DMG ?

1. DMG ? DMG + ? Version formation 2011 jean.laperche@fmm.be

2. DMG ? • Chaque généraliste consciencieux tient déjà un dossier pour chaque patient • DMG = reconnaissance et encouragement à « bien » tenir nos dossiers; synthèse et partage possible des données de base : • Données socio-administratives • Antécédents et épisodes de santé en cours • Infos des confrères spécialistes et autres collègues • Traitements chroniques jean.laperche@fmm.be

3. Avantages du DMG pour le patient en MM • Suppléments de garde du soir (101113) de 3 € remboursés à 100 %; sinon, non remboursés du tout • - 30 % du Ticket Modérateur chez spécialistes 1 X/an par spécialiste (formulaire spécifique) jean.laperche@fmm.be

4. Le DMG + ? • Vos souvenirs… • Vos avis : • Indications des items retenus ? • Limites ? • Difficultés pressenties ? • Facilités ? • Des manques ? • Des trop ? jean.laperche@fmm.be

5. DMG + = volet préventif du DMG pour les 45 – 75 ans • Conseils alimentation, activité physique, tabac et alcool • Dépistage du risque cardiovasculaire global : ABCDEFGHI • Suivi des patients à risque CV élevé : AAS ? • Dépistages validés pour 3 cancers : sein, col, colorectal • Bilan des vaccins • Santé mentale jean.laperche@fmm.be

6. Code DMG + : 102395 • Pour les 45 – 75 ans qui ont déjà un DMG • Items à parcourir en trois ans • Tiers-payant possible, obligatoire si le patient le demande • Aussi pour la consultation ou la visite en lien avec la demande; • 10,14 € chaque année • Reconduction automatique dès 2012 jean.laperche@fmm.be

7. DMG + info aux patients (1)Résumé deQuestion Santé asbl en 4 dias • Sur le site www.mongeneraliste.be : • http://www.mongeneraliste.be/veiller-a-sa-sante/15-generale/126-votre-dossier-prevention-le-dmg • BIEN-ETRE • Comment vous sentez-vous actuellement ? Très bien ? Bien ? Pas trop bien ? Plutôt mal ? (Etc…) • ACTIVITE PHYSIQUE • Avez-vous des activités physiques régulières (marche, vélo, jardinage, nettoyage, escaliers, etc) ? Quelle est leur durée ? Combien de fois par semaine ? Chaque jour ? (Etc…) • ALIMENTATION • Vous posez-vous des questions sur votre alimentation ? • Avez-vous déjà envisagé ou fait un régime ? (Etc…) jean.laperche@fmm.be

8. DMG + info aux patients (2) • TABAC : fumez-vous ? (Etc…) • ALCOOL : vous êtes-vous déjà senti(e) mal à l’aise en raison de votre consommation d’alcool ? (Etc…) • SANTE DU CŒUR ET DES ARTERES : • Avez-vous plus de 50 ans ? Vous ou une personne de votre famille (père, mère, frère, sœur), avez-vous déjà souffert d’un problème comme un infarctus… (Etc…) jean.laperche@fmm.be

9. DMG + info aux patients (3) • DEPISTAGE (Femmes et hommes) • Dépistage du cancer de l’intestin (colorectal) • Vous avez entre 50 et 74 ans ? De quand date votre dernier test de recherche de sang dans les selles ? • DEPISTAGE (Femmes) • Dépistage du cancer du sein : • Vous avez entre 50 et 69 ans ? De quand date votre dernier dépistage ? • Dépistage du cancer du col de l’utérus : • Vous avez entre 25 et 64 ans ? De quand date votre dernier dépistage (frottis du col) ? jean.laperche@fmm.be

10. DMG + info aux patients (4) • VACCIN (Tétanos et diphtérie) • De quand date votre dernier rappel de vaccination contre le tétanos (et la diphtérie) ? • VACCIN (Grippe) • Vous avez plus de 65 ans ? Vous avez moins de 65 ans et vous êtes atteint d’une maladie chronique (cœur, poumons, foie, rein, diabète, autre) ? Etes-vous vacciné chaque année contre la grippe ? • VACCIN (Pneumocoque) • Vous avez plus de 65 ans ? Vous êtes atteint d’une maladie chronique (absence de rate, cœur, poumons, foie, VIH, autre) ? Etes-vous vacciné contre le pneumocoque ? jean.laperche@fmm.be

