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認識腎細胞癌

台北榮民總醫院 泌尿外科 林志杰 醫師. 認識腎細胞癌. 認識泌尿系統. 腎臟. 輸尿管. 膀胱. 括約肌. 尿道. 今日焦點：腎臟. 解剖結構 左右各一 分皮質 (Cortex) 、髓質 (Medulla) 功能 維持水份和電解質平衡 酸鹼值平衡 製造尿液 內分泌功能. 腎元 (Nephron). 定義： 腎臟製造尿液的最小功能單位 組成： 腎小體 (Renal Corpuscle) 腎小管 (Renal Tubule) 數量：一顆腎臟約一百萬個. 尿液的形成. 集尿系統 (Collecting Duct System).

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認識腎細胞癌

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Presentation Transcript

  1. 台北榮民總醫院 泌尿外科 林志杰 醫師 認識腎細胞癌

  2. 認識泌尿系統 腎臟 輸尿管 膀胱 括約肌 尿道

  3. 今日焦點：腎臟 台北榮民總醫院 泌尿外科 • 解剖結構 • 左右各一 • 分皮質(Cortex)、髓質(Medulla) • 功能 • 維持水份和電解質平衡 • 酸鹼值平衡 • 製造尿液 • 內分泌功能

  4. 腎元 (Nephron) • 定義： • 腎臟製造尿液的最小功能單位 • 組成： • 腎小體 (Renal Corpuscle) • 腎小管(Renal Tubule) • 數量：一顆腎臟約一百萬個 台北榮民總醫院 泌尿外科

  5. 尿液的形成 台北榮民總醫院 泌尿外科

  6. 集尿系統(Collecting Duct System) 小腎盞 大腎盞 穹窿 腎盂 漏斗 輸尿管腎盂交接處 台北榮民總醫院 泌尿外科

  7. 腎細胞癌(Renal Cell Carcinoma) • 腎臟腫瘤大約80～85％都是惡性的 • 腎臟最常見的原發惡性腫瘤 • Classic Triad: • 血尿(Hematuria) • 腰痛(Flank pain) • 腫塊 (Abdominal mass) • 治療主流：外科切除。 台北榮民總醫院 泌尿外科

  8. 全球腎細胞癌盛行率 In 2006, 63,000 new cases in EU In 2006, 39,000 new cases in United States Age-standardized incidence rate per 100,000

  9. 腎細胞癌盛行率 台灣 Urology Division of Taipei Veteran General Hospital

  10. 國內官方資料腎癌發生率逐年增加 798位 733位 743位 628位 646位 2003 2004 2005 2006 2007 發生率逐年增加，近五年來上升27% 好發年齡為60歲以上，男多於女 資料來源：國健局癌症登計年報

  11. 晚期腎癌病患比率未減少 初期多半無明顯不適，較不易察覺，三大典型症狀為血尿、腰痛、腹部腫塊，但也只占6~10%，約20~30%的病患發現時即屬晚期 即使六成早期發現，但術後仍有三成仍會復發或轉移 晚期腎癌病患比率仍偏高，接受切除手術的效果有限， 雖非癌症十大死因，但因發現時通常是晚期，加上惡性度極高，存活率在癌症中較低 絕大部分病患在使用第一線標靶用藥後一段時間，疾病仍會惡化，使晚期腎癌病患仍面臨無藥可醫的窘境

  12. 易罹癌的年紀、性別 男性約為女性的1.5倍 好發在50-70歲之中老年人 (資料來源: 2006 衛生署癌症登記報告)

  13. 罹癌危險因子 抽煙 : 在男女性皆增加 肥胖 : 尤其在女性 高血壓及服用降壓劑 腎疾患 : 後天性囊腎的洗腎病人, 腎結石及反復性腎感染 , 自體顯性多囊腎疾病 人類第三對染色體短臂上的腫瘤抑制基因 (VHL) 缺損 ( 3p Deletion) 職業暴露 : 石棉 ,鞋子, 皮革工人 飲食方面 : 高卡路里飲食 Urology Division of Taipei Veteran General Hospital

