Дистанционные медицинские технологии: обзор проблемы

1. Дистанционные медицинские технологии: обзор проблемы Колос И.П. ФГБУ «ГНИЦПМ», Москва

2. СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ • Терминология • Виды телемедицинских услуг • Механизмы реализации телемедицинских услуг • Преимущества телемедицины • Стоимость и качество жизни • Обзор телемедицинских программ • Проблема внедрения телемедицины в России

3. Терминология Телемедицина – дистанционный обмен/передача медицинской информации при помощи современных электронных средств связи с целью улучшения качества и эффективности медицинской помощи. Телемедицина включает в себя постоянно растущее число мобильных приложений, видео, e-mail, смартфоны, беспроводные устройства передачи данных и другие виды телекоммуникационных технологий.

4. СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ • Терминология • Виды телемедицинских услуг • Механизмы реализации телемедицинских услуг • Преимущества телемедицины • Стоимость и качество жизни • Обзор телемедицинских программ • Проблема внедрения телемедицины в России

5. Виды телемедицинскихуслуг (1) • Дистанционное консультирование специалистом для установки диагноза самого пациента и/или его лечащего врача. Используются видео-конференции, передача диагностических изображений, данные о физикальном обследовании и/или видео-клипы с данными пациента • Удаленный мониторинг данных пациента, включая сбор и передачу данных в удаленный центр. Чаще всего контролируют уровень АД, глюкозу крови, вес, ЭКГ и др.

6. Виды телемедицинскихуслуг (2) • Информирование пациента о распространенных заболеваниях, медицинских услугах и профилактических программах, включая использование интернета и беспроводных устройств передачи данных (смс-напоминания) • Удаленное обучение медицинского персонала, проведение обучающих видео-конференций (вебинаров) для узких специалистов

7. Асимптомный каротидный стеноз 70-80% Консервативная тактика? Стентирование? КЭЭ? N Engl J Med 2008; 358:e23

8. Интерактивные случаи: рентгенография органов грудной клетки

9. Интерактивные случаи: рентгенография органов грудной клетки

10. Непрерывное медицинское образование (СМЕ) Врачи очень загружены и им очень сложно находить время для получения новой информации. Поэтому NEJM почти в каждом номере старается представить практически важную информацию и дать возможность освоить AMAPRA Category 1 Credits на основании опубликованной статьи.

11. СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ • Терминология • Виды телемедицинских услуг • Механизмы реализации телемедицинских услуг • Преимущества телемедицины • Стоимость и качество жизни • Обзор телемедицинских программ • Проблема внедрения телемедицины в России

12. Механизмы реализации телемедицинских услуг • Сетевые программы, объединяющие специалистов крупных ведущих клиник с удаленными региональными медицинскими учреждениями. Чаще всего используются высокоскоростные интернет коммуникации для видео-конференций и передачи данных • Целевое консультирование с использованием частных высокоскоростных сетей для проведения прямых индивидуальных консультаций. Чаще всего такие консультации проводятся в области радиологии, неврологии (тактика ведения при инсульте), психиатрии (психическое здоровье) и реаниматологии (БИТ) • Мониторинговые центры – мониторирование данных в области кардиологии, пульмонологии и акушерстве/гинекологии (мониторинг жизнедеятельности плода). Для связи пациента с центрами мониторинга чаще всего используется сотовая/телефонная связь, беспроводные передающие устройства, редко – интернет • e-Health – интернет-услуга информирования пациента. Чаще всего используются интернет-сайты, созданные специально для поддержки пациентов

13. Концепция сетевых программ Специализированная клиника Районная клиника Видеоконференции Кардиология Видеоконференции Консилиум Гистология

14. СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ • Терминология • Виды телемедицинских услуг • Механизмы реализации телемедицинских услуг • Преимущества телемедицины • Стоимость и качество жизни • Обзор телемедицинских программ • Проблема внедрения телемедицины в России

15. Преимущества телемедицины • Доступность. Более 40 лет телемедицина используется для связи с удаленными медицинскими учреждениями. Телемедицина реализует не только доступ пациента к услуге, но и расширяет возможности обучения медперсонала • Экономическая эффективность. Одна из главных причин инвестирования и продвижения телемедицины.Телемедицинские технологии позволяют уменьшить расходы на здравоохранение, увеличить эффективность ведения ХНИЗ, увеличить профессионализм медперсонала, уменьшить транспортные расходы и сократить время пребывания в стационаре • Улучшение качества оказания медицинской помощи. Качество телемедицинских услуг не уступает качеству традиционного консультирования. В некоторых специальностях (реаниматология, психиатрия) качество телемедицинских консультаций даже выше очного консультирования • Пожелания пациента. Пациент заинтересован в развитии телемедицины в основном за счет снижения транспортных расходов и увеличения доступности медицинской помощи

16. СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ • Терминология • Виды телемедицинских услуг • Механизмы реализации телемедицинских услуг • Преимущества телемедицины • Стоимость и качество жизни • Обзор телемедицинских программ • Проблема внедрения телемедицины в России

17. Стоимость и качество жизни • «Клиника на дому». Стоимость программы на 19% меньше по сравнению со стационарным лечением за счет снижения числа лабораторных тестов и диагностических методов исследования • Health Affairs 2012 31:61237-1243 • Гибридные технологии в БИТ, исправительных учреждениях и организации деятельности среднего медперсонала позволяют в масштабах США предотвратить 850 тыс., 543 тыс. и 6.87 млн. визитов в стационары и к врачу, соответственно • Center for Information Technology Leadership Partners HealthCare System, Inc, 2007 • Home Telehealth (HT). Внедрение НТ у ветеранов приводит к снижению числа дней в стационаре на 25%, числа госпитализаций на 19% и увеличению удовлетворенности медпомощью на 86% • Telemedicine and е-Health2008, 14(10): 1118-1126 • Самоконтроль при сахарном диабете улучшает прогноз • Health Affairs January 2012 31:1130-139 • Удовлетворенность медицинской помощью при использовании телемедицинских услуг составляет 98.3% • Telemedicine Journal Spring 6(1): 5-13 • При внедрении Телепсихиатрии 98% пациентов предпочитают этот вид оказания помощи очному консультированию • Curr Op in Psych 2000, 13: 591-7

18. СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ • Терминология • Виды телемедицинских услуг • Механизмы реализации телемедицинских услуг • Преимущества телемедицины • Стоимость и качество жизни • Обзор телемедицинских программ • Проблема внедрения телемедицины в России

19. Стандарты АТА/АНА

20. ТЕЛЕКАРДИОЛОГИЯ • ведение пациентов с ХСН • диагностика ИМ с подъемом ST • диагностика и лечение аритмий • мониторинг пациентов с имплантируемыми электронными устройствами • подбор и коррекция дозировок варфарина (?) • коррекция антигипертензивной терапии (?) • коррекция гиполипидемической терапии (?)

21. CareLink (Medtronic) Latitude (Guidant) OptiVol Metronic

23. Дистанционная неврология (TeleStroke) • дистанционный осмотр невролога при подозрении на инсульт • телерадиология (анализ КТ-снимков) • принятие решения о тромболизисе (ТЛТ) • дистанционная консультация «врач-врач» при подозрении на инсульт и необходимости проведения ТЛТ в непрофильных клиниках • догоспитальные консультации врача «03» и невролога • телереабилитация после инсульта Stroke 2009;40:2616-2634

24. Дистанционная неврология (TeleStroke) Stroke 2009;40:2616-2634

25. Программы АТА/АНА/ESC • Телекардиология • Теленеврология • Телепатология • Телереабилитация • Теледерматология • Диабетическая ретинопатия • Телепсихиатрия

26. СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ • Терминология • Виды телемедицинских услуг • Механизмы реализации телемедицинских услуг • Преимущества телемедицины • Стоимость и качество жизни • Обзор телемедицинских программ • Проблема внедрения телемедицины в России

27. Телемедицина в России: проблемы • отсутствие законодательной базы, стандартов, рекомендаций • высокая стоимость телемедицинских услуг, низкая экономическая эффективность в России • отсутствие систематической поддержки на государственном уровне/ФОМС • малочисленная доказательная база по практической значимости телемедицины • несбалансированный уровень ответственности, неопределенный документооборот, юридическое сопровождение • низкий уровень профессиональной подготовки врачей, ригидность мышления • низкий уровень технических знаний пациентов, сбои при передаче данных • технические сложности (сети, компьютерная база) • защита персональных данных

28. Телемедицина в России: перспективы • развитие законодательной базы, стандартов, рекомендаций • поддержка на государственном уровне/ФОМС • качественные практически значимые исследования по телемедицине • документооборот, универсальная электронная история болезни, юридическое сопровождение • развитие телемедицинских услуг в малонаселенных регионах России • дальнейшее развитие профильных телеконсультаций • дистанционное обучение медперсонала, пациентов • информирование пациента (сайты, смс-оповещения)

29. Резюме: • Телемедицинские услуги доступны, экономически выгодны, качественны и востребованы пациентом • Более других доказаны экономическая эффективность и влияние на качество жизни • Рынок телемедицинских услуг в России имеет большие перспективы при системном решении задач • Наиболее перспективными в России в ближайшее время могут быть: дистанционное обучение врачей и информирование пациентов

30. Поймать двух крокодилов очень просто: ловите пятерых, затем выпускаете троих – и готово! Н.И. Курдюмов