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介入性放射学 Interventional Radiology IVR

介入性放射学 Interventional Radiology IVR. 昆明医学院附属第一医院影像中心 指导教师 郭宏磊. 实习一. 目的与要求： 通过对介入放射学的系统学习，提高对这门 课的兴趣和积极性，培养独立思考与独立分析能力，在具备基本的影像学知识的基础上，掌握： 1 、介入反射学定义。 2 、经皮穿刺术的操作方法及临床应用。 3 、经皮穿刺引流术操作方法及临床应用。. 了解： 1 、介入反射学所需器材、药物及栓塞材料。 2 、经皮穿刺术器材、药物及应用范围。 3 、经皮穿刺引流术器材、药物及应用范围。. 第一章 总 论.

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介入性放射学 Interventional Radiology IVR

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Presentation Transcript

  1. 介入性放射学Interventional Radiology IVR 昆明医学院附属第一医院影像中心 指导教师 郭宏磊

  2. 实习一 • 目的与要求： 通过对介入放射学的系统学习，提高对这门 课的兴趣和积极性，培养独立思考与独立分析能力，在具备基本的影像学知识的基础上，掌握： 1、介入反射学定义。 2、经皮穿刺术的操作方法及临床应用。 3、经皮穿刺引流术操作方法及临床应用。

  3. 了解： 1、介入反射学所需器材、药物及栓塞材料。 2、经皮穿刺术器材、药物及应用范围。 3、经皮穿刺引流术器材、药物及应用范围。

  4. 第一章 总 论

  5. 一、IVR简史 • 定义：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材（球囊、内支架等），对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。 • 影像引导下的微创治疗。

  6. 一、IVR国外发展史 • 1953年 Seldinger用导管和导丝经皮穿刺置管主动脉造影 • 1964年 Dotter使用同轴导管技术开始了外周血管成形术 • 1967年 Porstmann 创导了动脉导管关闭术 • 1969年 Kaude 首先报道了经皮肝穿胆道引流术(PTCD) • 1972年 Rosch 首先报道了经导管动脉内栓塞止血 • 1974年 Gruntzig发明聚乙烯双腔球囊导管（PTA 的革命） • 1976年 Goldstein 首先报道了肝动脉栓塞治疗肝癌 • 1978年 Gruntzig 首先报道了球囊扩张治疗肾动脉狭窄 • 1978年 Gruntzig 首先报道球囊导管扩张治疗冠状动脉狭窄 • 1983年 Dotter和Cragg报道了镍钛合金支架的实验结果 • 1984年 Inoue报道经皮穿刺球囊扩张治疗二尖瓣狭窄成功 • 1984年 Galibert和Deramond首创经皮椎体成形术（PVP）

  7. 一、IVR国内发展史 • 介入放射学在我国开展较晚。70年代初各地医院纷纷开展了Seldinger法经皮穿刺股A插管选择性血管造影，为80年代初开始的介入放射学奠定了基础。 • 1980年 陈星荣、赵伟鹏报道了肾肿瘤的动脉栓塞 • 1981年 林贵报道了实验性肝肾动脉栓塞和PTCD • 1982年 陈星荣等报道PTA治疗动脉硬化狭窄成功 • 1984年 林贵报道了肝动脉栓塞治疗原发性肝癌

  8. 二、影像监视设备 间接X线透视与DSA ----血管造影机

  9. 二、影像监视设备 间接X线透视与DSA ----血管造影机 间接X线透视射线量明显减少 DSA术中计算机技术消除了骨骼、软组织的影响 目前是 血管系统介入放射学首选的监视方法

  10. 二、影像监视设备 超声检查仪

  11. 二、影像监视设备 超声检查仪：使用方便 实时显像 超声的无伤害性 适用于 胸、腹腔积液或脓肿的穿刺定位 腹部实质性器官以及胸膜病变，乳腺 或其他体表病变的定位

