SEPTOPLASTİ

1. SEPTOPLASTİ DR. YÜKSEL SARICALI DR.FATİH ÖKTEM

2. ANATOMİ • Kıkırdak • Kemik • Etmoid • Vomer • Palatin kemik • Maksilla

3. ARTERLER

4. İNNERVASYON • Anterior ethmoidal sinir • Nazopalatin sinir • Anterior superior alveolar sinirin terminal dalı

5. FONKSİYON • Burun dış yapısına destek sağlamak • Hava akımını düzenlemek • Nazal mukozanın iskeletini oluşturmak

6. Nazal Hava Akımı • Laminer akım • Havanın alt solunum yollarına iletimi • Türbülan akım (girdaplı) • Hava kolonunun daha geniş yüzeye temasını sağlayarak efektif ısı, nem vs. ayarına imkan verir • Havanın olfaktör alana ulaşmasını sağlar

7. Türbülan akımın bozulması (çok dar yada geniş nazal kavite) burun tıkanıklığı hissine neden olur.

8. Akım Sınırlayıcı Segmentler • Eksternal nazal valv(Alar kıkırdak – kolumella – nazal taban) • İnternal nazal valv(Nazal direncin%50’den fazlası / ~0.73 cm2 ) • Septal valv(Perpendeküler plak – kuadrangüler kık. – vomer) • Alt konkalar(Nazal siklus !!)

9. İNTERNAL NAZAL VALV • Nazal kavitenin en dar yeri • Üst lateral kartilajın kaudal kısmı ile septum arasındaki açı • İdeali 10-15

10. SEPTUM CERRAHİSİ 1) Burun tıkanıklığında 2) Estetik rekonstrüksiyona yönelik olarak kombine septorinoplasti biçiminde 3) Rekürren sinüzit tedavisinin bir bileşeni olarak 4) Epistaksis kontrolüne yönelik olarak 5) Horlama tedavisinde

11. BURUN TIKANIKLIĞI • KBB muayenesi • Vizüel analog skala (VAS) • Radyolojik tetkikler (BT, MR) • Rinomanometri • Akustik rinomanometri • Nazal inspiratuar pik akım

12. En sık yapısal etiyoloji nedeni septum deviasyonu Erişkinlerin sadece % 23’ ünde septum düzdür. BURUN TIKANIKLIĞI

14. SEPTAL DEVİASYONUN ETKİLERİ • Nazal obstrüksiyon • Mukozal değişiklikler (İnspiratuar hava akımlarının anormal yönlenmesi sonucu)

15. TARİHÇE • 1902 ve 1904’te Freer ve Killian submuköz rezeksiyon operasyonunu (SMR) tanımlamışlardır. • Kaudal septal dislokasyonlar: Metzenbaum, 1929’da swinging door tekniğini uygulamıştır. • Kaudal septal rezeksiyon, serbest greftle anterior destek: Peer, 1937.

16. TARİHÇE • Total nazal kartilaj rezeksiyonu, serbest kıkırdak otogreft ile ön destek: Galloway, 1946. • 1947’de Cottle hemitransfiksiyon insizyonunu tanımlamış ve konservatif septal rezeksiyon denemeleri başlamıştır.

17. SEPTOPLASTİ / SMR • SMR 1 cm’lik kaudal ve dorsal strut kalacak şekilde kuadrangüler kıkırdak ile perpendiküler plağın ve bazen de vomerin bir kısmını içine alarak yapılan ve çoğunlukla gereğinden fazla miktarda kartilaj ve kemiğin rezeke edildiği bir prosedürdür.

18. SMR

19. SEPTOPLASTİ / SMR • Septoplasti ise farklı olarak doku koruyucu bir prosedürdür. Sadece deviye olan kısım düzeltilir ya da çıkartılır ve geride mümkün olduğunca fazla miktarda kemik ve kartilaj bırakılır.

20. SEPTOPLASTİ / SMR Günümüzde sınırlı doku eksizyonu, buna karşın mobilizasyon ve repoze etme temeline dayanan, konservatif septoplasti konsepti; geniş rezeksiyonu esas alan submuköz rezeksiyon tekniğinin yerini almıştır.