  14. 臨床症狀 • 以前在傳統，常用來描述臨床症狀的三部曲： • 腰痛、血尿及觸摸到腫瘤只佔10-15%的病人，並且常發生在晚期的病人。 • 純粹以血尿作為表徵的病人約佔60%，腰痛及腹部腫塊的則約佔40%。 • 事實上有30%的病人是因為轉移症狀像骨頭痛或肺陰影，才發現腎臟長有癌症。 • 近年因為體檢、超音波、電腦斷層檢查愈來愈普遍。因此更多的腎臟癌可以早期診斷出來。

  15. 檢查方法 超音波(ultrasound)　　 在腎臟出現腫瘤後，最難區分的就是良性囊腫與實心腫瘤。利用超音波大約有98%的準確性來診斷單純囊腫。超音波檢查不用顯影劑，不用放射線，因此任何人均可安全地使用，並且費用較低。 電腦斷層掃描(CT scan)　　對於診斷腎臟腫瘤，它比IVU或超音波更更靈敏。腎臟癌會因為在有顯影劑的注射下，在電腦斷層掃描時，加強了顯相的現象。同時，電腦斷層掃描還可以偵測腎臟週圍的淋巴腺，下腔靜脈，腎靜脈或臨近器官是否有招受癌的侵犯。 

  16. 檢查方法 核磁共振(magnetic resonance imaging MRI)　　本檢查不需注射顯影劑及曝露在放射線下，並且能較電腦斷層掃描更準確地偵測出癌病對血管侵犯的情形。但是因為單價過高，使用無法普遍經驗有限。其它的檢查像細針切片它適合在病人已有其它部位的轉移，不考慮外科治療，只為取得組織診斷用。尿中細胞學檢查對腎臟癌沒有很大的診斷價值但對腎盂癌卻有較高的診斷率。到目前為止並沒有任何腫瘤標記可以對腎臟癌的篩檢，診斷或預後評估有臨床的使用價值 。 

  17. 檢查方法 腎臟血管攝影(angiogram)　　 這個檢查可以看出腫瘤的新生血管，動靜脈瘺管，或腫瘤對腎靜脈及下腔靜脈侵犯的情形。然而此檢查相對地較俱危險性，較昂貴，需要使用大量的顯影劑，而且大部分的資料均可由電腦斷層掃描取得，因此已很少用它來做腎臟癌的診斷。 核子醫學檢查(radionuclide imaging)　　 它可以用來對那些不能接受顯影劑的病人做腎臟檢查。由於腎癌若轉移到骨骼其預後很差無法用外科治癒，因此手術前找出骨骼是否有癌病侵犯是很重要的，雖然骨骼x光檢查仍然有其必要，癌病轉移至骨骼可以用本方法簡單而準確地偵測出來。然而假使病人血中 alkaline phosphatase 不高，病人也沒有骨痛則癌病轉移至骨骼的可能性就很低。 

  18. 腎細胞癌的腫瘤分期 台北榮民總醫院 泌尿外科

  19. 病理區別： 不同細胞型態的腎細胞癌 Non Clear Cell 25% Clear Cell 75% Type Clear cell Papillary type 1 Papillary type 2 Chromophobe Oncocytoma Approximate Incidence 75% 5% 10% 5% 5% Associated VHL c-Met FH BHD BHD mutations

  20. 五年存活率 所有病患 第一期與第二期 第四期 第三期 Five-year relative survival rates by tumor stage at diagnosis based on cases diagnosed during 1992–1999, followed through 2000. Drucker BJ. Cancer Treat Rev. 2005;31:536.

