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Sylvia Franc, CERITD, CHSF Corbeil

Quels algorithmes d’adaptation de l’insuline en cas d’activité physique et de traitement par pompe S/C?. Sylvia Franc, CERITD, CHSF Corbeil. Diabète de type 1 et activité physique (AP).

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Sylvia Franc, CERITD, CHSF Corbeil

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Presentation Transcript

  1. Quels algorithmes d’adaptation de l’insuline en cas d’activité physique et de traitement par pompe S/C? Sylvia Franc, CERITD, CHSF Corbeil

  2. Diabète de type 1 et activité physique (AP) Pas de consensus surla gestion du traitement, en cas d’activité physique chez un patient traité par pompe S/C (1,2) Que conseiller à nos patients qui souhaitent pratiquer activité physique? (1) ADA 2004, (2) ALFEDIAM 1998

  3. Algorithmes utilisés à Corbeil Activité physique à distance du repas: DB Activité physique « modérée » Réduction du DB de 50% (AP+2h), voire de 80% Activité physique « intense »  Réduction du DB de 80% (AP+2h), arrêt complet de la pompe (AP) et reprise Comment valider ces algorithmes en pratique ?

  4. DIABRASPORT Validation des algorithmes de réduction des débits de base d’insuline proposés à l’aide d’un holter glycémique chez des patients DT1 traités par pompe à insuline S/C et pratiquant une activité physique Objectif principal montrer que les ajustements de DB préconisés en cas d’AP permettent de pratiquer du sport sans augmenter l’incidence des hypoglycémies pdt AP et les heures suivantes Critère principal : nombre d’hypoglycémie symptomatiques et asymptomatiques entre début activité J0 et lever J+1 Bourse EFSD

  5. DIABRASPORT • Critères d’inclusion : • - Âge : 18 ans ou plus, • - DT1 depuis au moins 1 an, • - sous basal bolus et pratiquant l’IF • - Sous pompe depuis au moins 3 mois, débits de base stables • HbA1c < 9% • Capable de pédaler Une fois inclus, les patients ont eu une détermination V02 max Bourse EFSD

  6. Epreuves d’effort à 3h du repas Etude en cross over AP de 30min 1 h 2 h 50% Vo2max -50% 50% Vo2max -50% Randomisation 50% Vo2max -80% 50% Vo2max -80% 75% Vo2max -80% 75% Vo2max -80% 75% Vo2max -100% AP REPOS

  7. Ces propositions d’ajustement permettent-elles globalement d’éviter les hypoG et les hyperG?

  8. Ensemble des épreuves basalespériode globale Activité physique vs Repos : - Nb d’hypoglycémies : NS, quel que soit le seuil (54, 60, 70 mg/dl) (p=0,54; 0,56; 0,58) - Temps passé entre 70 et 180 mg/dl : NS (p=0,18) n=100 épreuves d’AP, à 3 h du déjeuner

  9. Activité modérée (50%VO2max) Pas de différence évidente entre les 2 courbes DB-50% vs DB-80%, Nombre d’hypoglycémies comparable (p=0,78) VO2 max DBT50% vs repos : - plus d’épisodes d’hypoglycémie avant le dîner (PM, p=0,034 et AP + 2H) - plus d’épisodes d’hyperglycémie pendant la période globale (2,4 évts vs 1,5 ; p=0,03)

  10. Option de sécurité pour une activité modérée de 30 min : réduire le DB de 80% plutôt que de 50% (AP+2h) car risque moindre d’hypoglycémies

  11. Activité intense (75%VO2max, 30min) DBT80% (AP+2h) vs DBT100% (AP) % temps passé avec glycémie > 180 mg/dl (PM) 41% vs 15%, P=0.014 Plus d’hypoG ( A et A+2h) P=0,011 % temps passé entre 70 et 180 mg/dl 48% vs 75%, p=0,01

  12. Option de sécurité pour une activité intense de 30 min: arrêter la pompe (AP) et reprendre ensuite au DB antérieur, plutôt que de réduire le DB de 80% pendant AP+2h

