1 / 44

- ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 25 ปี อาชีพ รับจ้าง

- ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 25 ปี อาชีพ รับจ้าง เชื้อชาติไทย สัญชาติไทย ภูมิลำเนา จังหวัด สมุทรปราการ ที่อยู่ปัจจุบัน กรุงเทพ - ประวัติได้จากผู้ป่วยและหน้าป้ายเชื่อถือได้ - date of admission 14/11/44 admission ครั้งที่ 1. CASE. ประวัติการฝากครรภ์.

burke-osborne
Download Presentation

- ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 25 ปี อาชีพ รับจ้าง

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. - ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 25 ปี อาชีพ รับจ้าง เชื้อชาติไทย สัญชาติไทย ภูมิลำเนา จังหวัด สมุทรปราการ ที่อยู่ปัจจุบัน กรุงเทพ - ประวัติได้จากผู้ป่วยและหน้าป้ายเชื่อถือได้ - date of admission 14/11/44 admission ครั้งที่ 1 CASE

  2. ประวัติการฝากครรภ์ -ผู้ป่วยได้ฝากครรภ์ที่ รพ. รัทรินทร์ 7 ครั้ง -ครั้งแรกที่มาฝากครรภ์วันที่ 5 เม.ย. 44 -G 1 P 0 GA 39 wks 1 days -LMP วันที่ 15 ก.พ. 44 -EDC วันที่ 20 พ.ย. 44

  3. ประวัติการฝากครรภ์ Family history -ปฏิเสธประวัติสามีและสมาชิกในครอบครัว มีโรคทางพันธุกรรมและเป็นโรคติดต่อร้ายแรง -ปฏิเสธประวัติสมาชิกในครอบครัว แท้งบุตร มีบุตรพิการหรือปัญญาอ่อน

  4. ประวัติการฝากครรภ์ Past history -ปฏิเสธประวัติมีโรคประจำตัวและเป็น โรคติดต่อร้ายแรง -ปฏิเสธประวัติการผ่าตัดและอุบัติเหตุ -ปฏิเสธประวัติแพ้ยา อาหารและสารเคมี

  5. ประวัติการฝากครรภ์ Past history -ปฏิเสธการใช้ยาเป็นประจำ ประวัติการตั้งครรภ์ - ไม่เคยมีประวัติ ตั้งครรภ์และคลอด

  6. ประวัติการฝากครรภ์ ประวัติการคุมกำเนิด -ไม่มีประวัติการใช้ยาคุมกำเนิด

  7. ประวัติการฝากครรภ์ ประวัติครรภ์ปัจจุบัน -ประจำเดือนมาปกติทุก 30วัน นาน 5วัน -เปลี่ยนผ้าอนามัย 3 pads/ day ชุ่มผ้าอนามัย -LMP 15 ก.พ. 44 -EDC 20 พ.ย. 44

  8. ประวัติการฝากครรภ์ การตรวจร่างกายทั่วไป - ความสูง 141 ซม. น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 48 กก. - ความดันโลหิตตลอดการมา ANC วัดได้ปกติ - ตรวจร่างกายระบบอื่นปกติ - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ HBsAg , Anti HIV , VDRL all negative

  9. ประวัติการฝากครรภ์ - ผู้ป่วยฉีด tetanus toxoid 2 ครั้ง - Hct 40 %

  10. ประวัติการฝากครรภ์ - อายุครรภ์มีมารับการฝากครรภ์ครั้งแรก จากการคำนวณ 7 wks - การฝากครรภ์ครั้งอื่นๆ พบว่าตรวจร่ายกายใน ระบบต่างๆปกติดี - เด็กเริ่มดิ้นตอนอายุครรภ์ประมาณ 20 wkและดิ้น ตลอดการตั้งครรภ์

  11. ประวัติการฝากครรภ์ - พบว่าน้ำหนักตลอดการตั้งครรภ์ เพิ่มขึ้นตลอด การตั้งครรภ์ - TWG 13.9กก.

