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皮肤性病学总论

皮肤性病学总论. 山东大学第二医院 魏国. 第一章 皮肤性病学导论 第二章 皮肤的结构 第三章 皮肤的功能 第四章 皮肤性病的临床表现 及诊断 第五章 皮肤组织病理学（表皮改变） 第六章 其他常用的实验室技术（见习讲述） 第七章 皮肤性病的预防和治疗 以抗组胺药物和外用药物为主. 内容安排. 第一章. 皮肤性病学导论. 第一节 定义和范畴. 皮肤性病学包括皮肤病学和性病学，而二者都是临床医学的重要内容

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皮肤性病学总论

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Presentation Transcript

  1. 皮肤性病学总论 山东大学第二医院 魏国

  2. 第一章 皮肤性病学导论 第二章 皮肤的结构 第三章 皮肤的功能 第四章 皮肤性病的临床表现及诊断 第五章 皮肤组织病理学（表皮改变） 第六章 其他常用的实验室技术（见习讲述） 第七章 皮肤性病的预防和治疗 以抗组胺药物和外用药物为主 内容安排

  3. 第一章 皮肤性病学导论

  4. 第一节 定义和范畴 • 皮肤性病学包括皮肤病学和性病学，而二者都是临床医学的重要内容 • 皮肤病学是研究皮肤及附属器和各种与之相关疾病的科学，其内容包括正常皮肤及附属器的结构与功能、各种皮肤及附属器疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗及预防

  5. 第一节 定义和范畴 • 性病学是研究性传播疾病的科学，其内容包括各种性传播疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗及预防。 • 近年来，在各基础学科的带动下，皮肤性病学取得显著进展，这也符合人们对皮肤美学越来越高的要求。

  6. 第二节 皮肤性病学发展简史 • （一）世界皮肤性病学发展历程 • 1、18世纪中叶以前，一般由外科医师承担 • 2、18世纪末~19世纪，成为内科学的一个分支 • 3、19世纪末，成为内科学中一个相对独立的范畴 • 4、20世纪初，成为一门独立的临床学科 • 5、近十几年来，分子生物学等先进方法和技术大大推动了皮肤性病学的发展 • 6、近年来，发展迅速

  7. 第二节 皮肤性病学发展简史 （二）我国皮肤性病学发展历程 • 1、历史悠久 • 2、公元前14世纪，甲骨文中就最早出现皮肤病的记载 • 3、明朝的有关著作集历代皮肤病成就之大成 • 4、上世纪50年代以前，发展缓慢 • 5、50年代以后，有长足的发展 • 6、近年来，发展迅速，某些领域已接近或达到国际先进水平

  8. 目前皮肤科发展热点 皮肤外科 皮肤美容

  9. 国际发展 • 1、1970年美国皮肤外科协会（ASDS）成立，标志着该学科的正式诞生 • 2、1975年Perry Robins博士创办了《皮肤外科与肿瘤杂志》，1992年改名为《皮肤外科学杂志》 • 3、1978年在美国成立了世界皮肤外科学学会（ISDS） • 4、1979年在葡萄牙里斯本召开了第一届国际皮肤外科会议

  10. 我国发展 • 1、60年代以麻风矫形为主 • 2、1984年中国医学科学院皮肤病研究所首先成立皮肤外科学组 • 3、近年来发展迅速，如上海皮肤病医院、北京大学第一医院、杭州三院等相继成立皮肤外科

  11. 皮肤外科包括的内容 • 1、手术外科 • 2、电外科 • 3、冷冻外科 • 4、激光外科 • 5、注射外科

  12. 皮肤外科主要治疗手段 • 包括切除缝合、游离皮肤移植、皮瓣移植、皮肤磨削、假体置入、皮肤软组织扩张、皮肤切割、削除、电解、电灼、冷冻、化学剥脱、激光、注射等。

  13. 第三节 皮肤性病学的学科特点 • 1、性病学研究的疾病种类较为有限，其病因多与性行为有关，对这些疾病的控制是世界范围内的公共卫生问题 • 2、皮肤性病学研究的内容复杂，可以命名的疾病达2000余种 • 3、皮肤病的命名长期以来没有统一 • 4、皮肤病这种复杂性与皮肤及附属器所处的复杂病因体系有关 • 5、皮肤病和性病可给患者带来巨大影响 • 6、目前相当一部分皮肤病及少数性病尚缺乏有效的治疗和控制手段