11. Dépistages et risques familiaux • Si parent au 1er degré : frère, sœur, père ou mère • Est atteint avant l’âge de 60 ans d’une maladie à risque familial connu : • Maladie cardiovasculaire • Un des 4 cancers : • Sein • Colon • Ovaire • Prostate • = Dépistage individuel spécifique 10 ans avant l’âge du parent atteint jean.laperche@fmm.be

12. Vos questions de recherche d’infos validées : en sous-groupes • … • Des confrères discutent de… • On entend dire que les patients demandent… • Mon avis personnel est … • J’ai vu un spot à la TV • J’ai lu une info / une étude intéressante • Ces informations sont-elles « valides » (c-à-d :…), utiles pour la santé ? La santé d’une personne, la santé de plusieurs ? jean.laperche@fmm.be

13. Bonnes pratiques de dépistage • Une publication du Conseil Supérieur de Promotion de la santé • Diffusée dans un Aide-Mémoire de l’Institut de Médecine Préventive de la SSMG jean.laperche@fmm.be

14. Balises officiellesen prévention • l’OMS a défini des conditions (1968, 1970), • le Conseil de l’Europe a publié des recommandations (1994), • Dont celle relative au dépistage des cancers (2003), • La Haute Autorité de Santé (HAS) en France a insisté sur l’importance de l’évaluation a priori (2004). • La HAS a publié aussi des recommandations sur l’annonce d’une mauvaise nouvelle (résultat d’un test de dépistage) jean.laperche@fmm.be

15. Critères de décision en prévention • Avant tout dépistage, soutenir la prévention primaire : alimentation, activité physique, tabac, vaccins • Prévention soutenue par des lois concernant les milieux de vie et de travail favorables à la santé • Le dépistage sans suivi est inutile • Critères de qualité : scientifique, acceptable, coût • Information, écoute, accompagnement de chaque personne concernée jean.laperche@fmm.be

16. Droits de l’homme, droits des patientsprincipes éthiques • Patients informés du test, pas à son insu • Résultats dans un colloque singulier confidentiel • Les bénéfices attendus du dépistage doivent être supérieurs aux inconvénients • Droit à l’information complète et nuancée, à l’autonomie de la décision, à l’équité • Droit au refus de l’examen de dépistage jean.laperche@fmm.be

17. Formation des professionnels à la négociation • Informer des avantages et inconvénients du test proposé : • Effets II du test : irradiation, perforation • Faux positifs • Faux négatifs et retard du diagnostic • Surdiagnostic, surtraitement • Délai le plus court pour l’info des résultats • Limites de la médecine : la majorité des maladies ne peuvent être évitées • Travail en amont sur les déterminants sociaux jean.laperche@fmm.be

18. Dépistage utile et validé si… • 10 Critères de l’OMS : Wilson JMG , Jungner G ; Principes et pratiques du dépistages des maladies ; Genève ,Organisation mondiale de la santé, 1970.: et critères de FRAMES (Jenicek, Cléroux, Epidémiologie, Maloine, 1984)‏ • La maladie est fréquente, • Elle est grave, • Un traitement d’efficacité démontrée (EBM) est possible, • diagnostic et de traitement sont disponibles. • La maladie est décelable pendant une phase de latence ou au début de la phase clinique. La recherche des cas est continue et elle n’est pas considérée comme une opération exécutée « une fois pour toutes ». jean.laperche@fmm.be

19. Et 5 autres critères : (WILSON et JUNGNER, 1970, suite)‏ 6. Un examen de dépistage efficace existe (EBM)‏ 7. Test de dépistage acceptable par la population ex. : mammotest ? hémocult ? 8.L’histoire de la maladie est connue, notamment son évolution de la phase de latence à la phase symptomatique. 9. Le choix des sujets qui recevront un traitement est opéré selon des critères préétablis : EBM et AQ. 10. Le coût est acceptable jean.laperche@fmm.be

