肥胖與健康

1. 肥胖與健康 李啟澤 醫師

2. 前言--肥胖的問題的由來 • 拜經濟繁榮、物質富庶所賜 • 飲食型態逐漸西化 • 肉類奶製品攝取量增加 • 高熱量飲食店(如速食店、牛排館)雨後春筍般快速成長 • 外食人口增加 • 國人普遍缺乏運動。

3. 何謂肥胖

4. 肥胖的定義 • 是指身體脂肪過度堆積而超過正常比例所造成的狀況。 • 是長時間的熱量攝取超過熱量消耗所產生的結果。過多的熱量就以脂肪組織的形式儲存起來。 • 簡單的說就是吃的太多，運動太少。 • 主要是由於不正常的飲食習慣所致。

5. 體脂肪 • 每一個人都需要一定量的體脂肪來儲存能量、產生熱能。 • 體脂肪是絕佳的熱絕緣體，亦可保護血管和內臟，以防止震動。 • 然而精確地計算出體脂肪並不容易。

6. 理想的體脂肪判定表

7. 肥胖的測量方法

8. 肥胖的測量方法 • 目前常用的測量方法有四種： • 上臂皮膚厚度 • 理想體重法 • 身體質量指數（Body Mass Index，BMI） • 腰臀圍比例（Waist-to-Hip Ratio）

9. 1. 上臂皮膚厚度 • 此方法經常被使用，而且用於測量孩童與青少年的肥胖度的準確度相當高。 • 上臂皮膚厚度大於同年齡、同性別、同身高、同種族85百分位，為最被廣為接受的肥胖標準。 • 男性大於43mm或女性大於58mm則可視為肥胖。

10. 2. 理想體重法 公式： • 男性：〔身高（公分）－ 80〕 ＊ 0.7 • 女性：〔身高（公分）－ 70〕 ＊ 0.6 • 超重：超過10％以上者。 • 肥胖：超過20％以上者。 • 病態肥胖：超過100％或45Kg以上者。 • 美容體重：將理想體重的數值乘以0.9

11. 3. 身體質量指數(BMI) • BMI = 體重（公斤）／身高（公尺）2 • 最被所採用的方法 • 常用於測量成人的肥胖度。 • 肥胖，以35歲為界 • 35歲以下BMI ≧25者皆屬於肥胖 • 35歲以上成人其BMI ≧ 27 • BMI≧ 30以上則視為中度或極度肥胖。

12. 身體質量指數(BMI)的判定

13. BMI 理想體重 • 理想體重的計算公式為：22 ×身高（公尺）×身高（公尺） • 體重在理想體重的10%的範圍內則為理想 • 體重多於理想體重10%~20%則為體重過重 • 體重比理想體重多20%以上則為肥胖

14. 4. 腰臀圍比例（Waist-to-Hip Ratio） • 蘋果形：脂肪多分佈於上半身及腹部。 • 梨形：脂肪多分佈於下半身、腿及臀部。

15. 蘋果型肥胖者 • 肚子周圍脂肪肥厚，有啤酒肚 • 上半身(驅幹)比較胖，腰部凸出 • 從小就胖或是青春期肥胖 • 常見於男性肥胖者，中年後才發福 • 有一些健康上的困擾，容易產生疾病 • 如血壓血糖偏高 • 月經不正常 • 輕微心臟疾病

16. 洋梨型肥胖者 • 主要肥胖部位在腹部、臀部、大腿即所謂的下半身肥胖 • 腰部明顯 • 產後發胖 • 女性肥胖多屬此型。 • 買褲子及裙子常有合腰不合臀， 合臀腰太鬆的情形

17. 其中又以蘋果形身材者的脂肪較易進入循環系統中而引起慢性併發症其中又以蘋果形身材者的脂肪較易進入循環系統中而引起慢性併發症 • 男性腰臀圍比大於0.9或女性腰臀圍比大於0.8，即使未超重，但體內的脂肪亦可能已達到對身體健康有害的程度了。

