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暨南大学附属第一医院宁养院 李媚芳

关爱生命关爱癌痛病人. 暨南大学附属第一医院宁养院 李媚芳. 网上显示： 去年（ 4 月 16 日）第十五届全国肿瘤防治宣传周开幕，上海健康教育所、市一医院联合举办肿瘤康复讲座。专家指出：目前 全球约有 500 万人 罹患肿瘤，我国每年 新增患者 180 万人 ，约有一半患者忍受疾病带来的疼痛。肿瘤导致的疼痛应引起医生与患者的重视，并加以规范化治疗，从而有效提高患者生活质量。. 宁养服务 (临终关怀、安宁疗护、 Hospice) —— 生命尽头宁静的港湾 社区临终老人的护理关怀照顾 P119 癌痛的治疗. 教 学 目 标.

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暨南大学附属第一医院宁养院 李媚芳

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Presentation Transcript

  1. 关爱生命关爱癌痛病人 暨南大学附属第一医院宁养院 李媚芳

  2. 网上显示： 去年（4月16日）第十五届全国肿瘤防治宣传周开幕，上海健康教育所、市一医院联合举办肿瘤康复讲座。专家指出：目前全球约有500万人罹患肿瘤，我国每年新增患者180万人，约有一半患者忍受疾病带来的疼痛。肿瘤导致的疼痛应引起医生与患者的重视，并加以规范化治疗，从而有效提高患者生活质量。

  3. 宁养服务(临终关怀、安宁疗护、Hospice) ——生命尽头宁静的港湾 • 社区临终老人的护理关怀照顾P119 • 癌痛的治疗

  4. 教 学 目 标 • 了解临终关怀的起源、发展、现况 • 掌握临终关怀的定义 • 了解临终关怀与安乐死的区别 • 掌握临终病人的心理需求与护理 • 熟悉临终病人照顾的重要理论 • 掌握社区老年人临终护理的内容（书119页）

  5. 作 业 • 欢迎大家到宁养院一同探访病人（现已停） • 简述你接触的临终病人的心理需求与护理 • 简述临终关怀（安宁疗护）与安乐死的区别

  6. 宁 养 服 务 • 宁养服务(善终服务、安宁疗护、临终关怀）Hospice： 是一个服务的理念，为垂死病人及其家属提供全面的照顾。 　　　这个服务基于一个信念，就是人在有生之日，其生命应受尊重、富有意义及值得他人所关怀。

  7. 临终关怀定义（P614） • 美国临终关怀协会（NHO）对临终关怀的定义：为临终病人及家属提供连续性的入院护理和居家护理的工作。 • 临终关怀是一种特殊的卫生保健服务，是由多学科、多方面的专业人员组成的团队，为当前医疗条件下尚无治愈希望的临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，以使临终病人缓解极端的病痛，维护临终病人的尊严，得以舒适安宁地度过人生最后旅程；使家属能静心协助病人，共同渡过难关，并缓解失去亲人后的痛苦和悲伤，重建生活的信心。

  8. 宁养服务发展历史 • 宁养服务是基于人性的需要而兴起 • 1967年从英国兴起(西西里.桑德丝—圣克里斯多弗关怀院），后快速发展至欧美各国。1980年传到日本。 • 1990年台湾第一家安宁病房，在台北淡水马皆医院。 • 香港 1982年 —圣母医院成立关怀小组，1988年—家居服务，1992年—白普理宁养中心成立。

  9. 李嘉诚基金会全国宁养医疗服务计划简介 • 1998年11月全国首家上门免费为贫困晚期癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理、宁养善终等方面服务的临终关怀机构——汕大医学院第一附院宁养院。 • 2001年1月秉承“造福病人，造福社会”的理 念，推动国内宁养事业的发展，使更多的 晚期癌症患者能感受到人间的温暖，让他 们在生命的最后阶段得到心灵的慰藉。 • 2001年4月9日广州宁养院成立

