Choisir d’allaiter ?

1. Choisir d’allaiter ? • respecter et réfléchir ensemble au projet de la maman : représentation personnelle de l’allaitement, expériences antérieures ou de l’entourage, les peurs évidentes ou cachées • rappeler les bénéfices de l’allaitement : immunité, allergie, relationnel, développement cérébral, prévention de l’obésité, du diabète etc...

4. De brèves informations pour un démarrage réussi • Mise au sein précoce = parler de son projet d’allaitement à l’équipe hospitalière • Favoriser le peau à peau, le contact = pas de séparation (couveuse, nurserie...) • Pas de biberons ni de tétines pour préserver la succion ! • Je veux = je peux. Mettre en confiance : l’insuffisance de lait est exceptionnelle.

5. Le sein : glande ou réservoir ?

6. 20 à 80 % de réserves dans le sein, de 80 à 600ml. La production est permanente et adaptée aux besoins du nourrisson. La capacité de stockage (dans les acinis) peut influer sur le nombre de tétées. • la régulation de la production dépend de : - la stimulation (efficacité de la succion) - du transfert de lait (la vitesse de production est inversement proportionnelle au degré de remplissage du sein) - d’hormones qui elles-même sont influencées par : les émotions, le contact, l’étirement du mamelon, la douleur, la prise de toxiques... -> ocytocine (réflexe d’éjection), prolactine (production et composition du lait). Le rôle de la prolactine diminue au cours du temps d’où la relative inefficacité du Parlodel pour un sevrage après quelques semaines. Installation et calibrage pendant les premières semaines puis phase d’équilibre où la production dépend des besoins du nourrisson et de la qualité de la tétée.

7. «Le sein» garde en mémoire le volume qui lui a été demandé, mesure le taux de prolactine restant dans le sein et se calibre pour les tétées suivantes. • Plus on stimule, plus on produit. • D’où les 8 à 12 tétées par jour, l’importance des tétées groupées du soir, des tétées-câlins, de vider le sein correctement (entrée-plat-dessert) etc...

8. Les mamelons peuvent être sensibles la première semaine mais une douleur intense ou qui persiste N’EST PAS NORMALE. • L’allaitement à la demande nécessite de surveiller les signes d’éveil du nourrisson. • Auto-surveillance d’un allaitement : • l’enfant a 5 ou 6 couches bien mouillées par jour (à partir du 2ème jour) • et 3 selles jaunes d’or (émission méconium à J4 maxi). • Son comportement est adapté (ni hyperexcité, ni somnolent) • pesée hebdomadaire (location d’une balance) • En cas de problème : maintenir la lactation, préserver la succion, favoriser le contact.

9. Les (rares) contre-indications :

10. HIV , HTLV1 • galactosémie congénitale, phenylcetonurie • cancer en cours de traitement • IC, IR, IH sévère • Herpès en cas de lésion sur le sein (temporaire, le lait peut être tiré) • psychose puerpérale • certaines infections bactériennes avant traitement (listeria, salmonelle, shigelle...) • ATCD de chirurgie mammaire • mamelons très ombiliqués ou très plats (pas de réaction à la stimulation)

11. Les premiers jours • J1 : colostrum. 4 à 5 tétées hypernutritives • 24h à la montée laiteuse : la crise infernale ! • mise au sein fréquente (l’enfant passe sa commande pour la suite). Peau à peau ++ • Surveiller les signes d’éveil chez un enfant somnolent (accouchement difficile, césarienne). • du calme et du soutien. Corriger la position, la succion et repérer les signesavant-coureur des crevasses. • perte de poids >10% = complément de lait maternel donné à la tasse ou à la seringue

13. Douleurs, pleurs, stagnation pondérale... : Quand ça ne se passe pas comme on voudrait !

14. Les principaux point sà vérifier : • la position • la prise du sein • la succion • le rythme des tétées • Expliquer et surveiller ces principaux points évite la majorité des complications.

