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眼视光学与视觉科学

眼视光学与视觉科学. 眼科 柯碧莲 电话 13386292468 转 9873 E-mail ： kebilian@yahoo.com. 概 述. 视光学（ optometry ）：确定正常人眼视觉状态或通过眼镜来矫正异常状况的一门艺术 1275~1285 年欧洲出现眼镜 19 世纪初发现了散光 我国： 13 世纪初即有眼镜 近年来得到飞速发展. 眼的光学结构. 角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜 角膜：屈光力 43D ，占 2/3 前房：深度减少 1mm ，总屈光力增加 1.4D 玻璃体：眼轴长度密切相关

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眼视光学与视觉科学

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Presentation Transcript

  1. 眼视光学与视觉科学 眼科 柯碧莲 电话 13386292468转9873 E-mail： kebilian@yahoo.com

  2. 概 述 • 视光学（optometry）：确定正常人眼视觉状态或通过眼镜来矫正异常状况的一门艺术 • 1275~1285年欧洲出现眼镜 • 19世纪初发现了散光 • 我国：13世纪初即有眼镜 • 近年来得到飞速发展

  3. 眼的光学结构 角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜 • 角膜：屈光力43D，占2/3 • 前房：深度减少1mm，总屈光力增加1.4D • 玻璃体：眼轴长度密切相关 • 视网膜：凹形的成像球面 优点：1)抵消眼光学成像的倾向凹形弯曲 2)可以获取更为广阔的视野信号

  4. 正面图 剖面图 裂隙灯照片

  5. Gullstrand-Emsley模型眼 • 人眼的屈光模型 • 采用平均值来模拟人眼的屈光特性 16.53 F’ N’ 23.89

  6. 屈光不正 • 定义：5m以外的平行光线经过眼的屈光系统后不能在黄斑中心凹形成焦点 • 分类：近视、远视、散光

  7. 正视眼和调节 • 正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚焦于黄斑中心凹 • 调节：人眼为了对不同物距的目标成像而改变屈光力的过程 • 视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小 • 视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体前囊变凸，屈光力增加

  8. 调节幅度 • 近点的屈光度-远点的屈光度 • 举例说明： • 男，28岁，正视眼 • 检查：远点=无穷远；近点=眼前10cm • 调节幅度＝1/0.1 - 1/∞=10D

  9. 近视（myopia） • 定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入眼后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即屈光力相对于眼轴过大的一种屈光不正 • 流行病学：我国发病率31%，世界第二位 • 是人人关心的医学公共卫生问题

  10. 近视的光学基础

  11. 近视的分类 按病程进展和病理变化分 • 单纯性：眼球在发育之后基本稳定，屈光度<6D • 病理性近视：20岁以后眼球仍在发展，合并眼部病理变化

  12. 按屈光成分分类 • 屈光性近视眼：眼轴基本正常，其余各屈光成分异常，为一时性或永久性 • 曲率性：角膜或晶状体表面弯曲度过强，如圆锥角膜，球形晶体等 • 屈光指数性：房水晶体屈光指数增加，如老年性近视，糖尿病患者 • 调节性近视：调节痉挛，分功能性和器质性 • 轴性近视眼：眼轴延长，见于病理性近视及大多数单纯性近视

  13. 按近视程度分类 • 轻度： <-3D • 中度：-3~-6D • 高度：>-6D • 重度：>-10D

  14. 按是否有调节作用参与分类 • 假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失 • 真性近视：阿托品散瞳后近视度数未降低或降低<-0.5D • 混合性近视：用药后屈光度降低>-0.5D，但未恢复正视者

  15. 其他类型近视 • 外伤性近视：睫状体水肿，晶体脱位等 • 中毒性近视：如有机磷 • 药物性近视：如毛果 • 糖尿病性近视：水分进入晶体 • 器械性近视：如显微镜操作者 • 空间性近视：缺乏正常环境的视觉刺激 • 夜间近视：可能与瞳孔散大有关 • 其他：早产儿，癔病性，潜水性

  16. 近视的病因 • 遗传因素：确切的机制尚在探索中 1)不同屈光状态有不同的遗传性：远视及 散光遗传性明显，近视影响因素多 2)人眼各部分有不同的遗传性：轴长、角 膜曲率遗传性大；晶体厚度遗传性不大 • 环境因素：近距离工作与近视有显著的相关性 • 多因子因素：遗传因素—生物学前提 环境条件—近视发生的现实性

  17. 近视的临床表现 • 1、视功能：远视力降低 • 2、视疲劳：畏光、眼干、眼痛等不适 • 3、眼位偏斜：外斜 • 4、眼球改变：眼轴延长，眼球前突， 巩膜变薄

  18. 5、眼底检查： • 豹纹状眼底 • 近视弧形斑 • 黄斑部病变 • 后巩膜葡萄肿 • 周边眼底病变

  19. 近视的并发症 • 1、玻璃体异常：飞蚊症 • 2、视网膜脱离 • 3、青光眼 • 4、白内障

  20. 近视的矫治 • 1、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是目前的成熟方法 • 2、药物和物理疗法：M受体拮抗剂如阿托品和哌仑西平 • 3、手术治疗：目前全世界95%的近视手术采用准分子激光原位角膜磨镶术（laser is situ keratomileusis, LASIK） • 4、目前有效的方法多为矫正近视，而不是治疗近视

  21. 屈光性手术 • 一、角膜屈光手术 RK，角膜表面镜片术，准分子激光角膜 切削术，自动板层角膜成形术，角膜基质 环植入术 • 二、晶状体屈光性手术 有晶体眼人工晶体植入术 透明晶状体摘除术 • 三、巩膜屈光手术 后巩膜加固术，前巩膜切开术