18. 脂肪細胞的大小或數量

19. 脂肪細胞的大小或數量 • 體重的增加可因脂肪細胞的 • 數量增加所致或 • 大小增加所致或 • 大小與數量皆增加所致。

20. 脂肪細胞數量的增殖

21. 脂肪細胞體積的增大

22. 脂肪細胞的數量增殖時期 • 在正常體重的小孩，脂肪細胞的增殖（數目增加）有兩個階段：出生到2歲與10-14歲之間 • 然而，在肥胖的小孩，脂肪細胞的增殖期卻可跨越2歲，導致生命的早期，脂肪組織之過度增生。

23. 由於脂肪細胞一旦形成就不會消失，因此，脂肪細胞數目也就決定了一個人體重的下限。由於脂肪細胞一旦形成就不會消失，因此，脂肪細胞數目也就決定了一個人體重的下限。 • 故應於孩童時期，就應該積極地參與其營養與體重的適度調整，比成人後才控制的效果更好。

24. 孩童及青少年肥胖和成人肥胖 不同之處

25. 青少年時期前即已肥胖者 • 主要是因脂肪細胞數量的增加 • 易發生在幼兒期（出生到2歲）、青春期（ 10-14歲間）。 • 成人後其脂肪細胞大小與一般體重的人差不多，但脂肪細胞的數量卻為一般體重人的五倍以上。

26. 因此節食後的脂肪細胞雖然縮小了，但是數目依舊不減因此節食後的脂肪細胞雖然縮小了，但是數目依舊不減 • 這就是為什麼肥胖的小孩及青少年，在成人之後體重難以控制的原因。 • 此期肥胖百分之七十到成人期仍是肥胖，故及早預防肥胖是十分重要的。

27. 成人後才肥胖者 • 主要是因脂肪細胞的增大，其脂肪細胞數量固定，與一般體重的人相當，但體積卻大了許多。

28. 肥胖的種類

29. 肥胖的種類 • 增殖型肥胖 • 肥大型肥胖

30. 增殖型肥胖 • 由於脂肪細胞數目增多所致 • 常見於兒童時期開始的肥胖。 • 脂肪細胞均勻分佈在四肢及軀幹。 • 此類肥胖者，因為脂肪細胞較正常人多，所以比較容易堆積脂肪，當成年後特別容易發胖，減肥也比較困難一點。

31. 肥大型肥胖 • 由於脂肪細胞內的脂肪含量增加，使脂肪細胞體積變大，引起的肥胖 • 其體內的脂肪細胞數目是固定的 • 常見於中年期後才開始發胖的人。 • 常堆積於在特定部位，如腹部、臀部、大腿、手臂、上頸部。

32. 肥胖的成因

33. 肥胖症的成因 • 原發性肥胖症 • 續發性肥胖症

34. 原發性肥胖 • 原發性是指找不到基本病因的肥胖症 • 肥胖致病的成因中，百分之九十九皆是屬於特異性體質為多(也就是遺傳基因的影響)，再加上環境因素的誘發，才形成肥胖。 • 即遺傳基因 ＋ 環境因素的誘發

35. 續發性肥胖症 • 肥胖的致病原因眾多，僅有百分之一是續發於下列諸多因素所致，稱之為續發性肥胖症。只要找出原因，加以治療或改善，多可獲得良好成效。包括： • 藥物的影響 • 內分泌功能失調 • 新陳代謝障礙 • 下視丘疾病 • 罕見的染色體異常

36. 肥胖的形成原因 • 原發性肥胖 • 基因遺傳 • 加上環境因素的誘發 • 病毒感染 • 產後肥胖 • 更年期婦女 • 青少年及兒童肥胖 • 季節性肥胖 • 暴飲暴食引起 • 情緒性肥胖 • 續發性肥胖症 • 服藥也會發胖 • 疾病導致

37. 一、基因遺傳 研究顯示，肥胖其實也有點遺傳上的關係： • 雙親均屬肥胖者：其子女有80%成為肥胖者的機會 • 父母中有一人屬肥胖者的：其子女成為肥胖的機會降為40% • 雙親都不屬肥胖的人：僅有7~10%會變成肥胖。