15. La position La maman installée confortablement, dos calé(coussins, surélever les pieds) L’enfant face au sein Alignement de la hanche, de l’oreille et de l’épaule Tête en légère déflexion vers l’arrière, libre Approcher l’enfant en ramenant le bras vers soi et non en poussant sa tête

18. Varier les positions • Pour s’adapter à la taille du sein (ballon de rugby ) • Pour varier les zones de massage / les points d’appui • Pour la nuit (allongée sur le côté) • Pour diminuer le RE (allongée sur le dos, à califourchon sur la cuisse)

21. La prise du sein • Présenter le mamelon au niveau du nez • Bouche grande ouverte (comme pour manger un hamburger) • Prise asymétrique laissant voir plus d’aréole au-dessus qu’en dessous • Lèvres retroussées • Langue en gouttière, le mamelon doit arriver loin dans la bouche, à la jonction palai dur/palai mou.

26. Ne pas laisser l’enfant avec une mauvaise prise en bouche • Ne pas donner un sein trop plein : masser le sein avant la tétée, désengorger la zone de l’aréole par pression... • Parler, montrer, expliquer à son bébé... • Intérêt de l’ostéopathie ?

27. La succion • D’une succion efficace dépend la mise en route de la production et du réflexe d’éjection • Succion efficace = déglutition. Vérifier le mouvement des mâchoires, visualiser la déglutition • Mise en route : 2 succions / 1 déglutition (pour obtenir un flux) puis 1 succion / 1 déglutition etc...Alternance de flux et de pause (1/1, 2/1)

29. Améliorer la succion • Eviter les tétines et biberons • Faire téter le doigt, repérer la position de la langue en gouttière sous le doigt • Vérifier la bouche du bébé (frein de langue, palais creux, muguet)

30. Le rythme • Il n’y en a pas. Chaque binôme mère/enfant est unique...Une moyenne de 8 à 12 tétées / jour. Toujours des tétées nocturnes. • Le sein n’est pas qu’un réservoir à nourriture. Téter c’est aussi la proximité rassurante de la mère, se rassurer, se consoler, se faire câliner... • Picorer le sein, téter quelques secondes ou minutes, est un excellent moyen pour lancer la lactation.

31. Se méfier • De l’enfant qui s’endort très vite au sein : le lait ne coule pas (sein engorgé ?), l’enfant prend mal le sein et ne stimule pas l’éjection du lait, insuffisance secondaire de production (tétées espacées, seins incomplètement vidés) • De l’enfant qui ne réclame pas souvent, surtout lors des premiers jours : risque d’hypoglycémie ou d’hyperbilirubinémie, mauvais calibrage de la production

32. 1 ou 2 seins par têtée ? • Objectif : drainer le sein complètement. • Donner un premier sein jusqu’à ce qu’il soit bien vidé, bien assoupli : la compression du sein peut aider l’enfant qui tétouille, s’endort. Stimuler par un change et remettre sur le même sein. Laisser l’enfant quitter de lui-même le sein. • Proposer le deuxième sein quand le premier est vide. A la demande de l’enfant. • alterner les seins à chaque tétée.

33. Cas particuliers : • trop de lait : proposer le même sein pour 2 voire plus de tétées à la suite (désengorger l’autre sein manuellement) • relancer la lactation, augmenter la production : superalternance = changer de sein 3, 4 fois ou plus pendant la tétée. • réflexe d’éjection trop fort : le bébé s’étouffe, avale de travers, s’agite au sein, a des coliques (avale de l’air++) • stimuler le sein avant la tétée pour obtenir le RE • position la plus verticale possible (allongé sur le dos, à califourchon) • faire des pauses pendant la tétée

34. Cas clinique : Alim Alim, né le 01/05/10. A terme. Accouchement par voie basse. PN = 3250. Poids de sortie maternité = 3100 Allaitement à la demande. Maman et bébé se portent bien. Environ 10 tétées/24 heures le premier mois. Poids à 1M = 4500 (+1250g) Poids à 2M = 5900(+1400g) Poids à 3M= 6400(+500g) Poids à 4M = 6280 (-120g)

35. Ce qui s’est passé. L’enfant dort maintenant dans sa chambre : une seule tétée nocturne (contre 3). Introduction de la tétine (prise du pouce) la journée. 4M+7j = 6550 (+270g/semaine) 4M+14j= 6880 (+330g/semaine) 5M = 7480 (+1200g pour le mois)

36. Cas clinique : Samuel Samuel, né le 24/05/2010. PN 2kg920. Sortie à J3 P=2,820 Allaitement exclusif. Vu à J10 : 2kg810. 2 selles par jour, 4 couches bien mouillées. L’enfant pleure beaucoup, se calme dans les bras.

