陆敏敏

第七章第四节 心电图的描记、分析和临床应用陆敏敏

一、常规心电图操作标准 （一）环境要求（二）受检者准备（三）皮肤处理（四）电极安置（五）描记心电图

（一）环境要求 • 保持室内温暖 • 检查床不宜过窄，床旁不要摆放电器 • 心电图机电源线远离检查床和导联电线

（二）受检者准备 • 核对姓名 • 嘱受检者休息片刻，取平卧位，最好避免饱餐或吸烟后检查 • 做好解释，嘱受检者在检查中 • 四肢平放、肌肉放松 • 保持平静呼吸 • 身体不要移动 • 暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松衣纽

（三）皮肤处理 • 在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处，及两内踝上部约7cm处，涂沫导电胶 • 在受检者心前区导联V1～V6相应部位涂沫导电胶 • 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预先清洁皮肤或剃毛

（四）电极安置 • 安置肢体导联 • 红色电极接右上肢 • 黄色电极接左上肢 • 绿色电极接左下肢 • 黑色电极接右下肢 • 安置心前区导联 • 将红、黄、绿、褐、黑、紫电极分别安置于V1～V6的相应部位

（五）描记心电图 • 接通电源 • 选择走纸速度25mm/s、定准电压1mV，记录笔调至记录纸的中心线 • 若电压太高，选择定准电压1/2键，即lmV=5mm • 若存在交流电干扰，按下HUM键 • 若受检者有肌颤，按下EMG键 • 导联切换，依次描记各导联心电图 • 一般各导联记录3～5个心室波 • 若存在心律不齐，适当延长V1或Ⅱ导联的描记时间

在心电图纸的前部注明受检者的姓名、性别、年龄、检查时间（年、月、日、时甚至分钟）等在心电图纸的前部注明受检者的姓名、性别、年龄、检查时间（年、月、日、时甚至分钟）等 • 在各导联心电图波形上方标记各导联

减少或消除伪差的方法 ■操作前检查心电图机性能，做好环境准备和受检者的解释工作 ■操作时操作程序进行，及时识别并尽可能排除导致伪差的原因 ■呼吸 ■嘱受检者屏气 ■肌肉颤动 ■嘱受检者放松肢体，并按下去肌颤滤波键 ■交流电干扰 ■检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等 ■按下抗交流电干扰键

二、心电图的分析方法与步骤 1 ．一般浏览 ■检查定准电压和走纸速度，判断有无伪差 2．判断主导心律 ■寻找并分析P波的形态和出现规律，确定是否为窦性心律 3．计算心率 4．判断心电轴和有无钟向转位 5．分析P波与QRS波群及相互关系 6．观察ST-T改变及其类型 7．得出结论

三、心电图的临床应用 ■分析与鉴别各种心律失常 ■了解有无心肌缺血和心肌梗死 ■反映心房、心室肥大的情况 ■评价某些药物对心肌的影响程度及心律失常的治疗效果 ■为其他疾病（如心包炎等）和电解质紊乱（如血钙和血钾的过低或过高等）的诊断提供依据 ■心电图和心电监护用于手术麻醉及各种危重患者的抢救

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陆敏敏

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