به نام خدا

1. به نام خدا اتيولوژي و درمان عفونت هاي تنفسي دكتر سيد منصور رضوي

2. سرماخوردگي Common Cold

3. عوامل مولد سرماخوردگي انواع ويروس در صد موارد 100 نوع رينوويروس ها 40 -30 15 - 10 3 نوع كورونا ويروس ها 5 4 نوع پارا آنفلوآنزا 2 نوع 5 R.S.V 30 - 25 3 نوع ويروس آنفلوآنزا 10 - 5 47 نوع آدنوويروس ها ساير(آنترو ويروس ها – سرخك – سرخجه – و آبله مرغان) رينوويروس ها استرپتوكوك آ بتا هموليتيك

4. درمان سرماخوردگي استراحت غرغره سالين نرمال گرم First Generation Antihistamines مثل: كلرفنيرامين هر 12 ساعت 12 ميلي گرم تا 5 روز N.S.A.I.Ds مثل: بروفن – ايندومتاسين - ناپروكسن لوزانژهاي حاوي Topical Anesthetic Vit .C

5. نكات: آنتي هيستامين هاي جـــديـــد Non sedatingنسبت به آنتي هيستامين هاي نسل اول زياد موثر نيستند،و اين شايد به خاطــر اختلاف اين دو دسته در عبور از B.B.Bباشد. NSAIDsاحتمالا به خاطـر مهار پروستاگلندين ها موجب كاهش سردرد،Malaiseو سرفه مي شوند. تركيب F.G. Antihist. + NSAIDsاحتقان بيني را نيز بر طرف مي سازد لــذانيازي به تجــــويز ضد احتقان ها نيست.

6. اگــر تجــويز دكونژستانت ها لازم باشد،تجــويز خوراكي آن ها برتجـويز موضعي (فنيل افرين و اكسي متازولين) ترجيح دارد. دكسترومتورفان و كدئين نيز بر كاهش دادن سرفه مفيدند. ويتامين سي در درمان سرماخوردگي اثر مختصري دارد ولي اثر آن در پيشگيــــــري تاييد نشده است. فايده Echinaceaو داروهاي گيـــاهي مشخص نيست و حتي ممكن است ، اكيناسه بر روي CD-4ها يك اثر سوپرسيو داشته باشد.

7. فارنژيت Pharyngitis

8. عوامل مولد فارنژيت سندروم ها ويروس ها سرماخوردگي رينوويروس ها سرماخوردگي - سارس كورونا ويروس ها تب فارنگوكونژونكتيوال آدنوويروس ها هرپس سيمپلكس فارنگو ژنژيواستوماتيت سرما خوردگي - كروپ پاراآنفلوآنزا آنفلوآنزا آنفلوآنزا هرپانژينا كوكساكي - آ مونونوكلئوز عفوني E.B.V مونونوكلئوز عفوني سيتومگالوويروس عفونت اوليه اچ آي وي H.I.V - 1

9. عوامل مولد فارنژيت (دنباله) سندروم ها باكتري ها استرپتوكوك آ بتاهموليتيك فارنگو تونسيليت - مخملك استرپتوكوك سي و جي بتا هموليتيك فارنگو تونسيليت آنژين ونسان هوازي ها و بي هوازي ها نايسريا گونوره فارنژيت ديفتري كورينه باكتريوم ديفتريا پنوموني – برونشيت - فارنژيت كلاميديا مايكوپلاسما پنوموني – برونشيت - فارنژيت

10. درمان فارنژيت هاي استرپتوكوكي تزريق يك پني سيلين 1/200در بالغين تزريق يك6.3.3در كودكان زير 27 كيلوگرم در صورت آلرژي به پني سيلين: تجويز 10 روز اريترومايسين F.Gen.Ceph. (Cephalexin – Cephadroxil) S.Gen. (Cefuroxime Axetil)

11. درمان آنژين لودويگ و آبسه پري تونسيلار لوله گذاري – درناژ – آنتي بيوتيك آسپيراسيون – يا انسيزيون – درناژ – آنتي بيوتيك پني سيلين يا كليندامايسين

12. درمان آنژين ونسان Penicillin Co - Amoxyclave Amoxycillin + Metronidazole Clindamycin