37. Cas clinique : Samuel La maman est très fatiguée. Elle sent les seins bien remplis avant la tétée, les seins coulent tout seul quand l’enfant pleure. Pas de douleurs. Elle donne un sein par tétée. Tétées courtes et rapprochées. L’enfant s’agite au sein. Il semble repu et calme quelques minutes après avoir bu mais cela ne dure pas. Il s’agite si elle lui redonne puis pleure dès qu’il est posé. Réclame plus le soir mais prend des tétées très courtes, alternance des 2 seins. L’enfant dort dans sa chambre, se réveille deux fois pour téter (plus longues, plus calmes). Allaite au fauteuil. Pense qu’il a des coliques. Selles vertes et mousseuses. Régurgitations.

38. Stagnation pondérale • l’objectiver : • poursuite de la perte de poids au delà de 10j, • pas de reprise du poids après 3 semaines • prise de poids <500g sur le mois. • Diminution des selles (<2/j les premières semaines) et des urines (< 6 couches bien mouillées) • la situer : intervalle libre avec une prise de poids normale ? prise de poids lente ou véritable cassure de la courbe ? • la préciser : état de l’enfant (somnolent,excité..), conduite de l’allaitement , facteurs favorisants • la traiter : surveiller ou compléter dans la mesure du possible avec du lait maternel tiré après une tétée (donné au dal, à la tasse, à la seringue...)

41. Rechercher les causes • Causes maternelles : sécrétion lactée insuffisante ou anomalie du réflexe d’éjection • Liées au nourrisson : problèmes de succion, problème physique, mauvaise assimilation, besoins élevés • les causes sont souvent intriquées • les compléments (en particulier artificiels) sont une des causes favorisant la diminutionde la production

42. Causes maternelles • Sécrétion lactée insuffisante : • Conduite de l’allaitement inadéquate • Facteurs intercurrents • Rare insuffisance primaire • Anomalie du réflexe d’éjection

43. Sécrétion lactée insuffisante • Conduite de l’allaitement inadéquate : • mise au sein retardée, tétées espacées ou incomplètes, pas de déglutition • mauvaise position, douleurs et/ou crevasses • bouts de sein, confusion sein / tétine • compléments • Facteurs intercurrents • rétention placentaire • fatigue, facteurs émotionnels • maladie, alimentation carencée • pilule, nouvelle grossesse • Cause primaire : • trouble hormonal, agénésie mammaire

44. Anomalie du réflexe d’éjection • Trop fort : régurgitations. Enfant gêné, agité, boudant le sein • Pas assez fort : stress, anxiété, tabac, alcool, café....

45. Problèmes liés à l’enfant • Problèmes de succion • Problème physique • Mauvaise assimilation du lait • Besoins élevés

46. Problèmes de succion • Mauvaise position, mauvaise ouverture de bouche • Seins trop tendus, gonflés (engorgement, montée laiteuse) rendant la prise difficile • confusion sein-tétine les premières semaines • Enfant plus grand curieux, agité, lâchant le sein à la moindre occasion

47. Problème physique • Enfant hypotonique : accouchement difficile, césarienne, prématurité • Ictère important : prise insuffisante de colostrum • anomalies structurales (frein de langue, ankyloglossie), muguet buccal • troubles neurologiques....

48. Mauvaise assimilation • Sténose du pylore (vomissements, absence de selles) • Allergie PLV • malabsorption : mucoviscidose, galactosémie, dysthyroidie

49. Besoins élevés • Prématurité • Bébé hyperactif (penser à la prise de toxiques : tabac, caféine...) • Crises de croissance : 3 semaines, 6 semaines, 3 mois, 6 mois • Infections évoluant à bas bruit • Maladie cardiaque,....

50. Les coliques • Immaturité digestive/intestinale • Intolérances alimentaires (notamment protéine du lait de vache consommée par la mère) • Angoisses, peurs, «Heure où rugissent les fauves» (cris quasiment toujours à la même heure le soir) • Excès de lactose: l'enfant prend trop de lait de début de tétée et pas assez de lait de fin de tétée (pleurs sans rythme particulier)