1 / 12

胃、十二指肠溃疡急性穿孔

胃、十二指肠溃疡急性穿孔. 病因病理： 粘膜防御机制 损伤因子 溃疡发生—发展—愈合，交替过程。 坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织 穿孔引起腹膜炎：化学性 细菌性. 临床表现. 既往有溃疡病史 突发上腹部剧烈疼痛，刀割样， 很快漫及全腹。 伴有全身和消化道症状 表情痛苦，板状腹 肝浊音界缩小或消失 膈下游离气体. 诊断和鉴别诊断. 病史、体征、检查 困难： 无溃疡病史 老弱小肥胖（症状体征不典型）

brigid
Download Presentation

胃、十二指肠溃疡急性穿孔

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理： • 粘膜防御机制 损伤因子 • 溃疡发生—发展—愈合，交替过程。 坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织 • 穿孔引起腹膜炎：化学性 细菌性

  2. 临床表现 • 既往有溃疡病史 • 突发上腹部剧烈疼痛，刀割样， 很快漫及全腹。 • 伴有全身和消化道症状 • 表情痛苦，板状腹 • 肝浊音界缩小或消失 • 膈下游离气体

  3. 诊断和鉴别诊断 • 病史、体征、检查 • 困难：无溃疡病史 老弱小肥胖（症状体征不典型） 空腹穿孔、后壁溃疡小穿孔 用止痛剂 无游离气体 • 鉴别：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎

  4. 治疗原则 • 非手术治疗：空腹穿孔 • 手术治疗： 单纯缝合：应用抑酸 + 根治螺旋杆菌 彻底溃疡手术：12 h 以内，炎症、水肿较轻 胃大部切除或迷走神经切断

  5. 胃、十二指肠溃疡大出血 临床表现： • 突然大呕血或解柏油样便，或者较鲜红血便 • 心悸、乏力、晕厥，甚至休克 • 腹胀、上腹压痛和肠鸣音增多

  6. 诊断和鉴别 • 溃疡病史 • 呕血、黑便 • 鉴别：应急性溃疡 胃癌 食道静脉曲张 胆道出血

  7. 治疗原则 非手术治疗： • 补充血容量 • 给氧、镇静、抑酸和生长抑制素 • 急诊胃镜

  8. 手术治疗： • 严重大出血，短期内休克 • 6～8h 内输血600～800ml无好转， 或24h输血1000ml以上才维持血压和比积 • 不久前有类似大出血史 • 正在进行药物治疗 • 年龄>60岁 • 合并穿孔或梗阻

  9. 手术方式： • 胃大部切除 • 旷置式胃大部切除 • 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成型

  10. 瘢痕性幽门梗阻 概念： 幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕 狭窄合并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻。 痉挛性、水肿性、瘢痕性 表现：腹痛和呕吐 胃蠕动波，振水音

  11. 诊断和鉴别 • 溃疡史，呕吐 • 鉴别：幽门痉挛和水肿 胃癌梗阻 球以下病变

  12. 治疗原则 • 空腹胃液抽出300ml，或24h钡剂残留 • 胃大部切除 或胃空吻合+迷走神经干切断

More Related