  12. RISK ! ในการตั้งครรภ์ของผู้ป่วยรายนี้ !

  13. Risk - short stature 141 cm.

  14. ประวัติการเจ็บครรภ์และการคลอดประวัติการเจ็บครรภ์และการคลอด CC : เจ็บท้อง 6 hrs PTA (5.00) PI : 6hrs ก่อนมารพ. เจ็บครรภ์ถี่ขึ้น ทุกครึ่งชั่วโมง ไม่มีน้ำเดิน ไม่มีมูกเลือด ลูกดิ้นดี PH : ปฏิเสธประวัติมีโรคประจำตัว และประวัติ การแพ้ยา

  15. ประวัติการเจ็บครรภ์และการคลอดประวัติการเจ็บครรภ์และการคลอด Examination. - PR 80/min. BP 120/80 - RR 20/min BT 37 c. - HEENT not pale no jaundice - ตรวจร่างกายระบบอื่นๆ ปกติ

  16. ประวัติการเจ็บครรภ์และการคลอดประวัติการเจ็บครรภ์และการคลอด Uterus: Height of fundus 3/4 > สะดือ Back of fetus left Presentation Ceph. Fetal heart sound 140/ R Estimated fetal wt 3400 gms. Extremities No edema.

  17. ประวัติการเจ็บครรภ์และการคลอดประวัติการเจ็บครรภ์และการคลอด Neurological exam intact reflex 1+ Pelvic examination Pelvis: Diagonal conjugate >13.5 cms. Interspinous diameter >10.5 cms. Ischial spines not prominent Sacral curve Good Subpubic angle >85

  18. ประวัติการเจ็บครรภ์และการคลอดประวัติการเจ็บครรภ์และการคลอด Cervix : Consistency Firm Effacement 50% Dilatation 1 FB. Membranes Intact

  19. Labor Record

  20. ผู้ป่วยได้admit เข้าในห้องรอคลอด ?? How to manage ?? patient in latent phase

  21. Uterine contraction -จับ contraction ทุก1/2-1 ชม. Cervical dilatation- PV ครั้งแรกตอนแรกรับ - เมื่อคิดว่าเข้า Active phase - Spontaneous rupture of membrane ระยะ latent phase

  22. Labor Record

  23. Labor Record Rt lat. wall convert sacrum adequate Artificial rupture of membrane ,hydration

  24. Friedman's curve ARM..hydration

  25. Active Phase - จับ contraction ทุก 15 - 30 นาที - ตรวจภายในทุก 2 ชั่วโมง - Fetal heart sound - Blood pressure, pulse rate - Full bladder - Carput and molding

  26. Labor Record

  27. Labor Record hypo. uterine contraction Augmentation and Sedation

  28. Labor Record

  29. Friedman's curve Augmentation ARM

  30. Partogram Alert line Action line

  31. Labor Record Latent Phase 5 hrs 40 mins Active Phase - Protracted active phase of dilatation - stationไม่ลง -1

  32. Diagnosis ! DYSTOCIA !

  33. Dystocia อะไรเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดDystociaในผู้ป่วยรายนี้

  34. สาเหตุของการเกิด Dystocia ของผู้ป่วยรายนี้ พิจารณาจาก 1. Power 2. Passage 3. Passenger Physiologic support

  35. พิจารณาจาก Power - มีการdrip syntocinon - uterine contraction ดี สาเหตุ ไม่น่าจะเกิดจากPower น่าจะเกิดจาก Passage / Passenger ความผิดปกติที่เกิดขึ้น ???

  36. CPD ( Cephalopelvic Dysproportion ) Mueller Hillis maneuver ! Plan ! Cesarean Delivery

  37. New Born Sex Male Alive Weigh 3630 gm. Length 57 cm. Apgar Scores(1min) 9 (5min) 10 มีรอย F/E ที่แก้มซ้าย

  38. Labor Onset of Labor 10.00 First stage Full dilatation - Second stage Birth of Child 23.00 Third stage 1 min. Birth of Placenta 23.01 Duration of labor 13 hrs 1 min Date of Birth 2 ก.ย.44 Station presenting part -1 Type of rupture artificial at 16.40

  39. Delivery Position ROA Operation C/S with F/E indication CPD Placenta Normal Weight 800 gm. Length 62 cm.

  40. Post operative order for LT/CS 2 / 5 / 44 - NPO - นอนราบ 12 hrs. - record v/s q 15 min *4 q 30 min *2 q 1 hr until stable - retained Foley’s catheter - 5% D/N/2 1000 ml+ Synto 10 u 120ml/hr *1 then 5% D/N/2 1000 ml *2 - Medication Ampicillin Morphine Plasil

  41. 3/9/44 Orders for one day - 5% D/N/2 1000 ml IV drop 120 cc/hr *1 -จิบน้ำ 4/9/44 Order for one day - จิบน้ำเช้า liquid diet เที่ยง โจ๊ก เย็น - IV หมด off พร้อม cath Order for continuation Paracetamol(500) 2 tap per oral ทุก 4-6 ชม

  42. 5/4/44 - Dressing wound Soft diet 6/4/44 - Regular diet 7/4/44 - Discharge กลับพร้อมบุตร

More Related