20. 7 autres considérations pratiques et éthiques : de Visser M, van Ballegooijen M, Bloemers SM, van Deventer SJH, Jansen JBMJ, Jespersen J, et al. Report on the Dutch consensus development meeting for implementation and further development of population screening for colorectal cancer based on FOBT. Cellular Oncology. 2005;27(1):17-29. 1. Un traitement commencé à un stade précoce de la maladie devrait se révéler plus bénéfique qu’un traitement commencé ultérieurement. 2. Les périodes entre le test et le résultat, ainsi qu’entre le résultat et le traitement devraient être les plus courtes possibles. 3. La procédure de recrutement ne devrait pas constituer une entrave à la liberté des gens de participer ou non au programme de dépistage 4. Les participants potentiels devraient recevoir une information adéquate sur le pour et le contre d’une participation. Les bénéfices ainsi que les risques devraient également être bien connus des prestataires de soins. 5. Des campagnes grand public doivent promouvoir une large accessibilité du programme. Cependant elles doivent éviter d’exercer une pression morale. 6. Des procédures d’assurance de qualité (AQ) ainsi que de contrôle de qualité doivent être établies pour l’ensemble du programme de dépistage. 7. Les programmes de dépistage sont des actions concertées qui doivent répondre à des critères organisationnels et de gestion. jean.laperche@fmm.be

21. Vos questions de départ • Rencontrent un peu, beaucoup, pas du tout ces critères ? • Vos questions retenues : jean.laperche@fmm.be

22. jean.laperche@fmm.be

23. Où trouver des éléments de réponse ? • Sur le net… • Intuitivement • De manière plus réfléchie : • Suggestions : jean.laperche@fmm.be

24. Des organisations scientifiques en Belgique • Publient des RBP (recommandations de bonne pratique) = synthèse en termes simples des recommandations scientifiques pour les soignants de 1ère ligne : • Exemple : http://www.ssmg.be/new/index.php?Page=106 • Le KCE a des dossiers scientifiques très bien construits : • http://www.kce.fgov.be/index_fr.aspx?SGREF=3439 • CBIP : www.cbip.be • INAMI : réunions de consensus http://www.riziv.fgov.be/drug/fr/statistics-scientific-information/consensus/index.htm • … jean.laperche@fmm.be

25. « RBP » ?? • Quelques repères simples pour apprécier / critiquer une publication qui aborde une question de médecine préventive jean.laperche@fmm.be

26. Il y a publication et publication • Pierre CHEVALIER, CAMG, UCL. jean.laperche@fmm.be

27. jean.laperche@fmm.be

28. Guidelines validés sur le webPierre CHEVALIER & JL, CAMG-UCL • SSMG : http://www.ssmg.be/new/index.php?Page=106 • Guide Clinique de Médecine Préventive (Canada) : liens valides en avril 2011 : • http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/clinic-clinique/index_f.html • http://www.cpass.umontreal.ca/developpement-professionnel-continu/outils-de-soutien-a-la-pratique/lexamen-medical-periodique-de-ladulte.html • http://asssm.clients.sys-tech • http://www.santepub-mtl.qc.ca/mdprevention/pdf/examenperiodique.pdf. jean.laperche@fmm.be

29. http://www.santepub-mtl.qc.ca/mdprevention/pdf/examenperiodique.pdfhttp://www.santepub-mtl.qc.ca/mdprevention/pdf/examenperiodique.pdf jean.laperche@fmm.be

30. jean.laperche@fmm.be

31. Autres organismes scientifiques • CMA (Canadian Medical Association) • http://www.cma.ca/index.php/ci_id/54316/la_id/1.htm • http://www.santepub-mtl.qc.ca/mdprevention/index.html • http://www.hc-sc.gc.ca/index-fra.php • NGC (National Guideline Clearinghouse) USA : http://www.guideline.gov • http://www.nsc.nhs.uk/ • CEBAM (Centre Belge d’EBM) : Directives Cliniques http://portal.iscientia.net/private/cebamfr/pages/home.aspx • ANAES – AFSSAPS – HAS France • http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_5233/recommandations-de-bonne-pratique?cid=c_5233 jean.laperche@fmm.be

32. Pour ceux qui aiment chercher • La Revue Prescrire a des dossiers très étayés : http://www.prescrire.org/fr/ Login : laperche@skynet.be • La revue belge EBM « MINERVA » : http://www.minerva-ebm.be/fr/home.asp jean.laperche@fmm.be