  14. 第四节 关于皮肤性病学的学习 • 1、皮肤性病学专科医师必须全面掌握本学科知识，并努力完善自己的相关知识体系 • 2、要掌握皮肤性病学的基础理论和重点疾病，并努力构建知识框架 • 3、皮肤病的发展日新月异，应注意从互联网上获取自己所需知识

  15. 第二章 皮肤的结构

  16. 本章重点 • １、表皮的结构 • ２、几个名词解释：表皮黑素单元、表皮通过时间／更替时间、基底膜带、桥粒、半桥粒等

  17. 皮肤的解剖

  18. 皮肤的结构 1、皮肤的构成：由表皮、真皮、皮下组织及其 间的附属器构成。 2、表皮与真皮的连接：表皮脚与真皮乳头镶嵌 而成，由基底膜带连接。 3、皮肤的面积：成人：1.5～2 m2，新生儿0.21 m2 4、皮肤的厚度：表皮真皮0.5～4 mm 表皮0.04～1.6 mm，平均0.1 mm 真皮1～3 mm

  19. 5、皮肤的重量：占体重的16% 6、皮肤的颜色：因种族、年龄、性别，部位 及营养不同而异。 皮肤的结构 7、皮纹、指纹 指纹由遗传因素决定有个体差异。 皮沟 Skin groove 皮嵴 Skin ridge

  20. 皮肤的结构 8、无毛皮肤：指掌跖、足趾屈面及末节伸面、 唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、 大阴唇内侧、阴蒂等处的皮肤。 9、甲板与毛囊、长毛、短毛和毳毛。 10、皮肤的血管、淋巴管、神经、肌肉。 11、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺。

  21. 表皮的结构及功能 表皮（epidermis）：主要来源于外胚叶层 角质形成细胞：分为4～5层细胞 由 黑素细胞 朗格汉斯细胞 树枝状细胞 组成 梅克尔细胞

  22. （一）角质形成细胞（Keratinocyte） 1.占表皮细胞的80%以上 2.产生角蛋白 3.细胞间有细胞间桥（桥粒） 4.依其分化的不同阶段与特点，光镜下分为5层（仅掌跖部位有透明层）

  23. （一）角质形成细胞（Keratinocyte） 角质层 颗粒层 棘层 基底层

  24. （一）角质形成细胞（Keratinocyte）

  25. 1、基底层或生发层（stratum basale or germinatum）： 1.位于表皮的最下一层立方形或圆柱状细胞，嗜硷性、核偏下方含有黑素颗粒分布于细胞核上方 2.基底层细胞每天约有10%进行核分裂并有序地渐渐向表面移行。由基底层移行至颗粒层最上层约需14日，再移行至角质层表面脱落又需14日，共约28日，称为表皮通过时间或更替时间

  26. 表皮与真皮之间的连接 基底层 胞膜层 透明层（板层素） 半桥粒 致密层（Ⅳ型胶原） 基底膜带 致密下层（Ⅶ型胶原） 真皮 基底层具有防紫外线损伤、吸收、代谢及免疫作用。

  27. 2、棘层（Stratum spinosum） 1.由4～10层多角形有棘突的细胞组成 2.细胞内有许多有包膜的颗粒叫角质小体（Odland小体） 3.细胞浆内张力细丝束附着于桥粒上

  28. 3、颗粒层（Stratum granulosum） • 1.一般为2～4层梭状细胞内含嗜硷性的透明角质颗粒，沉积于张力细丝之间 • 2.细胞核和细胞器均将在此层溶解 • 3.具有防水屏障作用。

  29. 4、透明层（Stratum lucidum） • 1.仅见于掌跖，为2～3扁平、无核、嗜硷、界不清、紧密相连的细胞 • 2.有防止水和电解质通过的屏障作用

  30. 5、角质层（Stratum corneum） • 1.表皮最外一层为5～20层已死亡的、无核无细胞器的、扁平细胞 • 2.其上部的桥粒消失而易脱落，而下方角质细胞间尚可见桥粒 • 3.此层于掌跖处最厚；眼睑、额部、四肢屈侧、包皮最薄 • 4.具有对机械性刺激、物理、化学因素的防护作用

