Understanding and Addressing Physical Abuse in Children

1. Fizičko zlostavljanje

2. Što je fizičko zlostavljanje? (Buljan- Flander i Kocijan- Hercigonja, 2003) • Aktivnosti prema osobi mlađoj od 18 god., a koje rezultiraju rizikom za ozbiljno povrijeđivanje, smrt ili teške fizičke posljedice izazvane od osoba koje su odgovorne za zaštitu djeteta mlađeg od 18 god. • Sudionici zlostavljanja – osobe koje zlostavljanje ne spriječe • 1962. prva znanstvena publikacija u kojoj se prvi put spominje fizički zlostavljano dijete

3. Incidencija: 5,7 na 1000 djece • 57,7% svih zlostavljanja uključuje fizičko zanemarivanje • 22,2% od ukupnog postotka otpada na fizičko zlostavljanje • Nema razlike po spolu • Dob: 4-8 god. • Poteškoće u socijalnom funkcioniranju, dezorganiziranost u prilagođavanju, više konflikata i negativnih emocija te manja popularnost od nezlostavljane djece (Salzenger, 1991; prema Buljan-Flander i Kocijan-Hercigonja, 2003) • Povećan rizik iskazivanja agresije, impulzivnosti, iritabilnosti; smanjenje prepoznavanja boli kod sebe i drugih (Lewis, 1992; prema Buljan-Flander i Kocijan-Hercigonja, 2003) • Suicidalno ponašanje i ovisnosti (Hercigonja, 2000; prema Buljan-Flander i Kocijan-Hercigonja, 2003)

4. Kako prepoznati fizičko zlostavljanje • Razlikuje li se povreda od uobičajenih povreda? • Objašnjenje nastanka povrede: • Prihvatljivo • Sukladno s razvojnom fazom djeteta • Psihosocijalni faktori koji upućuju na zlostavljanje? • Znakovi koji upućuju na mehanizam nastanka povrede? • Kako povredu objašnjava skrbnik/roditelj? • Položaj ozljede • Ozljede različite starosti • Izostanak promjena na koži izdvajanjem iz sredine u kojoj živi • Boja • Oblik

5. Vrste tjelesnih ozljeda • Modrice – posljedica rupture malih krvnih žila • Razvojna faza • Sram od povrede • Analiza modrica (položaj, oblik i starost) • Opekotine • Mjesto opekotine (stražnjica, anogenitalna regija,gležnjevi, dlanovi, stopala) • Oblik opekotine (jasno definirani rubovi, dubina, simetričnost, nesklad između podataka i vremena javljanja, infekcija, druge ozljede različite starosti) • Ugrizi • Čupanje kose • Prijelomi kostiju • Uz druge vrste povreda • Najčešći prijelomi pri zlostavljanju: • Rebra • Metafize • Lopatice i prsne kosti • lubanja • Različita starost Shaken baby sindrom

6. Rizični faktori • IQ roditelja • Depresija • Stres • Socijalni čimbenici (nezadovoljstvo djecom i roditeljstvom, emocionalna ograničenost, socijalna izoliranost, nizak SES) • Poremećaji ličnosti i psihijatrijski poremećaji (agresija, eksplozivnost, iritabilnost, ovisnosti) • Cikličan proces zlostavljanja

7. Posljedice fizičkog zlostavljanja • Deficit u intelektualnom funkcioniranju • Limitiran govorni razvoj • Perceptivni i motorički deficiti • Niska motivacija i loš školski uspjeh • Poremećaji prilagodbe • Depresija i anksioznost • Loša kontrola impulsa • Autodestruktivnost • PUP i PTSP Prevencija Edukacija Tretman

8. Psihološka obilježja odraslih zlostavljača (Pećnik, 2006) • Emocionalne teškoće i teškoće u ponašanju • Ljutnja, kontrola impulsa, niska tolerancija na frustraciju i samopoštovanje... • Teškoće u obiteljskim i drugim odnosima • Nasilje u braku, izoliranost od šire obitelji, zlostavljanost u vl. djetinjstvu • Teškoće u roditeljskom ponašanju • Nerealistična očekivanja od djeteta, neuvažavanje njegovih potreba, slabe roditeljske vještine... • Tjelesne teškoće • Više zdravstvenih problema, viši percipirani stres življenja, zlouporaba sredstava ovisnosti...