  22. 屈光不正手术为何在角膜上进行？ • 人眼总的屈光力58D • 角膜屈光力为43D， 占70% • 角膜位于眼球的最前 端，易于暴露和操作

  23. 70年代：角膜放射状切开术（RK） 90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK 近2年：LASEK，Epi-LASIK，customized LASIK，CK 2004年的统计：95%的病例选择了准分子激光原位角膜磨镶术即LASIK（laser in situ keratomileusis) 角膜屈光不正手术的历史

  24. 准分子激光屈光不正手术的历史 • 第一例动物实验 1983年美国Trokel等 • 第一例盲人眼的实验1985年德国Seiler • 第一例有视力眼的PRK 1988年美国McDonald • 第一例LASIK 1990年希腊 Pallikaris • 第一例波阵面引导的LASIK 1999年德国Seiler • 第一例LASEK 1999年意大利 Camellin • 第一例Epi-LASIK 2003年希腊 Pallikaris

  25. 准分子激光的优越性 • 波长193nm，对角膜没有穿透能力 • 光化学反应，切削深度为每脉冲0.25um • 切削平面光滑，超细微的精密度 • 目前国际上公认最安全、有效的方法

  26. 关注的焦点：安全性和有效性 • 安全性：眼的结构和生理功能达到术前水平 • 有效性：屈光矫正结果达到术前预测标准

  27. 安 全 性 • 全自动的板层角膜成形系统，失败率在万分之一以下 术后眼前节图

  28. 有 效 性 • 术后95%的人可达到不戴眼镜的目的 术前后的视觉效果 术后满意度的调查

  29. 理想的屈光手术 • 安全、有效 • 视觉质量无下降 • 准确、预测性好 • 效果稳定 • 手术无痛苦 • 术后反应轻，恢复快

  30. 对LASIK的评价 • 对于有屈光不正而不想戴框架眼镜或隐形眼镜者，LASIK是最佳选择 • 其安全性、有效性、稳定性及可预测性为国内外公认 • 目前全世界已有上千万人接受该手术

  31. 青少年近视的防治 • 1、减少视力负荷 • 2、改善视觉环境 • 3、减少遗传因素的影响 • 4、加强锻炼，注意营养，增强体质

  32. 远视（hyperopia) • 平行光线入眼后，聚焦于视网膜之后 • 分类： • 轴性，屈光性 • 轻，中，高度

  33. 临床表现 • 1、视力：高度远视远近视力均差 • 2、视疲劳 • 3、内斜 • 4、病理变化：慢性结膜炎，假性视乳头炎

  34. 散 光 • 定义：由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线入眼后不能形成焦点 • 分类：规则散光，不规则散光 • 临床表现：视力减退，视疲劳

  35. 远视与老视的鉴别 远 视 老 视 定义 屈光不正 生理现象 病因 屈光介质异常或眼轴太短 调节功能下降 远近均不清楚 视远清楚，视近不清 视力 任何年龄 发病年龄 40岁以后

  36. 屈光参差 • 定义：双眼的屈光状态不相等 • 矫正：1)戴镜，以保持最佳视力和 双眼单视 2)度数差>2.5D时，视网膜像差 >5%，不能融合

  37. 屈光检查方法与配镜 • 1、他觉验光法： 检影法，自动验光仪 • 2、主觉验光法： 综合验光仪，插片，双眼平衡 • 3、睫状肌麻痹验光法： 静态验光

  38. 近视眼矫治的一般原则 • 准确验光，合适度数 • 参考年龄，用眼习惯，旧的配镜处方，双眼的调节和集合状态等 • 看得清晰 • 看得舒适 • 看得持久

  39. 我国屈光手术的现状 • 全国约500台激光机 • 2004年接受屈光手术者约70万，每年增加20~30% • 严重并发症逐年减少 • 视力不断提高，患者要求越来越高 • 裸眼视力大于1.0已不是唯一目标

  40. 什么样的人适合做LASIK手术 • 本人有摘镜要求 • 年龄18～50周岁 • 近2年屈光稳定：<0.5D每年 • 矫正范围：近视<15D，散光<6D，远视<6D • 屈光参差者

  41. 禁 忌 症 • 有活动性眼部病变 • 有眼科疾病如圆锥角膜、青光眼、干眼、角膜内皮变性 • 有眼底出血、视网膜脱离者 • 矫正视力极差的弱视患者 • 高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者 • 常夜间行车的驾驶员 • 具有瘢痕体质、糖尿病、胶原疾病等影响角膜愈合者 • 对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者 • 有精神疾病且正在服药者

  42. 病例分析（1） • 赵某，男，68岁，病例号：051201 • 术前：右眼，–15.00DS@ –0.75DCx180=0.5 左眼，–9.00DS@ –0.25DCx180=1.0 • 手术：右LASIK • 术后3月：右眼， –8.500DS@ –0.50DCx180=1.0

  43. 病例分析（2） • 陈某，女，36岁，病例号：0603007 • 术前：戴角膜接触镜10年，上方角膜缘新生血管2mm，双BUT5s • 治疗：框架眼镜、人工泪液3m • 手术：双LASIK • 术后：1d，Vd 1.5，Vs1.2 视远近均舒适

  44. 小 结 内 容 • 正常眼球屈光状态及屈光不正的类型 • 青少年近视眼的防治 • 调节与老视 • 屈光检查方法与配镜

  45. 小 结 目的与要求 • 掌握：屈光不正的临床表现及矫治方法 • 熟悉：调节与屈光不正的关系 调节与年龄的关系 • 了解：青少年近视防治的重要性

  46. 谢谢大家！

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