  21. 治療方式 外科手術清除Surgery (Radical or partial nephrectomy ) 標靶藥物治療Targeted therapy 免疫療法Immunotherapy 放射線治療Radiation therapy 化學療法Chemotherapy 冷凍治療Cryosurgery Radiofrequency ablation (RFA)

  22. 外科手術清除 • 早期腎臟癌        根除性腎切除是對早期腎臟癌唯一能治癒的方法。除了拿掉含有癌症的腎臟外尚需將大片正常週圍組織同時清除，以便保證切除了所有局部的癌細胞。 • 手術後五年存活率約 75~95% • 轉移性腎臟癌　　在這種情形下，雖然仍施行根除性腎摘除。但病人的預後比起非外科治療，並沒有明顯的改進。 • 手術後五年存活率約 0~5%

  23. 手術後居家照護 按時服藥及依預約時間回診追蹤 傷口照護：注意傷口是否有感染的徵象（如：傷口處紅、腫、熱、痛），注意是否有發燒(體溫超過38.5℃)及畏寒的情形發生，如有上述現象，請立即返診就醫。 飲食方面：為避免便秘，應多吃蔬菜、水果等高纖維之食物，並盡量採 清淡飲食以減少腎臟負擔。晚上九點前每小時應攝取150~200CC之水份(包括湯、果汁)。 活動：手術後三個月內勿做劇烈運動及提重物(勿超過5公斤)，以防出血。

  24. 手術後居家照護 排尿：勿憋尿，觀察尿液的顏色及量，當顏色如蕃茄汁(深紅色)或有解尿困難時，需立即掛急診處理，如尿液顏色是呈西瓜汁(淡紅色)則臥床休息，再觀察尿液的顏色及量。 個人衛生方面：拆線一週後且引流管的傷口已癒合時，才可採淋浴方式。 性生活方面：無特別禁忌，依個人體能恢復狀況而定。 如執行單側腎臟切除者，另一側腎臟仍會發揮正常的代謝功能，請勿亂服成藥、止痛藥及消炎藥。 每半年定期回門診追蹤另一側腎臟功能。

  25. 病患術後追蹤 追蹤治療:　　 當病人在早期偵測出轉移病灶時，接受了根除性腎切除後，也要定期的作檢查；第一年，每三個月要做一次如下的檢查：一般物理檢查、抽血測血球、肝功能、腎功能、胸部X-光，至於電腦斷層或骨骼掃描，則要看臨床有否需要。

  26. 其它治療方式 冷凍治療、免疫治療、放射線治療、化學療法等，但治療效果有限；而免疫療法中干擾素-α（interferon-α）及第二介質素(IL-2)對轉移病灶之病人中約有15-20%的人具有療效率，但都伴隨有相當大的副作用，因此，大多保守的使用於較末期病人。 目前對於轉移性腎細胞癌，可以使用「標靶藥物」治療。

  27. 標靶藥物 Nexavar (蕾沙瓦) Avastin + IFN (癌思停) Torisel (特癌適) Sutent (紓癌特) 第一線使用 台灣未有拿到適應症 Afinitor (癌伏妥) Inlyta (抑癌特) 第二線使用

  28. 以往免疫療法副作用高，可能引發感染危險，整體治療照護成本也高，而標靶療法因毒性較低，可提供病患較好的生活品質以往免疫療法副作用高，可能引發感染危險，整體治療照護成本也高，而標靶療法因毒性較低，可提供病患較好的生活品質 腎癌治療進展日新月異，第一線標靶接續第二線標靶治療，可爲病患爭取時間，等待更多更新的治療機會 晚期腎癌治療目標 提供較好的生活品質 爭取更多生機 晚期腎癌患者使用第一線標靶失敗後，或不適用第一線標靶用藥者， 可接續使用第二線口服mTOR抑制劑，預期可造福500個家庭， 讓晚期腎癌患者有接受積極治療的機會

  29. Thanks For Your Attention !! 台北榮民總醫院 泌尿外科

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