9. Učinak zlostavljanja u djetinjstvu na mentalno zdravlje odrasle osobe (Browne i Herbert, 1997; prema Pećnik, 2006)

10. Psihološko (emocionalno) zlostavljanje

11. Što je psihološko (emocionalno zlostavljanje)? (Buljan-Flander i Kocijan-Hercigonja, 2003) • U najširem smislu obuhvaća destruktivno ponašanje odraslih prema djeci , što uključuje prisutnost neprijateljskog ponašanja i odsutnost pozitivnih pristupa (Kocijan-Hercigonja, 1999; prema Buljan- Flander i Kocijan- Hercigonja, 2003) • Najčešći oblici: • Odbacivanje djetetovih potreba • Teroriziranje djeteta • Ignoriranje i degradiranje djeteta • Manipuliranje djetetom • Izolacija iz obiteljskih procesa • Sarkazam i ponižavanje • Podržavanje neadekvatnog ponašanja • Verbalni napadaji • Pritisak na djete da što prije odraste

12. Teorijski pristupi uzrocima zlostavljanja (Pearl, 2002; prema Buljan-Flander i Kocijan-Hercigonja, 2003)

13. Odbacivanje • Privrženost? • Najčešći uzorci odbacivanja su: • Bračni problemi • Neželjena trudnoća • Socijalna izoliranost obitelji • Psihički poremećaji • Djeca bez samopouzdanja • Bez vjere u vlastite sposobnosti • Koja ne vjeruju da ih itko voli • Stalno dokazivanjem pokušavaju zaslužiti rodteljsku pažnju

14. Teroriziranje i ignoriranje • Teroriziranje- primjena podražaja različitog intenziteta za što dijete nije spremno ni biološki ni psihički, te kod njega izaziva strah i paniku. • Konstantne prijetnje djetetu (suicid, prijetnje oružjem.., naglašavanje djetetove krivnje, ismijavanje dječjeg straha i kažnjavanje istim, prisustvovanje obiteljskom nasilju ili rutinska primjena istog) • Terorizirajući roditelji najčešće potjeću iz obitelji gdje su bitno poremećeni odnosi, te ne znaju djetetu pružiti ono što oni nisu dobili. • Ignoriranje- neodgovaranje ili zakašnjelo odgovaranje na djetetove potrebe, izostanak pomoći kad je ista nužna, nesudjelovanje u procesu socijalizacije. • Ukoliko uključuje uskračivanje djetetu neophodnih stvari onda može biti i ________________. Sigurnost zanemarivanje Zaštita- emocionalno zlostavljanje: Obitelji koje zbog svoje loše socijalne integracije ili obilježenosti onemogućavaju soc. razvoj kod djece.

15. Kako prepoznati emocionalno zlostavljanje? • Klinička slika: • Apatija • Agresija • Iritabilnost • Usamljenost • Rijetko plakanje • Izbjegavaju kontakt očima • Negativan ili prazana afekt prema svima u okruženju • Ne reagiraju na vanjske podržaje • Emocionalne reakcije su neprimjerene • Ne pokazuju zadovoljstvo u igri • Problemi u učenju i odnosu s okolinom • Depresija • Strah i tjeskoba • Pretjerana briga o roditeljskim potrebama • Tjelesne smetnje kod male djece (pritisak u prsima, bol u trbuhu, osjećaj gušenja, teškoće spavanja...)

16. Kako pomoći? • Prevencija i edukacija (informiranost) • Odgovarajući kadar • Zdravi stilovi življenja • Informiranost o potrebama djeteta • Informiranost o zlostavljanju • Vježbe prepoznavanja emocija kod sebe i drugih • Terapijski proces- kad? Sigurnost, povjerenje i opuštenost

17. Seksualno zlostavljanje

18. Što je seksualno zlostavljanje? (Buljan-Flander i Kocijan-Hercigonja, 2003) • „Uključivanje zavisnog, razvojno nezrelog djeteta i adolescenta u seksualne aktivnosti, koje ono ne može razumjeti, na koje ne može dati zreli pristanak i koje ugrožavaju socijalne tabue obiteljskog života” • Uključivanje djeteta u seksualne aktivnosti • Promatranje seksualne aktivnosti • Izlaganje djeteta pornografskom materijalu • Neadekvatno dodirivanje djeteta • Davanje sugestivnih seksualnih komentara djetetu • 1 od 4 žene te 1 od 6 muškaraca doživjeli seksualno zlostavljanje na neki način u djetinjstvu • Najčešće počinje u dobi između 4-8 godina