  10. 宁养院工作人员 医生 2 人 护士 3 人（兼社工） 司机 1 人 请在此键入您自己的内容

  11. 全国20所宁养院分布图

  12. 目前全国宁养院分布图

  13. 安乐死的基本概念 • 安乐死的字面含义：是好死或仁慈的杀死，即没有痛苦的帮助死亡。 • 实用的定义包括： “具有对缓解难治性的痛苦所采取的结束生命的明确意图，是一种对死亡刻意采取的干预措施。” “对患不可治愈和进行性疾患的病人，出自于对怜悯的驱使；刻意、快速和无痛苦地结束其生命。”

  14. 以下措施不属于安乐死： • 允许自然地走完生命的旅程； • 终止生物学的无效治疗； • 在负担大于疗效的时候，终止治疗； • 应用吗啡和其他药物，以缓解疼痛和难治性痛苦； • 对濒死患者应用适量的镇静剂以缓解难治性精神心里痛苦。

  15. 安宁疗护（临终关怀）、安乐死与一般医院癌病末期照顾之比较安宁疗护（临终关怀）、安乐死与一般医院癌病末期照顾之比较

  16. 宁养服务的模式 • 独立的安宁（宁养）医院 • 医院内的安宁病房 • 医院内的安宁服务小组 • 居家服务小组

  17. 香港宁养服务主要有3种形式 • 住院服务：病人住院期间以镇痛、心理辅导和灵性照顾为主，病房除吸氧吸痰等简单设备外，没有配置抢救设备和药物。 • 居家服务：由专业护士进行家访，提供出院后连续的照顾，协助病人享受家居生活。 • 日间宁养服务：为出院病人提供日间医护服务和康乐活动，减轻家人在照顾病人方面的负担。 另：台湾有共同照护的形式

  18. 专科医生和专科护士是普通医生和护士经一年以上的专业培训之后专门从事宁养工作，他们几乎都在英国进修学习。专科医生和专科护士是普通医生和护士经一年以上的专业培训之后专门从事宁养工作，他们几乎都在英国进修学习。 • 物理治疗师通过物理治疗减少病人的痛苦，增强活动能力。 • 心理医生为病态心理的病人或家属提供心理支持和辅导。 • 职业治疗师是辅导病人学会自我照顾，如：进食、穿衣服、梳头、上厕、洗澡、行动等生活技巧。 • 院牧是教区牧民委员会派驻医院的牧师，给病人灵性的关怀和照顾。

  19. ●社会工作者是协助病人克服生活、经济、就业、住房等问题，解决后顾之忧。●社会工作者是协助病人克服生活、经济、就业、住房等问题，解决后顾之忧。 ●哀伤辅导员是帮助病人在他们有限的生命中活得完满，找到存在的意义及生活的价值，并辅导病人家属，使他们尽快度过哀伤期。 ●义工是自愿义务到医院为病人提供服务的社会热心人士。香港各医院的义工很多，如白普里宁养中心就有150多人，其中有些已连续服务10多年。

  20. 全国宁养服务概要 • 服务特点：上门免费镇痛治疗等服务 • 服务宗旨：以人为本，全人服务，提高晚期癌症患者的生活质量 • 服务方式：居家服务，咨询服务，门诊 服务 • 服务内容：镇痛治疗，心理辅导，宁养知识宣教 • 服务对象：贫困的晚期癌症病人

  21. 宁 养 服 务 宁养服务的狭义是为晚期癌症患者进行各种姑息性治疗的一个概念。

  22. WHO对姑息治疗的解释 • 肯定生命并把死亡视为一正常过程； • 既不加速也不延缓死亡； • 提供疼痛和其他痛苦症状的缓解； • 结合心理和精神方面的医疗照顾； • 提供一支持系统以帮助患者尽可能积极地生活直至死亡； • 提供一支持系统以帮助家属在患者患病期间和他们沮丧期间能应付面对的一切。

  23. 宁养服务的内容 • 控制或减轻癌症病人痛苦 • 提供心理辅导、帮助病人及家属抒缓情绪压力 • 支持及指导病人家属照顾病人 • 开展临终关怀知识的宣传教育 • 门诊接诊、居家探访 • 电话咨询服务 • 哀伤辅导