  31. （二）树枝状细胞

  32. 1、黑素细胞（melanocyte） • 1.起源于外胚层神经嵴，分布于基底层、毛囊和粘膜，约占基底层细胞的10% • 2.细胞核小，树枝状突起伸向邻近的基底层细胞和棘细胞，输送黑素颗粒，形成表皮黑素单元。 • 3.含有酪氨酸酶的细胞器称黑素小体。其数目与大小决定了皮肤颜色的种族差异。同一个人的面、乳晕、腋、外阴部黑素小体数目较多 • 4.具有遮挡和反射光线，保护深部组织免受辐射损伤的作用。

  33. 2、朗格汉斯细胞（langerhans cell） • 1.来源于骨髓，为免疫活性细胞 • 2.分布于基底层以上的表皮内，约占表皮细胞的3～5%，核分叶或弯曲，有较多的线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体，其特征是胞浆含朗格汉斯颗粒（Birbeck颗粒）—是消化外来物的吞噬体或抗原贮存形式 • 3.朗格汉斯细胞有多种表面标记，具有吞噬、处理、传递抗原的能力，故称为专职性抗原递呈细胞 • 4.具有免疫作用。

  34. 3、梅克尔细胞（merkel cell） • 1.位于基底层细胞之间，以桥粒相连 • 2.含有神经内分泌颗粒，其细胞基底部与脱髓鞘的神经末梢之间有非桥粒型连接，形成Merkel细胞—轴索复合体（Merkel cell—neurite complex），能感受触觉 • 3..多见于掌跖、指趾无毛皮肤、毛囊的外毛根鞘、口腔粘膜及生殖器粘膜 • 4.具有感觉作用。

  35. 三、角质形成细胞间及其真皮间的连接 • 桥粒(desmosome) • 半桥粒(hemidesmosome) • 基底膜带(basement membrane zone,BMZ)

  36. 桥粒 • 是角质形成细胞间连接的主要结构 • 由相邻的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成 • 本身具有很强的抗牵张力 • 可以分离，也可重新形成，使表皮细胞逐渐到达角质层而有规律的脱落 • 结构的破坏可在临床上形成表皮内的水疱或大疱

  37. 半桥粒 • 是基底层细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构 • 其结构类似于半个桥粒

  38. 基底膜带 • 位于表皮与真皮之间，PAS染色显示为一条约0.5－1.0μm的紫红色均质带 • 电镜下由四层结构组成： 1.胞膜层 2.透明层 3.致密层 4.致密下层

  39. 基底膜带功能 • 紧密连接真表皮 • 渗透和屏障作用 • 基底膜带结构的异常可导致真表皮分离，形成表皮下水疱或大疱

  40. 四、真皮（dermis）的结构与功能

  41. 四、真皮（dermis）的结构 1、来源于中胚层，不同部位厚薄不一，眼睑 最薄为0.3 mm。 乳头层：与表皮突呈犬牙交错样相接， 含毛细血管、毛细淋巴管、游 离神经末梢和囊状神经小体 2、分为 网状层：较厚，有较大的血管、淋巴 管、神经、肌肉、皮肤附属 器及较粗的纤维

  42. 四、真皮（dermis）的结构 纤维： 胶原纤维（最丰富、交织成网、弹性大， 但无弹性） 网状纤维（嗜艮、幼稚的胶元纤维） 弹力纤维（较细、缠绕在胶元纤维之间） 基质（主要是蛋白糖为成份，形成分 子筛立体结构，可进行物质交换并有 利吞噬） 3、 组 成 细胞：含成纤维细胞，肥大细胞，巨噬细胞， 真皮树枝状细胞，朗格汉斯细胞，噬色素 细胞，淋巴细胞，白细胞。

  43. 四、真皮（dermis）的功能 • 1.抵御外界冲击力 • 2.支撑皮下组织 • 3.储存水、电解质及血液 • 4.有调节体温的作用。

  44. 五、皮下组织（Subcutaneous tissue）

  45. 五、皮下组织（Subcutaneous tissue） • 1.由疏松的结缔组织与脂肪小叶构成 • 2.上接真皮，下连肌膜 • 3.含有血管、淋巴管、小汗腺和顶腺等，其厚薄因营养、年龄、性别、部位而不同 • 4.有软垫作用和防止热量散失的作用

  46. 六、皮肤附属器 （一）毛发与毛囊（hair and hair follicle） （二）皮脂腺（Sebaceous gland） （三）小汗腺（eccrine gland） （四）顶泌汗腺（apocrine sweat gland） （五）甲（nail）

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