Staphylococcus aureus Meticilino resistente (MRSA)

1. Staphylococcus aureus Meticilino resistente (MRSA) Dr. Elio Ochoa Maldonado Infectólogo Plan de seguridad del paciente Programa de prevencion de infecciones Hospital del IESS Guayaquil

2. 50 años masculino, hernia discal- IQ, cultivo muestra transoperatorio: SAMR

3. 42 años masculino, Trauma Fx tibia – clavo endomedular - IQ, cultivo muestra transoperatorio: SAMR

4. 35 años masculino, Politraumatismo, SDRA, larga internacion, ARM, cultivo : SAMR

5. Staphylococcus aureusMeticilino resistente • Primer reporte en 1961 en el Reino Unido • En 1963 se reporta el primer brote en USA • A partir de 1990 se reporta en la comunidad • Cepas comunitarias diferententes a las hospitalarias • En USA: USA300, 400 • Europa: productoras de leucocidinas • Ecuador: PVL

6. Staphylococcus aureusMeticilino resistente • Mutaciones cromosomicas gen mecA • Suelen presentar otras mutaciones que confieren resistencia a varios antibiot • Alteracion de las PBP, ( sitio diana) • Fatores de virulencia • Adhesion a fibrinogeno, cell • Evasion del sistema inmune • Adhesion alfa toxin, beta gamma delta hemolisinas

7. Staphylococcus aureusMeticilino resistente • COMUNITARIAS • HOSPITALARIAS

8. Healthcare-Associated Community-Associated Most Invasive MRSA Infections Are Healthcare-Associated 86% 14% Klevens et al JAMA 2007;298:1763-71

10. MRSA Strain Characteristics Were Initially Distinct

11. MRSA Was the Most Commonly Identified Cause of Purulent SSTIs Among Adult ED Patients (EMERGEncy ID Net), August 2004 59% (97% USA300) 54% 39% 15% 55% 74% 51% 68% 60% 60% 72% 67% Moran et al NEJM 2006;355:666-674

12. COMUNITARIA

13. Staphylococcus aureus Estrategias de control

14. Guia IRLANDA 20013

16. TRATAMIENTO

17. Neumonía: Linezolide, Vancomicina, ClindamicinaBacteremia:Vancomicina, DaptomicinaPartes blandas: complicada: Vanco, linezolide, dapto, clinda.

18. Partes blandas: NO complicada: TMS, clinda, Doxiciclina, Minociclina, SNC: Vanco, Line, TMSOsteomielitis: Vanco, Line, TMS, Rifa, Mino, Doxi

19. TRATAMIENTO BACTEREMIA

20. TRATAMIENTO BACTEREMIA

21. Clinical Considerations - Evaluation • MRSA belongs in the differential diagnosis of skin and soft tissue infections (SSTI’s) compatible with S. aureus infection: • Abscesses, pustular lesions, “boils” • “Spider bites” • Cellulitis?

22. Clinical Considerations - Evaluation • MRSA should also be considered in differential diagnosis of severe disease compatible with S. aureus infection: • Osteomyelitis • Empyema • Necrotizing pneumonia • Septic arthritis • Endocarditis • Sepsis syndrome • Necrotizing fasciitis • Purpura fulminans

23. NEFROTOXICIDAD MONITOREAR NIVEL SERICO OTROS ANTIMICROBIANOS LINEZOLIDE DAPTO QUINU/DALFO

24. COLONIZACION

25. S. aureus Nasal ColonizationNational Health and Nutrition Examination Survey 2001-02 S. aureus: 32.4% = 89.4 M people MRSA: 0.8% = 2.3 M people MRSA colonization associated with age >= 60 years & being female

26. Staphylococcus aureus

27. PORTACION TRABAJADOR SALUD

28. AISLAMIENTO DE CONTACTO

29. Staphylococcus aureusPrevencion de Infecciones • Precauciones de contacto • Higiene de manos • Baño corporal con clorhexidina • Higiene bucal • Descolonizacion • Monitoreo de personal de salud • Limpieza ambiental • Gestion de antimicrobianos (Stewardship)

30. SAMR PROGRAMA DE VIGILANCIA ACTIVA

31. DEBEMOS DESCOLONIZAR LOS TRABAJADORES DE SALUD Y PACIENTES COLONIZADOS ?

33. GRACIAS