu, celkového zdravotního stavu a dle přání pacientky • Po první operaci, vlastní rekonstrukci prsu, následují již výkony menšího rozsahu jako je úprava symetrie, vytvoření prsního dvorce a bradavky

29. Vyrobilo společenství Lucie Šůsová & Daniela Červená ZA 3.A