  12. 二、影像监视设备 螺旋CT机

  13. 二、介入放射学的器械-----影像监视设备 螺旋CT机

  14. 二、影像监视设备 螺旋CT机：断层影像使病灶更清楚的显示 近年来出现的CT透视 适用于 颅内出血穿刺抽吸减压治疗 肺内病变的穿刺活检

  15. 二、介入放射学的器械-----影像监视设备 MRI

  16. 二、影像监视设备 开放型MRI

  17. 二、影像监视设备 开放型MRI: 无射线 观察范围较大 具有 广阔的发展前景

  18. 二.使用器材 ⒈穿刺针 • 穿刺针:套针+针芯 • 材 料:不锈钢 塑料 • 常用型号: 18-20G(Gauge)

  19. 二. 使用器材 穿刺活检针 适应症: ⑴颅内血肿 ⑵肿瘤及肿瘤样病变 ⑶脓肿 穿刺针： 抽吸针 切割针

  20. 二. 使用器材 PTC穿刺针 囊肿穿刺针，脐带穿刺针，羊水穿刺针，子宫肌瘤穿刺针，卵巢囊肿穿刺针，（臭氧穿刺治疗针，激光治疗针），离子针各种类型穿刺，胆管造影，PTC-D引流时诱导丝的插入等。胆管造影 PTC-D引流时诱导丝的插入

  21. 二. 使用器材

  22. 二. 使用器材 经皮酒精注射疗法针 适用 局部注入酒精注射治疗

  23. 2.导管 材料:聚乙烯(最常用) 聚四氟乙烯 聚氯乙烯 聚氨基甲酸酯 金属网 形状:直塑、单弯、 双弯、三弯 功能:普通造影导管 导引导管 微导管 单位:French,1.2-14F 二. 使用器材

  24. 二.使用器材 球囊扩张导管

  25. 二.使用器材 猪尾导管 适用 经皮胆管引流 胆囊引流

  26. 肝囊肿引流

  27. 二.使用器材 开花套管 适用 经皮胆管引流 经皮胆囊引流

  28. 二.使用器材 3.导引钢丝(导丝) • 作用:引导导管通过皮肤进入血管腔或其它腔内,以及引导导管进入更细一级的血管. • 结构:外套<弹簧> 芯子<固定芯子、 活动芯子> • 形状:直形、J形 • 功能：普通导丝、加硬导丝、交换导丝、微导丝 • 单位:英寸,0.014-0.038″

  29. 二.使用器材

  30. 二.使用器材

  31. 二.使用器材

  32. 二.使用器材 ⒋导管鞘

  33. 二.使用器材 ⒌支架

  34. 分类 按材料分: ①不锈钢 ②镍钛合金 ③钽 ④生物支撑器

  35. 按结构分： ①Z型结构：不锈钢材料 ②编织结构：镍钛合金、 不锈钢丝（wallstent） ③管状结构：不锈钢材料激光打孔而成 ④包绕式结构（覆膜支架）：金属结构外再加一层多聚体塑料或尼龙等

  36. 按支撑动力分： ①自膨式或自展式： Z型不锈钢 网状不锈钢（wallstent） ②球囊扩张式或捆绑式：球囊附支架 ③热形状记忆式（自膨式）：

  37. 二.使用器材 冠脉支架

  38. 二.使用器材

  39. 支架 血管内的应用 ⑴动脉狭窄: ①颈A及颅内A 　②锁骨下A及肱A 　③主动脉 　④髂股A 　⑤肾A 　⑥冠状A 　⑦肠系膜A ⑵动脉瘤： 同上

  40. 二.使用器材

  41. 二.使用器材

  42. 髂总动脉动脉瘤带膜支架封堵术

  43. 支架 血管内的应用 ⑶静脉狭窄：①上腔V 　②下腔V（BCS、下肢血栓） 　③髂股V 　④血透通道 　⑤门静脉 ⑷ 静脉血栓：放置下腔V或上腔V滤器（永久或 　　　　　　　　临时），防止发生肺A栓塞

  44. 左髂总V狭窄,内支架植入

  45. 下腔静脉阻塞综合征(BCS)

  46. 下腔静脉滤器

  47. 内支架 非血管方面的应用： ①胆道狭窄 ②食道狭窄/瘘 ③消化道狭窄 ④吻合口 狭窄/瘘 ⑤输尿管及尿道狭窄 ⑥气管和支气管狭窄

  48. 食道良性狭窄,内支架植入

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