13. درمان آنژينLemierre هر 8 ساعت 600 ميلي گرم كليندامايسين يا 3 گرم آمپي سيلين + سولباكتام يا هر 4 ساعت 2 ميليون واحد پني سيلين + هر 6 ساعت 500 ميلي گرم مترونيدازول

14. درمان فارنژيت آنفلوآنزايي A: امانتادين – يا ريمانتادين A&B: زانامي وير – يا اسلتاميوير + غرغره سالين گرم + مايعات + آنالژزيك ها در كودكان 12 – 6 سال بروفن بر استامينوفن ترجيح دارد.

15. درمان هرپس ارولابيوفارنژيال Acyclovir هر 8 ساعت 400 ميلي گرم تا 5 روز Valacyclovir هر 12 ساعت 1 گرم تا 7 روز Famcyclovir هر 12 ساعت 500 ميلي گرم تا7 روز

16. لارنژيت Laryngitis

17. فراواني عوامل اتيولوژيك لارنژيت درصد عامل 29 - 25 رينوويروس 35 - 28 آنفلوآنزا 90 – 8/5 پاراآنفلوآنزا 35 - 22 آدنوويروس 63 - 25 كوروناويروس 37 - 3 مايكوپلاسماپنومونيه 30 كلاميديا پنومونيه 19 – 2/3 استرپتوكوك آ بتاهموليتيك 91 - 4 متاپنوموويروس انساني

18. درمان لارنژيت استراحت صوتي بخور نرمال سالين درمــــان لارنــــژيت هـــــاي ويروسي ناشي از رينـــــو – كورونا - آدنو – آنفلو – و پاراآنفلوآنزا سمپتوماتيك است. در مايكوپلاسما و كلاميديا پنومونيه اريترومايسين در استرپتوكوكي پني سيلين دگزامتازون؟؟

19. سندرم كروپ Croup Syndrome

20. عوامل مولد لارنگوتراكئوبرونكايتيس حاد (كروپ) پاراآنفلوآنزا تايپ 1و2و3 آنفلوآنزا – آ و ب آر – اس ويروس آدنوويروس رينوويروس آنتروويروس مايكوپلاسما پنومونيه

21. درمان كروپ استنشاق بخار گرم استنشاق رطوبت سرد استفاده از نبولايزر اولتراسونيك و چادر اكسيژن Nebulized Adrenaline Nebulized Corticosteroids يك دوز عضلاني يا خوراكي دگزامتازون (0/3ميلي گرم به ازاي هر كيلو)

22. سينوزيت Sinusitis

23. عوامل اتيولوژيك سينوزيت ويروس ها باكتري ها ويروس ها و باكتري ها به صورت توام برخي قارچ ها آلرژن ها برخي سموم

24. درمان تجربيACABS ACABS = Acute Community Acquired Bacterial Sinusitis هر 12 ساعت 1 گرم Amoxicillin - Clavulanate Cefdinir روزي 600 ميلي گرم Cefpodoxime Proxetil هر 12 ساعت 200 ميلي گرم Cefuroxime Axetil هر 12 ساعت 250 ميلي گرم Levofloxacin روزي 500 ميلي گرم Moxifloxacin روزي 400 ميلي گرم مدت درمان:10 تا 14 روز

25. برونشيت حاد Acute Bronchitis

26. ويروس هاي مولد ســـــرفه 93 – 75 درصد آنفلوآنزا 90 – 45 درصد آدنوويروس 60 – 32درصد رينوويروس 50 – 10درصد كوروناويروس 45 – 2درصد پاراآنفلوآنزا 61 - R.S.V 75 - متاپنوموويروس انساني 26 - كوكساكي ويروس – آ 21 --- ساير(سرخك – سرخجه و...)

27. عوامل باكتريال برونشيت مايكوپلاسما پنومونيه كلاميديا پنومونيه بوردتلا پرتوسيس نقش استرپتوكـــوك پنومونيه و هموفيلوس آنفلوآنزا در برونشيت حاد تاييد نشده است.

