Stazione della testa in scala di 10 cm

1. Stazione della testa in scala di 10 cm - 5 cm 0 Spina ischiatica + 5 cm

2. - 5 cm - 3 - 2 - 1 0 0 + 1 + 2 + 5 cm + 3 cm

4. Dedurre la posizione della testa fetale dalla direzione della sutura sagittale

5. Dedurre la posizione della testa fetale dalla direzione della sutura sagittale

6. Ingresso allo stretto superiore dx sin

7. Progressione allo stretto medio e rotazione interna dx sin

8. Dedurre la posizione della testa fetale dalla direzione della sutura sagittale Piano delle spine ischiatiche

9. Restituzione delle spalle

10. OISA OIDA OISP OIDP

11. Occipite anteriore occipite a sinistra, OISA occipite a destra,OIDA Occipite posteriore occipite a sinistra, OISP occipite a destra, OIDP

12. 75 % 20 % Occipite anteriore

13. Meccanismi del parto - 5 Terzo stadio (secondamento)

14. Il parto non è completato fino alla completa espulsione della placenta • L’emorragia post-partum resta una elle complicazioni più temibili del parto ed una delle cause maggiori di morbilità e mortalità materna

16. Struttura della placenta funicolo Piatto fetale (coriale) Setto deciduale Arteria spirale Piatto materno (basale)

17. Secondamento Lato materno Lato fetale

18. Distacco centrale (70% dei casi) sangue La placenta esce dal lato fetale, seguita da sangue

19. Secondamento per distacco centrale della placenta

20. Distacco marginale (30% dei casi) sangue Sangue precede la placenta

21. Assistenza al terzo stadio • Attesa (the art of doing nothing well) • Azione • Ossitocici (ossitocina 5-10 UI i.m. o e.v.) • Clampaggio e sezione precoce del cordone • Trazione controllata sul cordone

22. Trattamento ‘attivo’ del terzo stadio • La trazione del cordone ombelicale è di solito inefficace e potenzialmente molto pericolosa • Il massaggio del fondo uterino è solitamente inefficace e molto doloroso

23. Cotter A, Ness A, Tolosa J. Prophylactic oxytocin for the third stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 4. Art. No.: CD001808. DOI:10.1002/14651858.CD001808.

25. Terzo stadio: azione vs attesaPrendiville WJ, Elbourne D, McDonald S: Active vs expectant management in the third stage of labour (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2001. Oxford: Update Software 0,25 0,5 1

26. Terzo stadio: azione vs attesaPrendiville WJ, Elbourne D, McDonald S: Active vs expectant management in the third stage of labour (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2001. Oxford: Update Software 0,5

27. Il vantaggio della sezione ‘ritardata’ del cordone ombelicale • Dopo il parto il sangue contenuto nella placenta refluisce nel circolo fetale fino a che il cordone è pulsante, anche se il feto si trova al di sopra della placenta • La sezione del cordone alcuni minuti dopo la nascita (3-5) diminuisce la probabilità di anemia neonatale • L’effetto è particolarmente favorevole nei feti di madre con anemia sideropenica

28. Trattamento attivo del secondamento • Nella maggior parte dei casi il secondamento avviene < 15 minuti dalla espulsione fetale • L’azione è sempre contenuta • La trazione sul cordone ombelicale è minima e serve solo per constatare se la placenta è già separata dall’utero e guidarla all’esterno • Non tirare sul cordone se la placenta non è separata

29. Un approccio ragionevole alla gestione del terzo stadio • Ossitocina 10 UI i.m. al momento dell’espulsione del feto • Clampaggio e sezione del cordone dopo 3-5 minuti • Ingannare il tempo: verificare eventuali lacerazioni, eseguire anestesia locale • Se il cordone si allunga, o compare sanguinamento, o sono passati > 15 minuti verificare con una trazione gentile del cordone se la placenta • Mai trazioni eccessive sul cordone • Dopo 20 minuti, massaggio del fondo (manovra di Credè) • Dopo 30 minuti, prepararsi a un secondamento manuale