Intrapartální monitoring plodu

1. Intrapartální monitoring plodu Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.

2. Sledování plodu je problém

3. Problém intrauterinního sledování plodu

6. Prevence hypoxieplodu / novorozence

7. Komplikace hypoxie • hypoxicko - ischemická encefalopatie • smrt plodu

8. Hypoxicko - ischemická encefalopatie • edukační problémy • abnormální vývoj • těžký handicap – azylový pobyt

9. Hlavní úkol dnešní perinatologie Prevence perpartální hypoxie

10. Prevence hypoxie plodů/novorozenců • centralizace porodů • zvláštní pozornost rizikovým stavům • ohrožené plody - systém „ transport in utero“ • postupy v porodnické praxi • intrapartální monitoring

11. Intrapartální monitoring plodu

13. Intrauterinní monitoring plodu • kardiotokografický záznam • pulzní fetální oxygenometrie • fetální EKG • mikroodběr kapky krve podle Sahlinga

14. Kontrakce

15. Uteroplacentární cirkulace za kontrakce

16. plod je závislý na uteroplacentární cirkulaci • ta zajišťuje přísun živin a výměnu krevních plynů • za kontrakce se mění krevní oběh i rychlost průtoku v uteroplacentárním řečišti • bazální tonus v klidu nesmí přesáhnout hodnoty, kdy ustává žilní průtok • změny v uteroplacentární cirkulaci se projeví ve frekvenci plodových ozev

18. FPO • PRINCIP : světlo o vlnové délce 660 mm a 920 mm proniká tkání. • redukovaný hemoglobin a oxidovaný hemoglobin absorbují odlišně • z rozdílu absorpce lze vypočítat saturaci O2 v % (SpO2 ). • SpO2 nesmí klesnout pod 30% / 10 min. (hypoxie v 50 %). • Při saturaci < 10 % jde jistě o hypoxii. • FPO může snížit počet sectio.

19. SALING • Provedení: branka min. 2 – 3 cm, odteklá plodová voda, zastavení • v zrcadlech, incise, parafin, odběr do heparinizované kapiláry. • Hodnoty pH: 7,24 – normální pH > 7.20 – 7,10 – počínající hypoxémie < 7,10 – hypoxie Těžká metabolická acidóza = pH < 7,00 a BE > 12 mmol/l

20. Mikroodběr kapky krve podle Salinga • technicky obtížné provedení odběru • nutnost odběr provádět opakovaně • metody pro kontinuální odběr monitoring nedoznaly širšího klinického využití

23. Fetální EKG • nejnovější metoda (1999) • systém STAN (analýza úseku ST) na EKG plodu • úsek ST citlivě reaguje na stres a hypoxii

24. STAN • ST úsek vyjadřuje změny schopnosti myokardu reagovat na hypoxii • vzestup ST - odpověď myokardu na hypoxii přísunem katecholaminů, aktivaci betareceptorů a glykolyzu v myokardu. • deprese ST – myokard nemůže odpovědět na stress a hypoxii. • deprese ST více jak 10 min. = vždy pathologický CTG a pH < 7,1 • CTG a STAN sníží o 60% výskyt metabol. acidózy a o 25% počet operací pro • fetální tíseň.

25. Fetální EKG • hypoxémie, anaerobní glykolýza- laktát a kálium • změna elektrického potenciálu buněčné membrány buněk myokardu • elevace ST úseku na EKG plodu

26. Fetální EKG Hypoxémie a stres plodu - zvýšení sekrece adrenalinu • zvýšení kontrakční aktivity myokardu • glykogenolýza • zvýšení T vlny na EKG plodu

27. Fetální EKG Hypoxie deprese úseku ST nebo deprese ST úseku a elevace T vlny nebo bifazický tvar úseku ST

28. Kardiotokografie Nejčastější metoda intrapartálního monitoringu Elektronické monitorování srdeční frekvence Hodnocení změn: samostatně nebo v korelaci s děložní aktivitou

29. Kardiotokografie • Kardiotachogram Srdeční frekvence plodu + akustický výstup • Tokogram Děložní činnost

30. Klasifikace CTG • antepartální CTG - fyziologický - suspektní - patologický • intrapartální CTG - fyziologický - suspektní - patologický

31. Kardiotokografie • intrauterinní hypoxické změny • stanovení je nepřímé • předpoklad - změny srdeční frekvence jsou odrazem nedostatečného zásobení plodu kyslíkem

32. Kardiotokografie • CTG diagnóza se s poporodní hypoxickou depresí shoduje pouze v 50-60%

33. Kardiotokografie • sledujeme pouze srdeční činnost, frekvenci • ve spojení s tokografií zátěž hemodynmiky plodu během kontrakce

34. Kardiotokografie • vysoká senzitivita • nízká specificita

35. Kardiotokografie • CTG - pokud jediná dostupná metoda – diagnostika hypoxie - řešení = operační ukončení - císařský řez I. doba porodní - forceps II. doba porodní Mylná informace = hrozí operační komplikace a následky ( st. p. sectionem Caesaream)

36. Intrapartální kardiotokogafcký záznam Kritéra hodnocení….

37. CTG projevy hypoxie plodu • před porodem • během porodu • preventivní monitoring u ohrožených těhotenství

38. Kardiotokogramtypy frekvenčních změn • dlouhodobé • středně dlouhé • krátkodobé

39. Dlouhodobé frekvenční jevy • charakterizují změny bazální srdeční frekvence (BF) • BF=stabilní, střední úroveň ozev plodu - trvající 5-10 minut - údery za minutu (tep/min.)

40. Dlouhodobé frekvenční jevy Typy bazální frekvence (BF) • Normokardie BF 110-150 ú/min • Lehká tachykardie BF 150-170 ú/min • Těžká tachykardie BF více 170 ú/min ( BF více 180 ú/min = hypoxémie)

41. Dlouhodobé frekvenční jevy Typy bazální frekvence (BF) • lehká bradykardie BF 110-100 ú/min • těžká bradykardie BF méně než 100 ú/min

43. Středně dlouhé frekvenční jevy • vycházejí z bazální frekvence BF - normokardiální - tachykardiální - bradykardiální =přechodné frekvenční zrychlení - akcelerace =přechodná frekvenční zpomalení- decelerace

44. Akcelerace Středně dlouhé frekvenční jevy • přechodná zvýšení frekvence OP o 15 ú/min trvající 15s a více • sporadické akcelerace • periodické akcelarace

45. Sporadické akcelerace Středně dlouhé frekvenční jevy • při pohybech plodu • při akustických, mechanických podnětech = mírná stresová reakce a výdej katecholaminů

46. Středně dlouhé frekvenční jevy Decelerace • přechodné zpomalení frekvence OP pod úroveň bazální linie o 15 ú/min v trvání 10s a více • sporadické decelerace • periodické decelerace

47. Periodické deceleracezávislost na kontrakcích Středně dlouhé frekvenční jevy • rané decelerace DIP I • pozdní decelerace DIP II • variabilní decelerace

49. Krátkodobé frekvenční jevy • krátkodobá variabilita-změny intervalů mezi OP- periodicita-oscilace frekvence OP okolo střední úrovně • 4 oscilační pásma - pásmo undulatorní - pásmo zúžené undulatorní(zúžené kolísání) - pásmo silentní „mlčící,ticho“ - pásmo saltatorní „skákavé“