Система оказания противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации

1. Система оказания противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации СонИрина Михайловна

2. Постановление Правительства Российской Федерацииот 01.12.2004 г.№715«Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»

3. Социально-значимые заболевания • Туберкулез • Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем • Гепатит В • Гепатит С • Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) • Злокачественные образования • Сахарный диабет • Психические расстройства и расстройства поведения • Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

4. Заболевания, представляющие опасность для окружающих • Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) • Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими,и вирусные геморрагические лихорадки • Гельминтозы • Гепатит В • Гепатит С • Дифтерия • Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем • Лепра • Малярия • Педикулез, акариаз и другие инфестации • Сап и мелиоидоз • Сибирская язва • Туберкулез • Холера • Чума

5. В 2007 г. в России было выявлено 118,4 тыс. больных туберкулезом(83,2 на 100 тыс. населения), в том числе 3422 детей от 0 до 14 лет (16,1 на 100 тыс. населения соотв. возраста), 2195 детей 15-17 лет (35,8 на 100 тыс. населения соотв. возраста). На учете состояло 276,5 тыс. больных туберкулезом (194,5 на 100тыс. населения).

6. Структура противотуберкулезной службы Российской Федерации Правительство РФ Министерство здравоохранения и социального развития РФ Федеральные институты фтизиопульмонологии и туберкулеза Областные (республиканские, краевые) противотуберкулезные диспансеры и их филиалы Областные (республиканские, краевые) туберкулезные больницы ЦРБ, ЦГБ, районные больницы, участковые больницы, врачебные амбулатории, ФАПы Туберкулезные отделения (кабинеты), расположенные на базе Центральных городских (районных) больниц Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Контроль за профилактикой и выявление Контроль за качеством медицинской помощи

7. Всю организационную структуру оказания помощи больному туберкулезом можно разделить на несколько этапов: I этап– выявление больного в первичном звенес последующим направлением к доверенному фтизиатру для уточнения диагноза и постановки на учет (с одновременным включением больного в программу социального сопровождения больного); II этап– оценка состояния больного и выбор тактики ведения и лечения больного; III этап– лечение больного; IV этап– динамическое наблюдение за больным.

8. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ Министерство здравоохраненияи социального развития и РАМН Министерство Юстициии Министерство внутренних дел Федеральная служба исполнения наказания, учреждения ФСИН Профильные Федеральные НИИ, ЦНИИОИЗ

9. РЕГИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ(уровень субъекта РФ) Головное учреждение здравоохранения субъекта РФ –областной (республиканский, краевой) противотуберкулезныйдиспансер Противотуберкулезные диспансеры,отделенияи кабинеты Туберкулезныебольницы

10. Функции головного учреждения противотуберкулезной службы в субъекте: • разработка проектов региональных нормативных и директивных документов по борьбе с туберкулезом • определение потребности области в туберкулезных стационарных койках и местах дневного стационара, противотуберкулезных препаратах, медицинском оборудовании для противотуберкулезной службы • координация и контроль выполнения федеральных и областных государственных целевых программ по туберкулезу • контроль и координация работы подведомственных учреждений противотуберкулезной службы • мониторинг и экспертная оценка противотуберкулезных мероприятий и эпидемической ситуации, учет и отчетность • контроль выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом, лечение наиболее сложных случаев • организационно-методическая, практическая и консультативная помощь при проведении борьбы с туберкулезом • профилактика, гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики туберкулеза • межведомственное взаимодействие

11. Функции прочих противотуберкулезных учреждений субъекта: • диагностика туберкулеза, контрольза организацией его выявления, лечение больных, диспансерное наблюдение • работа с контактными, профилактика туберкулеза у взрослых и детей • гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики туберкулеза • учет и отчетность • межведомственное взаимодействие

12. Всего в России в 2007 году функционировало354(в 2005 году –466) противотуберкулезных диспансеров (уменьшение из-за сокращения числа юридических лиц) Из них306со стационарами (в 2005 году –393) При этом коечный фонд практическине изменился:54687 коекв 2007и55976в 2005 г.

14. Показатели деятельности противотуберкулезных учреждений (2007 г.) • Средняя занятость туберкулезной койки • Для взрослых 316,4 дня • Для детей307,2 дня • Оборот койки • Для взрослых 3,5 • Для детей 3,4 • Средняя длительность пребывания на койке • Для взрослых 91,2 • Для детей 90,8

15. Распределение больничных учрежденийпо числу коек

16. 83% ПТД имеют стационары, из них с числом коек

17. Распределение противотуберкулезных диспансеров их мощностии больных туберкулезом по федеральным округам России(2002 г.)