38. ob gene 及 瘦素 • 目前研究肥胖之一項重要發現： • ob gene及其蛋白質產物─瘦素(leptin)

39. 瘦素 瘦素由脂肪組織所分泌，主要作用在： • 中樞系統--可抑制neuropeptide Y (一種強烈促進食慾的神經傳導物質)的分泌而減少進食。 • 周邊系統--可刺激位於內臟脂肪的β3 - adrenergic receptor，而消耗能量。

40. 當體重上升時，瘦素也成比例性的上升 • 肥胖者對瘦素產生阻抗性所致(如同第二型糖尿病對胰島素產生阻抗性)

41. 二、病毒感染 • 美國威斯康辛大學成立的「肥胖研究所」，經過數年的研究之後指出，肥胖可能與「腺病毒」(Adenovirus) 36 型有關。

42. 三、產後肥胖 所謂「產前補胎，產後做月內」 • 產前補胎：生產前一段時間，身材都有比較胖的傾向。 • 產後後做月內：產後腹部由於被胎兒撐大，肚皮鬆垮的現象，加上做月子期間的進補，使得產後肥胖可說是一種相當普遍的現象。

43. 四、更年期婦女 • 女性到了更年期之後，由於 • 荷爾蒙分泌改變 • 活動力也不如年輕時 • 加上經濟情況好轉，飲食比較精緻 • 所以更年期之後即使沒有刻意進補，身材也會像吹氣球一樣慢慢變胖，令很多婦女深感苦惱。

44. 五、青少年及兒童肥胖 • 以前青少年及兒童很少有肥胖現象，現在則由於速食店林立，漢堡、炸雞、可樂、奶昔、果汁、汽水到處都是，由於油炸物及甜食容易入口，漸漸成為嗜好飲食； • 加上現代家庭中的日常飲食已經普遍營養過剩，如果含有高熱量的食物再沒有節制，身材當然愈來愈可觀。 • 據了解，目前的兒童及青少年肥胖比率已超過40%，值得每個家庭、學校特別注意。

45. 六、季節性肥胖 • 秋冬季天氣轉涼之後，一方面碰到新年假期，傳統上飲食比較沒有禁忌。 • 加上天氣冷時，人們習慣「冬天近補 」吃火鍋，甚至喝點小酒，攝取的熱量普遍偏高，肥肉乃悄悄長出來。 • 此時，渾身上下都穿著厚重的衣服，外表「渾然不覺」。 • 直到冬去春來，換上單薄俏麗的春裝時，才忽然發現衣服塞不下圓滾滾的身軀，或者即使勉強穿得下，但站在鏡子前面「判若兩人」。

46. 七、暴飲暴食引起 • 工商業社會難免需要宴飲應酬，而中國人應酬一向講究「賓主盡歡、不醉不歸」，每次宴請是酒足飯飽，甚至可以說是暴飲暴食。 • 除了每道美食都是高脂肪、高蛋白質之外，酒類更含有高熱量，都是致胖的主因。 • 如果時常應酬，經常酒足飯飽，不胖也難。

47. 八、情緒性肥胖 • 精神醫學上有一種情緒性疾病患者，時常靠大吃大喝來排解心理上的不快樂和鬱悶；換句話說，當他碰到挫折時就去大吃大喝一頓，這樣心理上才覺得舒服一點。 • 問題是，世界上「不如意事十常八九」，經常有挫折或不快樂，因此也常藉口大吃大喝，或「藉酒澆愁」，愈澆愈愁，人也不斷發胖起來。

48. 磺胺尿素 胰島素 動情素 避孕藥 酒精 類固醇 抗癲癇劑 抗憂鬱劑 不當服用維生素 九、服藥也會發胖藥物的影響

49. 十、疾病導致 1.內分泌功能失調 2. 新陳代謝障礙 3. 下視丘疾病 4. 罕見的染色體異常

50. 1.內分泌功能失調 • 生長激素不足 • 腦下垂體功能低下 • 性腺功能低下 • 甲狀腺低能症 • 副甲狀腺功能不足 • 庫欣氏症 • 腎上腺機能亢進 • 多囊性卵泡症