Dermatológia

1. Dermatológia Dr. Sas Andrea 2007/2008

2. A bőr felépítése

3. Eumelanin sötétebb bőrszín Fekete-sötétbarna,oldhatatlan anyag retina Phaeomelanin világosabb bőrszín Sárga-vörösesbarna

4. Napsugárzás által kiváltott bőrtünetek 1 • UV C 180-280nm – a napfény már nem tartalmazza, mivel az ózonréteg kiszűri • UV B 280-315nm – erythemát előidéző sugárzás • UV A 315-400nm – pigmentáló sugárzás • Látható fény 400-700nm • IR > 700nm

5. Napsugárzás által kiváltott bőrtünetek 2 UV-B Pár óra után bőrpír, majd barnulás. Okoz: • heveny bőrgyulladást • késői degeneratív bőrkárosodást • malignus átalakulást UV-A Bőrpír kialakulása nélkül, azonnal és közvetlenül barnul a bőr. Okoz: • basalioma • késői károsodások

6. Napsugárzás által kiváltott bőrtünetek 3

7. Akut fénykárosodásokDermatitis solarisLeégés és kezelése

8. A fény hatásának késői következményei • Hypopigmentált bőrelváltozások • Vitiligo • Pytiriasis versicolor • Hyperpigmentált bőrelváltozások

9. Vitiligo

10. Pytiriasis versicolor

11. A fény hatásának késői következményei Hyperpigmentált bőrelváltozások • Szeplő, májfolt, anyajegy • Kezelése: melanin lokális redukciójával pl. Ephelis Malignus bőrelváltozások • Basalsejtes bőrcarcinoma (basalioma) • Melanoma malignum

12. A fény hatásának késői következményei Basalsejtes bőrcarcinoma (basalioma) • Nem tör a véráramba, így nem ad áttétet, a környező bőrt, porcot, csontot roncsolhatja. • Jellegzetesen gyöngyházfényű és kis értágulatok láthatók benne.

13. A fény hatásának késői következményei Melanoma malignum

14. Melanoma 1 Szimmetria (assymetry): • az anyajegyek szimmetrikus jellegűek, ennek megváltozása az első negatív jel.

15. Melanoma 2 Szél (border): • az anyajegyek egyértelműen elkülönülnek a környező bőrtől, szabályos széllel körülvettek, • a melanoma esetén szabálytalan, töredezett a határvonal.

16. Melanoma 3 Szín (color): • az anyajegyek egyenletes színelosztásúak, • malignus átalakulás esetén világosabb-sötétebb részek tűnnek fel.

17. Melanoma 4 Szélesség (diameter): • az anyajegyek korábbi átmérője növekedni kezd.

18. Melanoma besorolása • Clark szerint: I-V • Breslow szerint: 4 osztály Klinikai staging: 4 fő besorolás regionális nyirokcsomó-áttét ill. távoli metasztázis alapján

19. Melanoma kezelése • Sebészi eltávolítás biztonsági zónával • Interferon alfa • Citosztatikus kezelés • DTIC 4 hetente • BOLD 6 hetente • bleomycin, vincristin, lomustine, dacarbazin • Sugárkezelés • Sentinel nyirokcsomó műtét

20. Mechanikai Napernyő, póló, kalap, napszemüveg Fényvédelem 1

21. Fényvédelem 2 Fizikai Fényvisszaverő hatású anyagok 5-10%-os lokális készítményben • Cink-oxid • Titán-dioxid

22. Fényvédelem 3 Kémiai • p-amino-benzoesav • fahéjsav származékok • fenil-szalicilát • benzacetofenon

23. Fényvédelem 4 A fényvédő készítmények jellemzése • FF - Fényvédő faktor • SPF – Sun Protective Factor • LSF – Licht Schutz Faktor FF= MED fényvédővel/ MED fényvédő nélkül MED (minimális erythema dózis): az az idő, amely alatt adott bőrfelületen látható gyulladás jön létre

24. Szolárium Tévhitek: • Segíti a D-vitamin ellátást • Megvéd a későbbi leégéstől • „Ha nem égek le csak barnulok, a bőröm nem öregedik és daganatos sem lesz” • Segít megelőzni a mellrákot, prosztata daganatot, colon-carcinomát és a csontritkulást

25. Fényérzékenyítő anyagok 1Leggyakoribb szisztémásan alkalmazott fényérzékenyítő gyógyszerek

26. Fototerápia • UV B • Narrowband UV B • Fotokemoterápia • Fotodinámia

27. UV B

28. Narrowband UV B311-312 nm • Psoriasis • Atopiás ekcema • Vitiligo • Pruritus (viszketés) • Cutan T-sejtes lymphoma

29. Fotokemoterápia • Psoralen + UVA • Methoxsalen • Szisztémásan, fürdőként, lokálisan • Indikáció: • Psoriasis • Dermatitis • Cutan lymphoma

30. Fotodinámiás kezelés (PDT) Methyl aminolevulan sav =Metvix Indikáció: • Basalioma • Carcinomák • Kaposi sarcoma • Vírusos szemölcs

31. Gyógyszerészi feladatok • A napfény nemkívánatos hatásainak megértetése. • A kumulatív dózis jelentőségének megmagyarázása, figyelmeztetés a solarium használatának a veszélyeire. • A fényvédő készítmények lehetőségeinek és korlátainak ismertetése. • A gyógyszerek fényérzékenyítő hatásának ismerete, ehhez kapcsolódó tanácsok. • A hipo- és hiperpigmentált elváltozások helyes értelmezése, terápiás lehetőségekre vonatkozó tanácsok. • A rosszindulatú bőrelváltozások jelentkezésének veszélyei, klinikai jeleik felismerése és a beteg mielőbbi szakorvoshoz való irányítása.