28. درمان برونشيت حاد اساس درمان ، كنترل سرفه است. درCommon Cold: ناپروكسن + آنتي هيستامين بروم فنيرامين آيبيو پروفن + كلرفنيرامين استفاده از Narcotic cough suppressantمثل كدئين و دكسترومتورفان نيز مفيد هستند. در آنفلوآنزا : امانتادين – ريمانتادين – اسلتاميوير – و زاناميوير در مايكوپلاسما و كلاميديا : اريترومايسين و يا تتراسيكلين در برونشيت هاي حاد ويروسي نياز به تجويز آنتي بيوتيك نيست.

29. بيماري انسدادي مزمن ريه Chronic Obstructive Pulmonary Disease

30. عوامل مولدC.O.P.D C.O.P.D = Chronic Obstructive Pulmonary Disease بسياري از اگزاسربيشن ها به علت ويروس ها هستند ، و عوامل باكتريايي عبارتند از: استرپتوكوك پنومونيه همــوفيـلوس پنومونيه موراكسلا كاتاراليـــس مايكوپلاسـما پنومونيه كلاميــديا پنــــومــونيه

31. درمان C.O.P.D Levofloxacin روزي 500 ميلي گرم يا Azithromycinابتدا 500 ميلي گرم سپس روزي 250 ميلي گرم علل ويروسي نياز به آنتي بيوتيك ندارند ولي از باكتريال زياد قابل افتراق نيستند. علايم C.O.P.D با آمفيزم – آسم – و راه هوايي هيپراكتيو Overlap دارند.

32. ذات الريه حاد Acute Pneumonia

33. عوامل اتيولوژيك پنموني باكتريال ويرال قارچي انگلي

34. عوامل باكتريال مايكوپلاسما استرپتوكوك پنومونيه استافيلوكوك اورئوس كلاميديا هموفيلوس آنفلوآنزا لژيونلا مايكوباكترياها پسودوموناس آئروژينوزا بي هوازي ها شامل: باكتروئيد ها – فوزوباكتريوم – پپتواسترپتوكوك پپتوكوكوس – پره وتلا آنتروباكتريا ها شامل : اي كلاي – كلبسيلا پنومونيه – آنتروباكتر – و سراشيا و باكتري هاي ديگر

35. عوامل ويروسي پنموني در كودكان عوامل شايع R.S.V پاراآنفلوآنزا آنفلوآنزا -آ عوامل ناشايع آنفلوآنزا - ب آدنوويروس كوكساكي ويروس رينوويروس سرخك اكوويروس هانتا ويروس

36. عوامل ويروسي پنموني در بالغين عوامل شايع آنفلوآنزا آ و ب آدنوويروس 4 و 7 عوامل ناشايع رينو سرخك EBV آدنو 1-2-3-و5 هانتا CMV متا پنومو RSV اكو كورونا HSV كوكساكي پوليو پاراآنفلوآنزا

37. عوامل قارچي مولد پنموني آسپرژيلوس كانديدا كوكسيديوئيدس ايميتيس كريپتوكوكوس هيستوپلاسما كپسولاتوم موكور

38. عوامل انگلي مولد پنوموني آسكاريس پنوموسيستيس كاريني استرونژيلوئيدس توكسوپلاسما گوندي پاراگونيموس

39. درمان پنوموني باكتريال سوالات اساسي آيا بيمار سرپايي درمان مي شود و يا بستري است؟ آيا زمينــه سالـــم دارد و يا مبتـــــلا به COPD ديابت – نارسايي كليه و قلب و يا بدخيمي است؟ آيا در 3 ماهه اخير آنتي بيوتيك طولاني مصرف كرده؟ اگربستري است ، در چه بخشي است؟ بخش معمولي؟ ICUتميز و يا ICU آلوده به پسودوموناس؟ آيا بيمار را از خانه سالمندان آورده اند؟

40. در مان پنموني به صورت سرپايي اريترومايسين سالم – بدون دريافت آنتي بيوتيك: آزيترومايسين + كوآموكسي كلاو سالم – با دريافت آنتي بيوتيك: داراي زمينه – بدون دريافت آنتي بيوتيك: آزيترومايسين با زمينه – با دريافت آنتي بيوتيك: آزيترومايسين + سفوروكسيم كو آموكسي كلاو ظن به آسپيراسيون : سفوروكسيم پنوموني در زمينه آنفلوآنزا :

