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(二) 骨膜下脓肿

医大口腔. (二) 骨膜下脓肿. [临床特点] 1 持续性搏动性跳痛加重，轻触患牙即感疼痛难忍。 2 叩痛（+++），松动Ⅲ ° 。 3 牙龈红肿，龈颊沟变平，有明显压痛。 4 扪 诊 深部有波动感。 5 全身症状明显，如体温升高、乏力等。 6 严重者可出现蜂窝织炎。. (三) 粘膜下脓肿. [临床特点] 1 自发性胀痛及咬合痛减轻。 2 叩痛（+）-（++），松动Ⅰ ° 。 3 波动感明显，脓肿表浅易破溃。 4 全身症状缓解。. 医大口腔. [诊断要点]. 典型的临床症状+体征 → 诊断 。

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(二) 骨膜下脓肿

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Presentation Transcript

  1. 医大口腔 (二)骨膜下脓肿 [临床特点] 1 持续性搏动性跳痛加重，轻触患牙即感疼痛难忍。 2 叩痛（+++），松动Ⅲ°。 3 牙龈红肿，龈颊沟变平，有明显压痛。 4 扪诊深部有波动感。 5 全身症状明显，如体温升高、乏力等。 6 严重者可出现蜂窝织炎。

  2. (三)粘膜下脓肿 [临床特点] 1 自发性胀痛及咬合痛减轻。 2 叩痛（+）-（++），松动Ⅰ°。 3 波动感明显，脓肿表浅易破溃。 4 全身症状缓解。

  3. 医大口腔 [诊断要点] • 典型的临床症状+体征→诊断。 • 疼痛和红肿程度→分辨炎症所处阶段→各阶段应急处理措施不同。

  4. 急性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点 急性根尖周炎 急性牙髓炎 自 发 痛 疼痛部位 叩 痛 牙 松 动 牙髓活力 X 线 片 应急处理 持续性痛 明确指出患牙 明显 逐渐明显 （-） 多数根尖有稀疏区 根管开放，脓肿切开 阵发性放散痛 不能定位，反射致同侧 晚期可有 无 （+） 根尖周无稀疏区 开髓引流

  5. 急性尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点 急性尖周脓肿 急性牙周脓肿 正常 近龈缘区 有 明显 有反应 尖周正常， 根侧牙槽骨吸收 脓肿切开、 牙周袋冲洗上药 龋坏或其他牙体病 近根尖部 无 较轻 无反应 尖周有稀疏区， 牙槽骨无明显变化 根管开放、 脓肿切开消炎 牙 冠 肿胀部位 牙 周 袋 牙齿松动 牙髓活力 X线 片 应急处理

  6. 三 慢性根尖周炎 [临床表现] 　1 无明显自觉症状； 　2 查体所见； 　3 牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应； 　4 叩诊反应无明显异常，不松动； 　5 有瘘型可见瘘道开口； 　6 X线检查。

  7. 医大口腔 [诊断要点] • 确诊依据：患牙X线片根尖骨质破坏影像。 • 重要参考：牙髓活力测验结果，患者年龄。 • 辅助诊断：病史，患牙牙冠情况。 临床诊断统称为“慢性根尖周炎”即可。

  8. 医大口腔

  9. 医大口腔 寻找瘘道来源的金标准

  10. 医大口腔 牙髓病和根尖周病的治疗

  11. 医大口腔 一 治疗原则 • 保存活髓与保存患牙 • 无痛与无菌 • 引流与制洞 • 清创与避免手术损伤 • 确定牙髓状态与病变性质 熟悉根尖周组织的解剖和生理特点

  12. 医大口腔 二 应急治疗 1 开髓引流 2切开排脓 3 安抚治疗 4 咬合调整 5 消炎止痛

  13. 谢 谢！

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