  13. Variations de la glycémie sur la période d’activité + 2h Epreuves basales à 50 et 75% de la VO2max

  14. Comment transposer ces résultats en pratique clinique? Est-ce que des niveaux d’AP de 50% ou 75% de la VO2max (30min) correspondent bien à une activité physique que les patients jugent modérée ou intense? Sensibilité: 89% Spécificité: 60% VPP: 67% VPN: 85% = plutôt bonne évaluation de l’activité physique modérée

  15. En conclusion et en pratiqueActivité physique à distance d’un repas Si le patient pense faire une AP modérée (30min) Vous pouvez lui proposer une réduction de 80% du DB pdt AP+ 2h (= option de sécurité) - Si cette réduction s’avère trop forte, il pourra alors tester une réduction de 50% du DB pdt AP+ 2h

  16. En conclusion et en pratique Activité physique à distance d’un repas Si vos patients pensent faire une AP intense d’environ 30 min : Vous pouvez leur proposer un arrêt de pompe pendant l’AP + reprise du DB au décours (= option de sécurité) - Si cette réduction s’avère trop forte, ils pourront tester une réduction de 80% (AP+2h)

  17. Et l’insuline on board? Dans tous les cas, prendre en compte l’insuline « on board » Débuter la réduction du DB 1/2 h avant de démarrer l’activité physique si celle-ci peut être anticipée

  18. Merci à …. • Les patients • L’équipe du CERITD (L Canipel): MH Petit, O Juy, M EL Makni • Dr Petit, Dr Daoudi, Dr Pochat • Dr Dupont Svce réadaptation fonctionnelle • Dr Koukoui Svce réadaptation cardiaque (V02max) • Pr E Pussard (CHU Bicêtre) : dosage insulinémie • Rcts : F Mistretta et D Not : analyses statistiques • Medtronic: capteurs Ipro2

  19. Back-up

  20. Données démographiques

  21. Activité physique proche d’un repas Période globale

  22. Conclusion En cas d’activité physique à proche d’un repas, Ajustement sur DB ou sur bolus? La réduction du DB semble s’accompagner d’une réduction + importante et + durable de la glycémie que la réduction du bolus

  23. Epreuves prandiales ??? DB-50% vs BOLUS -30%

  24. Activité intense (75%VO2max, 30min)

  25. M Carl. 45 ans, • DT1 depuis 12 ans, sous pompe depuis 4 ans, • Mise sous pompe en raison d’un déséquilibre glycémique chronique et de difficultés à faire les injections, régulièrement sautées • HbA1c 8,9% • Pratique activité physique (footing)2 à 3 fois /sem • bcp de difficultés à gérer la période d’AP et la période au décours, avec hypoG fréquentes

  26. En cas d’activité physique Faut-il réduire l’insuline ou augmenter les glucides? Avantages de la réduction d’insuline: • Plus proche de la physiologie • Evite la prise calorique liée aux resucrages pas forcément nécessaires, y compris chez les patients DT1.

  27. Ensemble des épreuves basales Répartition des hypoG en fonction du début de l’AP

  28. Les résultats

  29. DIABRASPORT 10h30 Pose ipro2 Contrôle glycémie, insulinémie Activité physique 11h30 Repas (+ vérification dose) 10h Accueil patient 15h Fin 17h Départ hôpital 20h Dîner 14h30 Début Petit-déjeuner Coucher HGT

  30. Déroulé d’une journée DIABRASPORT Prélèvement glycémie, insulinémie 10h30 Pose ipro2 Activité physique 11h30 Repas, (+ vérification dose) 10h Accueil patient 15h Fin 17h Départ hôpital 20h Dîner 14h30 Début Petit-déjeuner Coucher HGT

  31. Variations de la glycémie (période activité + 2h) Epreuves basales 50%VO2max : Activité physique modérée

  32. Conclusion En cas d’activité physique à distance d’un repas, ajustement sur le DB Globalement les algorithmes proposés: - AP modérée (50% VO2max, 30min), DBT50% ou DBT80% - AP intense (75% VO2max, 30min), DBT80% ou DBT100% fonctionnent plutôt bien pas plus d’hypoG et le temps passé entre 70 et 180mg/dl est similaire

  33. L’insuline on board En pratique Anticiper la réduction du débit de base avant l’activité physique (1/2 heure), si possible.

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