18. Численность населения Российской Федерации, обслуживаемого одним диспансером в среднем составляет 297,4 тысячи человек При этом в 1 учреждении состоит на учете в среднем 0,8 тыс. больных туберкулезом Число посещений на 1 врача диспансерного отделения составляет 2,5 тыс. в год / 10 чел. в смену Число больных на 1 врача диспансерного отделения составляет 50 человек

19. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ Учреждения первичной медико-санитарной помощи • Выявление больных туберкулезом • Лечение больных туберкулезом в фазе продолжения • Профилактика туберкулеза, гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики туберкулеза • Учет и отчетность • Межведомственное взаимодействие

20. Кадры фтизиатрической службы • ЧИСЛО ФТИЗИАТРОВ 9,0 тыс. • ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ (на 10 тыс. населения) 0,6 • КФЦ СОВМЕСТИТЕЛЬСТВА ФТИЗИАТРОВ 1,56

21. Стабилизация эпидемиологической ситуации, в том числе, обусловлена повышением эффективности противотуберкулезной работыв учреждениях ФСИН

22. Структура межведомственного взаимодействия Минздрав-соцразвития России Минюст России МВД России • Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития • Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ФСИН России Медицинское управление Управление медико-социальной защиты Департамента тыла МВД России Медико-санитарные части краев, областей, республик территориальных органов МВД России Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения Территориальные органы ФСИН России Лечебно-профилактические учреждения

23. Функции учреждений ГУФСИН: • выявление туберкулеза и его контроль, лечение больных, диспансерное наблюдение • работа с контактными, профилактика туберкулеза, гигиеническое воспитание и обучение профилактике • учет и отчетность • межведомственное взаимодействие

24. Нормативная база по профилактике и лечению туберкулеза ФЕДЕРАЛЬНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, ЗАТРАГИВАЮЩИЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА Совместный приказ Минздравсоцразвития Россиии Минюста России № 640 / 190 от 17.10.2005 г. «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключеннымпод стражу» (ст. 315-356) «Методические рекомендации по организации противотуберкулезной помощи лицам, находящимсяв местах лишения свободы под стражей и отбывающим уголовные наказания в учреждениях уголовно-исполнительной системы Минюста России от 13.12.2005 № 10 / 22 – 1919 (согласно приказу Минздрава Россииот 21.03.2003 г. № 109)»

25. Федеральная целевая программа«Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007-2011гг.)» Подпрограммы Сахарный диабет (8%) Туберкулез (34,4%) Анти-ВИЧ/СПИД (11,4%) Онкология (16,2%) Инфекции, передаваемые половым путем (5%) Вирусные гепатиты (8,6%) Развитие психиатрической помощи (10%) Вакцинопрофилактика (3,9%) Артериальная гипертония (2,5%)

26. Финансирование Подпрограммы «Туберкулез» на 2007-2011 гг. Всего26,3млн. руб. из них: Капитальныевложения 19,80% Бюджетысубъектовфедерации 62,80% НИОКР 0,60% Прочиенужды 79,60% Федеральныйбюджет 37,20%

27. Нормативная база по профилактике и лечению туберкулеза Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)» Строительство и реконструкция противотуберкулезных учреждений Оснащение современным оборудованием и обеспечение лекарственными препаратами Совершенствование профилактики, выявления и лечения больных туберкулезом Профилактика заболеваний туберкулезом сельскохозяйственных животных Организация производства отечественных противотуберкулез-ных диагностических и лечебных препаратов и вакцин

28. Нормативная база по профилактике и лечению туберкулеза Проект Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007–2011 гг.» Подпрограмма «Защита населения Российской Федерации от туберкулеза» - федеральный бюджет (млн. рублей)

29. Нормативная база по профилактике и лечению туберкулеза Проект Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007–2011 гг.» Подпрограмма «Защита населения Российской Федерации от туберкулеза» - бюджеты субъектов РФ (млн. рублей)

30. Основные проблемы организации выявления и медицинской помощи больным туберкулезом в России: • совершенствование законодательства по защите населения от туберкулеза • изменение нормативно-методической базы фтизиатрической службы • изучение распространения туберкулеза, в том числе лекарственно-устойчивого, среди населения • дальнейшее развитие системы государственного мониторингаза туберкулезом, включая эпидемиологический, финансовый мониторинги мониторинг результативности проводимых мероприятий • усовершенствование или восстановление системы активного выявления больных туберкулезом среди населения с учетом социально-экономическихи эпидемиологических условий • совершенствование организации медицинской помощи и диспансерного наблюдения за больным туберкулезом • решение кадрового вопроса, в том числе внедрение адекватных норм нагрузки врачей-фтизиатров • внедрение диспансерного наблюдения за больными туберкулезомс сопутствующими социально-значимыми заболеваниями (ВИЧ, наркомания, алкоголизм, ИППП и т.д.)

31. Благодарюза внимание!