Krooniset trigeminaaliset autonomiset p ns ryt

1. Krooniset trigeminaaliset autonomiset p��ns�ryt Hannele Havanka L�nsi-Pohjan Sairaanhoitopiiri 11.1.2005

2. Sarjoittainen p��ns�rky 10 min- 4 tuntiin kest�vi� kohtauksia, jopa kahdeksan vuorokaudessa kipu silm�ss�, silm�n takana, nen�n tukkoisuus ja eritys, silm�n verestys ja vetistys, joskus luomi turvotus ja ptoosi kipu on eritt�in voimakas usein miehill� (4.5-6.7:1)

3. kipukohtaukset esiintyv�t sarjoina, joiden kesto vaihtelee viikoista kuukausiin kipukohtaus sarjat, �clusterit� usein toistuvasti samaan aikaan vuodesta oireeton v�li vaihtelee kuukausista vuosiin voi esiinty� molemminpuolisena 10% krooninen muoto

4. Sarjoittaisen p��ns�ryn kohtaushoito 100% happi 7-10 l/min 15 minuuttia sumatriptaani 6 mg s.c dihydroergotamiini 1.0 mg i.m tai i.v (ei Suomessa myynniss� injektio muotoisena) nasaalinen lidokaiini (4-6%) triptaanit nen�sumutteina ja tabletteina ?

5. Sarjoittaisen p��ns�ryn estohoito Verapamiili 120-480 mg/pv ergotamiini tartraatti 3-4 mg/pv litium valproaatti kortisoni dihydroergotamiini (metysergidi, pitsotifeeni)

6. Kroonisen sarjoittaisen p��ns�ryn hoito Verapamiili litium valproaatti gabapentiini (metysergidi, pitsotifeeni)

7. Tapaus Teuvo 38 vuotias fysioterapia alan- yritt�j� syksyll� 1996 ensimm�inen s�rkyjakso, jolloin �raivoisan kovia silm�kipuja v�h�n p��st� kolme viikkoa�, k�vi l��k�riss� ja sai kaksi antibioottikuuria ja nuhal��kett�, hoidettiin sinuiitti ja konjunktiviitti diagnooseilla

8. Teuvo.. Syksyll� 1998 seuraava kipukohtaus, v�lill� kaksi vuotta oireeton, silloin hakeutui sairaalap�ivystykseen ensimm�isen kipukohtauksen aikana koska v�lill� 1997 �iti oli kuollut �killiseen aivoverenvuotoon, p�ivystyksess� tehtiin p��n CT ja liquor, joissa ei poikkeavaa, sai �Burana+Diapam kuurin�ja diagnoosin �migreeni?�

9. Teuvo.... Kipukohtauksia esiintyi kolmisen viikkoa �joka y�� ja tuli neurologin vastaanotolle, kipukohtauksessa kova kipu oikeassa silm�ss� ja silm�n takana, silm� punoitti, kyynel�i ja nen� meni tukkoon ja vuoti, kipua kesti 2-3 tuntia, neurologisen status vo:lla normaali, sai sumatriptaania, injektiona ja hy�tyi merkitt�v�sti, Kipukohtauksia esiintyi viel� 6 viikkoa, sitten tilanne rauhoittui

10. Teuvo... Seuraava kipujakso alkoi huhtikuussa 1999, ja kesti kolmatta kuukautta, kohtauksia oli pahimmillaan 2 y�ss�, ja p�rj�si edelleen kohtausl��kkeell�, samoin syksyll� 1999 Kev��ll� 2000 alkaneen kipujakson my�t� kipukohtaukset ovat alkaneet esiinty� yh� pidempi� jaksoja ja oireettomat v�livaiheet ovat lyhentyneet ..

11. Teuvo... Kohtauksia on niin paljon, ett� kohtausl��kkeen k�ytt�minen hankalaa, kokeili happihoitoakin, ja siit� hy�tyy, mutta happipulloa hankala pit�� mukana Loppuvuodesta 2001 aloitti verapamiilihoidon, jota jaksoittaisesti k�ytt�� �kun haluaa saada tilanteen rauhoittumaan�

12. Krooninen paroksysmaalinen hemikrania, CPH harvinainen, sekoittuu usein sarjoittaiseen p��ns�rkyyn kipukohtaukset lyhyit�, 2-25 (-45) min, kipu sykkiv��, silm�n seutuun painottuvaa, toistuen jopa kymmeni� kertoja saman vuorokauden aikana

13. CPH... sidekalvo verestys, kyynelvuoto, nen�n tukkoisuus, nen�n eritys, ptoosi, luomi turvotus tavallisempi naisilla, 3:1 alkaa yleens� aikuisi�ll�, mutta voi esiinty� jo lapsilla my�s episodittainen muoto tunnetaan

14. CPH:n hoito indometasiini aloitusannos 50mgx3, jatketaan ainakin 3-4 vrk, sitten voidaan laskea asteittain, yll�pitoannos yksil�llinen satunnaisesti hyvinkin korkeita annoksia, ad 300mg/vrk asti mahasuojaus muistettava