41. درمان پنوموني در بيمار بستري در بخش معمولي بستري بدون دريافت آنتي بيوتيك : آزيترومايسين + سفترياكسون بستري با دريافت آنتي بيوتيك: كلاريترومايسين + سفترياكسون بستري از خانه سالمندان در بخش : كلاريترومايسين + سفترياكسون بستري در خانه سالمندان : لووفلوگزاسين

42. درمان پنوموني در بيمار بستري در I.C.U I.C.U تميزبدون آلرژي به بتالاكتام كلاريترومايسين + سفترياكسون I.C.U تميزبا آلرژي به بتالاكتام لووفلوگـــزاسين + كليندامايسين I.C.U آلوده به پسودوموناس ، بدون آلرژي به بتالاكتام ايمي پنــم + سيپروفلـــوگزاسين I.C.U آلوده به پسودوموناس ، با آلرژي به بتالاكتام لووفلوگـــزاسين + آزترئـــــونام

43. اتيولوژي ودرمان مننژيت ها

44. عوامل مولد مننژيت ويروس ها آنتروويروس هاي غير پوليويي آربوويروس ها – هرپس – ويروس كوريومننژيت لنفوسيتر – HIV آدنوويروس ها – پاراآنفلوآنزا تايپ 3 آنفلوآنزا - سرخك

45. عوامل مولد مننژيت باكتري ها هموفيلوس آنفلوآنزا – نايسريا مننژيتيديس – پنوموكوك ليستريا – اي كلاي – استرپتوكوك آگالاكتيا پروپيوني باكتريوم – استافيلوكوك طلايي – استافيلوكوك اپيدرميديس – آنتروكوك ها – كلبسيلا پنومونيه پسودوموناس آئروژينوزا – سالمونلا – آسينتوباكتر استرپتوكوك ويريدانس – بويس – پيوژن فوزوباكتريوم پاستورلا مولتوسيدا – باسيل آنتراكس – نوكارديا مايكوباكتريوم توبركولوزيس

46. عوامل مولد مننژيت عوامل ديگر ريكتزيا ها – اسپيروكت ها پروتوزوآها – بعضي دارو ها و بعضي بيماري هاي غير عفوني

47. شيوع مننژيت بر حسب شرايط نوزادي استرپ آكالاكتيا – اي كلاي – ليستريا – كلبسيلا پنومونيه استرپتـــوكوك آگالاكتيا – ايكْْْْْـــــــــلاي هموفيلوس پنوموكوك - مننگوكوك 1 ماه تا 2 سال بالاي 2 سال پنوموكوك - مننگوكوك پنوموكوك – مننگوكوك - پسودوموناس اختلال ايمني پنوموكوك – هموفيلوس – استرپ آ بتا هموليتيك شكستگي قاعده جمجمه استافيلوكوك طلايي و اپيدرميديس - پسودوموناس پس از جراحي مغز

48. درمان تجربي مننژيت آمپي سيلين + سفوتاكسيم يا آمپي سيلين + جنتامايسين نوزادي آمپي + كلرام + وانكو يا وانكو + سفترياكسون 1 ماه تا 2 سال وانكومايسين + سفترياكسون 2 تا 50 سال وانكومايسين + آمپي سيلين + سفترياكسون بالاي 50 سال وانكومايسين + آمپي سيلين + سفپيم اختلال ايمني وانكومايسين + سفترياكسون شكستگي قاعده جمجمه وانكومايسين + سفپيم پس از جراحي مغز

49. دوزاژ داروها در درمان مننژيت بالغين هر 4 ساعت 3 گرم آمپي سيلـــين: هر 6 ساعت 1 گرم كلـــرآمفنيـكل: هر 8 ساعت 2 ميلي گرم پر كيلو جنتامايســـين: وانكومايسين: هر 12 ساعت 15 ميلي گرم پر كيلو هر 4 ساعت 2 گرم سفوتاكــسيم: هر 12 ساعت 2 گرم سفترياكسون: سـفـپيـــــــــم: هر 8 ساعت 2 گرم

50. درمان دارويي سل ريوي