  24. 宁养服务宗旨 • 以爱心、关怀、专业知识及积极态度，为病人及其家属提供全面护理，包括身体、意志及精神上的治疗，使晚期病患者在生命路上的终段得到适当的照顾、尊严及安宁。 使晚期癌症患者获得最佳生活质量

  25. 临终病人的照顾原则：“四全照顾” • 全人照顾 • 全家照顾 • 全程照顾 • 全队照顾

  26. 临终病人照顾的重要理论 理论一：病人自己最清楚病况。 理论二：病人是有历史的独特个人，因此其临终阶段的表现与他一生的个性、背景、人格型态、人际互动等息息相关，他此时的表现与他一生的表现有连续性关系。

  27. 临终病人照顾的重要理论 理论三：临终病人只要还活着，情绪在变动 中，愈衰竭时情绪渐趋平缓。 理论四：拚图理论，不要太快对病人下 判断。 理论五：不要“安慰”，安慰是隔靴搔痒，无 济于事，反而使病人更感觉孤独。 理论六：“幽谷伴行”是最佳照顾方法。

  28. 临终者的心理需求与护理 （一）需要被爱、被关怀、被尊重 ——探视时，病人一语不发，双眼紧闭 *尊重并接受病人的情绪 *不要试着想找一些话来安慰他 *只要握着他的手说：“这阵子你辛苦了” *静静的在旁陪着他 ——临终者希望的是被爱、被关怀，但也要尊重他的想法，才能让你与临终者的心更贴近

  29. 临终者的心理需求与护理 （二）能与家人说真话 家属问 ： “是否应该告知临终者，他生了什么病，现在的状况为何？” 大部分临终者都知道自己即将去世 *感受到身体一天天的虚弱 *家人对他的态度及照顾行为的改变 *家人互相交谈时，讲话音量的降低

  30. 临终者的心理需求与护理 （三）心愿完成 * 每个人都有心中的愿望 如：想回家看看、想抽根烟、想见见某人等 * 协助用笔或录音的方式记录下来 * 当临终者说出心中的愿望后，其内心的不安与 焦虑会放下许多。

  31. 临终者的心理需求与护理 （四）与家人道别 • 家人允许他去世 • 请家人保证在他过世后，家人会互相扶持、互相照顾 ——道别的动作，可使临终者安心的往下一个旅程去。

  32. 医 学 目 标 • 治愈 • 延长生命 • 提高生活品质

  33. 临终病患的照护目标 • 保持病患有意义的生活品质 • 协助病患应付衰弱的身体 • 协助面对存在与灵性的课题 • 情绪支持与疏导 • 协助感情表达与沟通－谢谢、对不起、再见 • 生命回顾与统整 • 心愿完成与后事交代 • 减轻照顾者的负担

  34. 患者萌生死念时 • 用心聆听，让患者尽情表达寻死的想法 • 强化患者的人际支持 • 让患者感受到被关怀及认同 • 帮助可解决的问题 绝望可得到舒缓

  35. 与患者的沟通 • 态度温和诚恳，坐下，与患者保持一只手臂的距离，在患者身侧约45度角度，比患者位置稍低，使患者眼睛可轻微朝下，不致太疲累。 • 同时患者正前方有空间，可供他思考远眺。 • 当患者静默时，不要急着找话讲，等患者反应后再接下话题。

  36. 沟通核心要素－态度 • 尊重（正向的关怀） • 真诚（一致） • 同理（正确的了解）

  37. 护理人员面对临终病人的心态 • 失败感 • 无成就感 • 无助感 • 罪恶感

  38. 成立至今服务情况统计（01年4月-至今） 总服务病人数：3555人 现服务病人数：45人 出诊家访人次：4721次 门诊服务人次：31236次 电话咨询人次：6020次（统计不全） 平均每位病人费用：2763元 平均每位病人药费：2422元 平均服务天数：115天 人均出诊服务次数：1.33次

  39. 宁养工作好比一杯凉水、一道清泉，为贫困、绝望、黑暗中呻吟的病人，舒缓身心痛楚。我对工作的同仁致以崇高的敬意。 ——李嘉诚

  40. 点一盏心灯，让生命泊于安宁

  41. 谢谢！

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