33. Des sites des Ministères de la santé • En général, les infos officielles des ministères de la santé sont valides scientifiquement • http://www.inami.be/homefr.htm • http://www.sante.cfwb.be/ • Vaccins : • http://www.vaccination-info.be/ • http://www.health.belgium.be/eportal/Aboutus/relatedinstitutions/SuperiorHealthCouncil/publications/factsheetsvaccination/index.htm • Programmes organisés de dépistages des cancers • http://www.lemammotest.be/spip/ • http://www.cancerintestin.be/spip.php?lang=fr • Idem au Canada : http://www.hc-sc.gc.ca/index-fra.php • Ou en Suisse : http://www.bag.admin.ch/dokumentation/medieninformationen/01217/index.html?lang=fr&msg-id=33801 jean.laperche@fmm.be

34. Sites de références pour les items du DMG + • Tabac/alcool : • http://www.ssmg.be/new/index.php?Page=106 • http://www.inpes.sante.fr/default.htm • Vaccins ? Lesquels pour qui ? • http://www.vaccination-info.be/ • http://www.health.belgium.be/eportal/Aboutus/relatedinstitutions/SuperiorHealthCouncil/publications/factsheetsvaccination/index.htm • Dépistage des cancers : 3 sont validés • Prévention des maladies du cœur et des artères : http://www.promosante-mg.be/index.php?id=rcv&no_cache=1 • Alimentation et activité physique : • https://portal.health.fgov.be/portal/page?_pageid=56,7422388&_dad=portal&_schema=PORTAL • http://titan.medhyg.ch/mh/formation/article.php3?sid=31652 jean.laperche@fmm.be

35. Infos validées pour les patients • Plusieurs sites scientifiques développent aussi une info validée pour les patients : • SSMG : mongeneraliste.be • Cebam • Prescrire • En France : • HAS, INPES • Au Canada : http://www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/index-fra.php • Ministères de la santé, dont Question-Santé • Et aussi : CEP, OSH, APB… : voir http://sites.google.com/site/preventionmg/education-therapeutique-du-patient/depliants-d-information-pour-les-patients jean.laperche@fmm.be

36. Vos questions retenues • Question 1 : • Pistes d’éléments de réponses :… • … • Question 2 : jean.laperche@fmm.be

37. Exercices • Faut-il proposer le vaccin de la grippe aux femmes enceintes ? • Le vaccin HPV des jeunes filles leur permet-il de se passer du frottis de col ? • Le tabac est-il encore nocif à 80 ans ? • Les diabétiques doivent-ils prendre chaque jour de l’aspirine ? jean.laperche@fmm.be

38. 2e partie, fin de formation jean.laperche@fmm.be

39. Arrivée du DMG+= opportunité de faire le point sur: • Capacité de négociation avec le patient • Notre organisation pratique • Nos outils disponibles • Nos connaissances jean.laperche@fmm.be

40. Arrivée du DMG+= une occasion de … • Donner une place au patient par rapport à sa santé • De repenser l’organisation de la prévention dans l’équipe • D’utiliser davantage les données disponibles du DSI • Et en amont d’améliorer l’encodage jean.laperche@fmm.be

41. Comment profiter de l’outil Pricare? jean.laperche@fmm.be

42. Quelles difficultés pressenties avec le DMG+ dans vos équipes? jean.laperche@fmm.be

43. Quelles opportunités offre Pricare pour le DMG+ ? jean.laperche@fmm.be

44. Quels sont les bémols? jean.laperche@fmm.be

45. Quelles sont les étapes à franchir?En prévention avec arrivée dmg+ jean.laperche@fmm.be

46. Quels sont les rôles que peuvent jouer les non méd. ? • Mki : • Non soignants : jean.laperche@fmm.be

47. Quels sont les bénéfices du DMG+ ? jean.laperche@fmm.be

48. A quoi peuvent servir les données (encodées à l’occasion du dmg+)? jean.laperche@fmm.be

49. Pour aller plus loin • « Parlez de votre santé avec votre médecin généraliste, le DMG+ » (questionnaire) • Liste de sites webs sur les items prévention • « Prévention et santé: un peu, beaucoup, pas du tout… » (Brochure de question santé) • Site web fédé • Formations organisées • Demandes adressées à EPSQ jean.laperche@fmm.be