19. Razlika između zlostavljajućih i nezlostavljajućih seksualnih ponašanja (Faller, 1993; prema Buljan-Flander i Kocijan-Hercigonja, 2003) • Razlika u moći • Jedna strana kontrolira drugu • Seksualni susret nije obostrano započet i izveden • Uloga kao faktor moći (roditelji, autoritet- treneri, učitelji, svečenici...) • Uključuje manipulaciju, podmićivanje, nagovaranje, prijetnje... • Razlika u znanju • Jedna strana ima sofisticiranije razumjevanje značaja i implikacija seksualnog čina • Seksualno zlostavljanje- barem 5 godina stariji zlostavljač od žrtve (uz prisutnost drugih faktora!!) • Razlika u zadovoljenju • Cilj susreta nije obostrana seksualna gratifikacija • Zlostavljač nastoji zadovoljiti sebe

20. Znakovi seksualnog zlostavljanja (Poliklinika za zaštitu djece i mladih grada Zagreba) • Tjelesniznakovi; neuobičajenizdravstveniproblemi (upale, infekcije, spolnoprenosivebolesti, znakoviozljeda u područjuspolovilai/ilianusa) • Teškoćesaspavanjem, noćne more • Teškoće s hranjenjem • Regresija u ponašanju, tj. kad se dijeteponašakao da je mlađe, npr. mokri u krevet, sisapalac • Čestamasturbacija • Organiziranjeseksualnihigara s prijateljima, igračkama, kućnimljubimcima • Čestoseksualiziranoponašanje (intereszasvojeituđegenitalije), upotrebaprostihriječi • Seksualiziraneteme; u crtežima, pričama, igrama • Postavljanjeneuobičajenomnogopitanja o ljudskojseksualnosti, višenegošto se očekujezaodređenudob • Pokazivanjestraha od bliskogkontakta • Odbijanjeostajanjanasamo s određenomosobom/osobama • Prikrivanjetijelaodjećom, gađenje, gnušanje od vlastitogtijela • Nedopuštanjeodržavanjahigijeneintimnogpodručja • Rizičnaponašanja; npr. samoozljeđivanje, bijeg od kuće

21. Posljedice (Poliklinika za zaštitu djece i mladih grada Zagreba) • Kratkoročneposljedice • Zdravstveniproblemi: npr. spolnoprenosivebolesti, trudnoćai/ilifizičkaozljeda • Emocionalneteškoće: npr. osjećajkrivnje, ljutnja, tuga, neprijateljstvo, anksioznost, strah, fobije, sram, niskosamopouzdanje • Problemi u ponašanjuili s kontrolomponašanja – agresija, delinkvencija, poremećajspavanjai/ilihranjenja, naglopovlačenje od okoline, autoagresivnoponašanje • Teškoće u školskomfunkcioniranju, izostajanje s nastave • Dugoročneposljedice • Niskosamopoštovanje • Promiskuitetnoponašanje • Neugodnostiteškoće u intimnimvezama • Izolacija • Depresija • Ovisnost o alkoholuidrogama • Pokušajsuicida • Posttraumatskistresniporemećaj • Seksualnadisfunkcija u kasnijojdobi, odbijanjeilifobičnereakcijenaseksualnuintimnost

22. Prevencija seksualnog zlostavljanja (Buljan-Flander i Kocijan-Hercigonja, 2003) • Primarna prevencija • Podizanje javne svijesti, edukacija roditelja i djece • Sekundarna prevencija • Usmjerena na visoko rizične grupe, sastoji se od sastavljanja grupa potpore za vulnerabilnu djecu i roditelje • Tercijarna prevencija • Tretman za žrtve i počinitelje kako bi se prekinuo krug zlostavljanja

23. Savjeti za odgajatelje i roditelje (Buljan-Flander i Kocijan-Hercigonja, 2003) • Poručiti djetetu: • Da mu vjerujete • Da ga ne osuđujete • Da znate da mu je teško o tome govoriti • Da vam je drago da vam se dijete povjerilo • Da vam je žao što se to dogodilo • Da nitko nema pravo zlostavljati djecu • Informirati dijete • Objasniti da su neki djelovi tijela intimni • Naučiti ih da njihovo tijelo pripada njima • Objasniti da postoje različite vrste dodira • Naučiti ih da mogu reći NE

24. Rezultati sitraživanja zlostavljanosti na studentskoj populaciji u Hrvatskoj (Vranić i sur. 2002; prema Buljan-Flander i Kocijan-Hercigonja, 2003)

25. Literatura • Buljan Flander, G. i Kocijan – Hercigonja, D. (2003). Zlostavljanje i zanemarivanje djece. Zagreb: Marko M. usluge d.o.o. • Pećnik, N. (2006). Međugeneracijski prijenos zlostavljanja djece. Jastrebarsko: Naklada Slap • Publikacije poliklinike za zaštitu djece i mladih Grada Zagreba: https://www.poliklinika-djeca.hr/category/publikacije/