15. Hemikrania continua jatkuva, kohtalainen/kova toispuoleinen s�rky, jonka voimakkuus vaihtelee usein ptoosi, mioosi, kyynel�inti, hikoilu harvinainen saattaa jatkua vuosia yleisempi naisilla

16. SUNCT oireyhtym� Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache with Conjunctival injection and Tearing lyhyit� toispuoleisia hermos�rkytyyppisi� kipukohtauksia silm�n ymp�rys alueella kesto 5-250 sekunttia

17. kipukohtauksien m��r� vaihtelee suuresti p�ivitt�inen silm�n sidekalvon verestys ja kyyneleritys tavallisempi miehill�, 17:2

18. SUNCT oireyhtym�n hoito eritt�in hoitoresistentti kiputila mill��n l��kkeell� ei ole saatu selv�� vaikutusta kipuun yksitt�isi� satunnaishy�tyji� raportoitu sumatriptaanilla ja valproaatilla ei hy�ty� my�sk��n puudutuksista

19. Idiopaattinen �isku�p��ns�rky Idiopathic stabbing headache kolme s�rkytyyppi� kuvattu; icepick like pains, �jabs and jolts� syndrome, oftalmodynia kipukohtaus hyvin ter�v�, �j��piikki� kivun kesto lyhyt, sekunnin luokkaa kohtaustiheys vaihtelee

20. Idiopaattisen�isku�p��ns�ryn hoito Indometasiinilla on saatu parhaat hoitotulokset

21. Erotusdiagnostiikassa muistettava sinuiitit temporaali arteriitti Tolosa-Hunt syndrooma tilaa ottavat prosessit AV-malformaatiot ja aneurysmat kasvovamman j�lkitilat

22. Tapaus Vappu 30 vuotias nainen, jonka p��ns�rkyoireilu alkoi 1995 ensimm�inen p��ns�rkykohtaus 21 elokuuta 1995, illalla leipoessa, kova ohimoalueen �vet�v� kipu, silmien vetistys ja punoitus� tk p�ivystyksess� sai �Amorion kuurin ja fysikaalisen hoidon niska-hartiaseudun j�nnitykseen t�m�n j�lkeen�

23. Vappu�. kohtauksia oli viel� elo-syys-lokakuun aikana nelj�, kestoltaan 2-3 tuntiin 261095 Neurol pkl:lle �Burana, Clotam, Sirdalud l��kityksest� ei apua� p��telty ett� anamneesi sopii hyvin Sarjoittaiseen p��ns�rkyyn, aloitettu Miranax 550 1x2 5-10 vrk kuuri

24. Vappu... 041295 neurol pkl kontrolli, kohtauksia lokakuussa 3, marraskuussa 3, �v�liajat vointi moitteeton� Dg:ksi Cephalalgia musculotensiva suspecti ja seuraavalla kerralla edelleen samalla kohtauksettaisella oireistolla G 44.2 v�lill� seuranta tk:ssa, s�rkyl��kkeit�, lihasrentouttavia, fysioterapiaa

25. Vappu... 1997 uudelleen neurol pkl:lle �vaikean p��ns�rkyproblematiikan vuoksi� �kohtauksia s��nn�llisesti viikottain 2-5, pahimpina p�ivin� jopa kolmesti� l��kkein� kokeiltu �propralia, triptyli�, �paras teho prednisolonilla�,�t�ll� hetkell� Orstanorm 2.5mg x2 ja nifedipiini 5mg x3� kipul��kkeen� Tramal

26. Vappu... muuta kokeiltua 1997-1998: Limbitrol 2 illalla,ja siihen kombinoituna Stemetil 5mg 1x2-3, my�hemmin Sirdalud ja Deprakine Dg R 51 P��ns�rky seuranta et�pkl:lla tk:ssa, jossa potilas ty�ss� HH:n vo:lle konsultaationa 130199

27. Vappu�. Joulukuun 1998 kohtaukset: 19 kohtausta Kohtausl��ke: Tramal kapselit Kohtaus: alku yht�kkinen, ei esioireita, mihin vrk aikaan hyv�ns�, kesto 1/2-1 1/2 tuntiin, kipu hyvin kova, vasemmalla ohimolla, �ei voi olla mitenk��n�, silm� vetist��, nen� menee tukkoon

28. Vappu�. aloitettiin dg:lla sarjoittainen p��ns�rky verapamiilikokeilu alkuun 40 mg x 2 annoksella, siit� nostaen, sivuvaikutusten vuoksi ei 1x3 annoksesta p��sty yl�sp�in kohtaukset ovat j��neet pois, v�lill� ilman estol��kett�, ja oireet pyrkiv�t palaamaan Tramalin k�ytt� loppui verapamiilil��kityksen my�t�

29. Vappu.. Viimeksi vastaanotolla lokakuussa, oli joutunut t�ss� v�liajalla k�ym��n muusta syyst� l��k�rin vastaanotolla terveyskeskuksessa ja p��ns�rky ongelmat olivat tulee puheeksi, potilaan mukaan l��k�ri olisi halunnut l�hte� uudelleen alusta liikkeelle ohjaamalla potilaan neurologiseen selvitykseen �diagnoosin varmistamiseksi