32. 1 A gyógyszertárba betérő középkorú férfi gyorskötöző tapaszt kér. Kérdésre elmondja, hogy bal karja tövében két napja vérezni kezdett egy anyajegy, amely kissé meg is van duzzadva. Mit adna a beteg panaszainak enyhítésére, illetve mit tanácsol neki?

33. 2 A gyógyszertárba betérő középkorú nő sebhintőport kér. Beszélgetés során kiderül, hogy a hátán lévő anyajegy nedvezik, és erre kérte a hintőport. Mit tanácsol neki?

34. 3 A gyógyszertárba betérő idősebb férfi, Algopyrint kér. Beszélgetés közben ön észrevesz a szeme alatt egy kis fényes kiemelkedést, értágulatokkal. Kérdésére, hogy mióta van az ott, elmondja hogy kb fél éve, és hozzá teszi nem lényeges hiszen ez csak egy kis kozmetikai probléma, és különben is, ő már elég idős ahhoz, hogy ne foglalkozzon ilyenekkel. Mit tanácsol neki?

35. 4 Nyár van, kánikula. A gyógyszertárba betérő anyuka a kisfia szúnyogcsípésére Fenistil gélt kér. Beszélgetés során kiderül, hogy éppen strandra mennek. Mit tanácsol neki?

36. 5 Az ön kertészettel foglalkozó ismerőse mostanában került haza a kórházból, ahova aritmiás rohamok miatt került. Többek között Cordarone-t és Sotelex-et kell szednie. Mire figyelmezteti ismerősét?

37. 6 Szeplős, vörös hajú tini lány kakaóvajat kér, szeretne gyorsan lebarnulni. Mit szól ehhez, mit tanácsol neki?

38. 7 Egy riadt édesanya kér tanácsot. Hat éves kisfia elaludt a napon, a háta hólyagosra égett. Nyaralni jöttek csak a városba, egy hét múlva hazautaznak. Mit ad a gyermek panaszainak enyhítésére, mire figyelmezteti az édesanyát?

39. 8 Tanácstalan, 35 éves férfi/nő kér felvilágosítást Öntől. A szomszédos drogériában egy héttel ezelőtt vett egy 16-os faktorú naptejet. Az eladó megnyugtatta a férfit/nőt, hogy ez a naptej megfelel az ő bőrtípusának. Két nap múlva az illető alaposan leégett a napon. Mit kérdezne az egyébként hipertóniás férfitól/nőtől hogyan magyarázná el a helyzetet?

40. 9 Idős hölgy/úr hámlasztó krémet szeretne kérni Öntől. Kérdésre elmondja, hogy az arcán nemrég megjelent egy fél cm átmérőjű, kiemelkedő, reszelős felszínű folt. Mit kérdezne a hölgytől/úrtól, mit tanácsolna neki?

41. 10 Középkorú férfi/nő a következő recepteket váltja ki a gyógyszertárban: Furosemid, Zoloft, Atenolol-Pharmavit. Kér egy 16-os faktorú naptejet, örömmel meséli, hogy Máltára megy nyaralni a feleségével. Mire figyelmezteti a beteget, milyen tanácsot ad neki?

42. 11 Fiatal anyuka érkezik a gyógyszertárba: pár hónapos kisgyermekét jó pár helyen megcsípték a szúnyogok. Mivel tudná enyhíteni a viszketést?

43. 12 Fiatal nő panaszkodik, hogy megcsípte egy darázs, és a csípés helye egyre vörösebb és fájdalmasabb. Mit tanácsolna neki?

44. 13 Középkorú férfi kér sebtapaszt egy sebre a lábán. Kérdésre elmondja, hogy pár napja kerti munka közben megsértette a gereblyével. Azt is megemlíti, hogy a seb kezd bepirosodni és meleg tapintatú. Mi a teendő?

45. 14 Aggódó nagymama érkezik az unokájával: a kisfiúnak a téli hideg szél miatt teljesen kipirosodott/sebesedett a szája. Mit tanácsolna nekik?

46. 15 Május van, tinédzser doxycyclin receptet jön kiváltani. Mire szükséges feltétlenül figyelmeztetni expediáláskor?

47. 16 Fiatal lány kér segítséget: pár hete lett fülbevalója, de sehogy sem akar gyógyulni a seb. Piros, nedvedzik, duzzadt és fájdalmas a belövés helye. Mi a teendő ilyenkor?

48. 17 A beteg piros kiütések miatt kér segítséget. Kérdésre elmondja, hogy egy hete lázas volt, fájt a torka, amire a háziorvostól Augmentint kapott. Pár nap szedés után kezdtek jelentkezni a bőrén a kiütések. Mi a teendő?

49. 18 Középkorú beteg kér sebre fertőtlenítő kenőcsöt. Kérdésre elmondja, hogy pattanás volt az orrában, amit kinyomott, de egyre inkább fájdalmas a helye, és az orra is kezd pirosodni. Láthatóan a pirosság az arca felé terjed. Mit tanácsolna neki?

50. 19 A beteg féloldali fej-és arcfájásról panaszkodik, a füle mögött kis pattanásszerű kiütések jelentek meg. Mit tanácsolna?