肠疾病沧州医学高等专科学校外科教研室

肠疾病 沧州医学高等专科学校外科教研室

第一节肠梗阻 一、定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。

二、病因和分类： 1、发病原因 • 机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗 2、肠壁有无血运障碍 • 绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻 3、梗阻部位 • 高位和低位 4、梗阻程度 • 完全性和不全性

机械性肠梗阻 肠腔堵塞：如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。肠管受压：粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。肠壁病变：先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、医源性。

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动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻：急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻：慢性铅中毒和肠道功能紊乱

按肠壁有无血供障碍 单纯性肠梗阻肠内容物通过受阻，无血运障碍。绞窄性肠梗阻梗阻伴有肠壁血运障碍。

三、病理和病生（一）肠管病变：

（二）全身性病理生理改变：

四、临床表现 • 腹痛： • 单纯性机械性肠梗阻:阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。 • 绞窄性肠梗阻: • 腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。 • 麻痹性肠梗阻: • 为持续性胀痛，肠鸣消失。 • 结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛。

呕吐早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。早期为反射性，呕吐食物或胃液。低位小肠梗阻:呕吐带臭早期为反射性，呕吐食物或胃液。绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。结肠梗阻时呕吐少见。

腹胀： 高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。

停止自肛门排气排便 完全性肠梗阻排便、排气停止。不完全性肠梗阻有少量排便、排气。

视诊：肠型、蠕动波、腹胀。 触诊：单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征。蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。叩诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。直肠指检: 体征

立位或卧位。 • 胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。 • 空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。 • 绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。 X线检查

血浆电解质和PH值 • 血浆白细胞  红细胞压积  • 血浆淀粉酶 BUN 实验室检查

五、诊断（一）要注意几个问题： 是否有肠梗阻是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是高位还是低位梗阻　是完全性还是不完全性肠梗阻梗阻的原因是什么?? 　

（二）肠梗阻诊断： • 腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便＋肠鸣音变化＋X线检查。

（三）机械性和动力性： • 机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进； • 麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失、有原发病因。

（四）单纯性和绞窄性： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻。

（五）是高位还是低位梗阻 • 高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显； • 低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。

（六）病因： • 新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形； • 2岁以下幼儿:肠套迭是原因； • 儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻； • 青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转； • 老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。 • 有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻； • 有心脏病史:肠系膜血管栓塞。

七六、治疗 原则：解除梗阻、纠正紊乱。 11、保守疗法：胃肠减压、纠正水电解质紊乱、广谱抗菌素的运用（慎用解痉剂、止痛药）。

2、解除梗阻：手术、非手术。 手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、肠段切除吻合、短路、造瘘术等。肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性； ②无蠕动； ③未见动脉搏动。非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等

短路手术肠造瘘

谢谢

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