21. SEPTOPLASTİ - CERRAHİ ADIMLAR • YAKLAŞIM Endonazal-Eksternal • MOBİLİZASYON • REZEKSİYON • REPOZİSYON • REKONSTRÜKSİYON • FİKSASYON

22. YAKLAŞIM • ENDONAZAL • 1-Kaudal septal insizyon • (Hemitransfiksiyon) • 2-Killian İnsizyonu • EKSTERNAL • 1-Transkolumellar ters-v insizyonu ve bil. İnfrakartilajinöz insizyon

23. Hemitransfiksiyon - Killian İnsizyonu

24. Transkolumellar ters-v insizyonu

25. İnfrakartilajinöz insizyon

26. MOBİLİZASYON Cerrahi Metod: • 1-Tek tünel yaklaşım • 2-İki tünel yaklaşım • 3-Üç tünel yaklaşım • 4-Dört tünel yaklaşım

27. MOBİLİZASYON TÜNELLER NASIL OLUŞTURULUR • Künt elevatör ile yukarı aşağı süpürür tarzda • Subperikondriyal planda ilerlemek gerekir

28. Kondrooseöz bileşkeye kadar ilerlenir Tabanda bazal krest varsa krestin süp. sınırına kadar devam edilir MOBİLİZASYON

29. MOBİLİZASYON 2 TÜNELLİ YAKLAŞIM • Kartilaj ve perpendiküler plak deviasyonlarında • Fraktürlerde • Sınırlı kemik krest ve spurlarda yeterli

30. MOBİLİZASYON 3 TÜNELLİ YAKLAŞIM • Bilateral süperior tüneller unilateral inferior tünel ile kombine edilir • Premaksilla bölgesideki deformite • Belirgin bazal krest

31. MOBİLİZASYON 4 TÜNEL YAKLAŞIM

32. MOBİLİZASYON KONDROTOMİ • Kartilajinöz septumun mobilizasyon veya rezeksiyon amaçlı vertikal, horizontal, oblik kesiler

34. REZEKSİYON • Rezeksiyon kartilaj ve kemik septumda repozisyon gereken durumda veya irreversibl deformasyona uğramış dokuda • -Vertikal Strip • - Kondrooseöz bileşkeden • - Vertikal Fraktür bölgesinden • - Kaudal Septal bölgeden

36. REPOZİSYON • Uygun tünel,kondrotomi ve rezeksiyon sonrası kalan parçaların repozisyonu daha kolaydır • Rezistan Kartilajinöz deviasyonlarda ek kondrotomi ve rezeksiyonlar gerekebilir.

37. REKONSTRÜKSİYON • Septum rekonstrüksiyonu septal cerrahinin en önemli kısımlarından • Septal iskeletin tüm defektif kısımları kartilaj ve kemik parçaları ile rekonstrükte edilmelidir.

38. REKONSTRÜKSİYON • Bu sayede: • Septumun destek mek. devamı • Geç perforasyonlar önlenmesi • Mukozal atrofi önlenmesi • Mukozal Flutter önlenmesi • Revizyon Cerrahisinde kolaylık sağlanmış olur!!

40. FİKSASYON • Fonksiyonel ve estetik sonuç açısından • Post-op kanama,hematom ve ödemden korumak amacı ile önemli • Vazelinli Tampon ?? • Sponge • İnternal silastik nazal splint • Transfiksiyon Sütürleri

41. Özel Sütürler-Kılavuz Sütür • 3-0 absorbabl sütür • Transdorsal,İnterdomal,kolumella

42. Özel Sütürler-Septospinal Sütür • 3-0 absorbabl sütür • Ant. Nasal spine

43. Özel Sütürler- Septopremaksiller 8 Sütür • 3-0 veya 4-0 absorbabl sütür • Septum taban fiksasyonunda diğer bir yöntem

44. Özel Sütürler-Transseptal Sütür

45. Özel Sütürler-Septokolumellar Sütür

46. ÖNEMLİ !! • Belirgin dorsal yada kaudal septal defleksiyonlarda klasik tetkikler uygun sonucu sağlamakta yetersiz kalabilir. • Bu tür vakalarda eksternal teknikle total septal rekonstrüksiyon ideal yöntemdir.

47. KONKALARA DİKKAT Septal patolojilerde konkalar mutlaka iyi değerlendirilip uygun müdahale yapılmalıdır. ÖNEMLİ !!

48. KOMPLİKASYONLAR • Hematom • Enfeksiyon • BOS kaçağı • Kanama

49. KOMPLİKASYONLAR • Burun tıkanıklığı • Septal perforasyon • Kozmetik nazal deformite • Anosmi

50. ENDOSKOPİK SEPTOPLASTİ • Sıfır ya da 30° endoskoplar kullanılarak • Özellikle daha posteriorda kalan deviasyonlarda • Sınırlı düzeltmeler yapılabilir.