トピック 8 患者や介護者と協同する

1. トピック8患者や介護者と協同する 1

2. 学習目標 害の予防と有害事象から教訓を得る過程において，患者及び介護者が医療におけるパートナーとして協働できる方法を理解する 2

3. 習得すべき知識 基本的なコミュニケーション技術 インフォームドコンセントの手順 情報開示の基本事項 3

4. 習得すべき行動内容 情報を共有するよう積極的に患者及び介護者を促す 患者及び介護者に共感，誠実さ，敬意を示す 効果的なコミュニケーションを行う インフォームドコンセントを取得する それぞれの患者の相違，宗教的及び文化的な信条，並びに個人のニーズを尊重した態度を示す 情報開示プロセスの基本的なステップを説明し，理解する すべての臨床活動に患者関与の考え方を適用する 良好な臨床管理に患者及び介護者が関与することの重要性を認識し，そのことを示す 4

5. インフォームドコンセントの取得 診断 診断に関する不確かさの程度 治療に伴うリスク 治療の有益性と，その治療を行わない場合のリスク 回復期間に関する情報 ケア又は治療を提供する医療従事者の氏名，地位，資格，経験 退院後に必要となるあらゆるサービスの利用可能性と費用 5

6. SEGUE framework お膳立てをする（Set） 情報を引き出す（Elicit） 情報を伝える（Give） 患者の考え方を理解する（Understand） 接触を終える（End） Source: Northwestern University 6

7. 文化能力（cultural competence） 文化的な相違を理解する 自身の文化的な価値観を把握しておく 人によって物事すべての解釈の仕方が異なるということを理解する 文化的な信条は健康にも影響を及ぼすことを知っておく 患者の文化的又は民族的背景に率先して合わせるようにする 7

8. 有害事象を最小限に減らしていく上での患者の役割有害事象を最小限に減らしていく上での患者の役割 患者は自身への医療プロセスに関与したいと考える（ただし担う役割にもよる） 薬剤の服用目的については85%の患者が気軽に質問できる 医療従事者が手を洗ったかどうかを質問することには46%の患者がとても気が引けたと回答した 8

9. オープンディスクロージャー（情報開示） 治療結果が悪かったことを患者やその家族に伝えるプロセスを指して用いられる用語であり，治療中の疾患又は外傷から想定された不良な転帰を告げる場合は含まない 9

10. 情報開示の重要原則 適切なタイミングで率直なコミュニケーションを行う インシデントの発生を認める 遺憾／謝罪の意を表明する 患者とその関係者が抱くと考えられる期待を妥当な範囲で想定しておく スタッフを支援する 守秘義務を守る 10

11. Source: http://www.health.nsw.gov.au/quality/opendisc/index.html 11

12. インシデントの発生 インシデントの管理プロセスを開始 情報開示プロセスのフローチャート 直ちにオープンディスクロージャープロセスを開始 必要な対応は一般レベルか高レベルか？ SAC評価を実施 高レベル 一般レベル インシデントをIMSに記録 高レベルの対応 一般レベルの対応 インシデントを患者の医療記録に記録 オープンディスクロージャーチームを編成 インシデントの特定から24時間以内に患者と面談し，謝罪する NSW州のTreasury Managed Fund(TMF) 及びMDO（適宜）に連絡 このプロセスは継続していき，Health Care Record及びIMSへの記録が含まれる オープンディスクロージャープロセスを患者の医療記録に記録 Yes インシデントの特定から24時間以内に患者と面談し，謝罪する インシデントは高レベルの対応が必要となるまでに発展したか？ インシデント調査のプロセスを開始 Source: Adapted from flow diagram of the open disclosure process http://www.health.nsw.gov.au/policies/gl/2007/pdf/GL2007_007.pdf 患者のフォローアップ No 12 終了 終了 終了 終了

13. ハーバード大学の手法（Harvard Framework） 準備 対話の開始 事実の提示 積極的な傾聴 主張の受け入れ 対話の結論 記録 Source: Harvard Hospitals. Cambridge, MA, Harvard University, 2006 13

14. SPIKES 傾聴技能を磨く（Sharpen） 患者の認識に注意を払う（Pay attention） 詳しい話し合いに患者を参加させる（Invite） 事実を把握する（Know） 感情を推測し（Explore），共感を示す 患者や家族と共に次の段階に向けた戦略を立てる（Strategize） Source: R. Buckland 14