原发性高血压病人的护理

1. 原发性高血压病人的护理 8433-8434宿舍 制作

2. 概念:原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合症,通常简称为高血压。 约5%的高血压病人，血压升高是由某些确定的疾病或病因引起的，称为继发性高血压。 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。

4. 病因 1遗传因素 明显的家族聚集性 2环境因素饮食 与钠盐平均摄　　入量有关 成正比 精神刺激 从事脑力劳动者和精神紧张度高的职业者易患 3其他因素肥胖 服避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 发病机制 １交感神经系统活性亢进长期过度紧张和反复的精神刺激引起 ２肾性水钠潴留导致外周血管阻力增高 ３肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）激活既使外周阻力增加也使去甲肾上腺素分泌增加 ４胰岛素抵抗使肾脏水钠重吸收增加，交感神经系统活性亢进 病因及发病机制

6. 病　理 • １心左心室肥厚和扩大，最终导致心力衰竭 • ２脑　　容易形成微动脉瘤，发生脑出血。　促使脑动脉硬化，并发脑血栓。 • ３肾肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，最终导致肾功能衰竭。 • ４视网膜　早期发生痉挛，血压急骤升高引起视网膜渗出和出血。　

7. 临床表现　 • 症状头痛、头晕、颈项板紧、疲劳，一般可自行缓解。也可出现视力模糊、鼻出血等出血等重症状 • 体征冬季高，夏季低；夜间低，清晨活动后血压升高。听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期咯喇音。 • 恶性或急性高血压头痛、视力模糊、眼底出血、渗出，肾脏损害突出，如不及时治疗，预后差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。 • 并发症１高血压危象　出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心　　　　　悸及视力模糊 • ２高血压脑病弥漫性严重头痛、意识障碍、精神错乱、　　　昏迷、抽搐 • ３脑血管病包括脑出血、脑血栓形成、腔系性脑梗死、短暂性脑缺血 • ４其他心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层 • 高血压病人的心血管分层危险

8. 辅助检查 • １常规检查有尿常规、血糖、血胆固醇、肾功能、血尿酸、心电图。　 • ２特殊检查２４小时动态血压监测有助于判断血压升高严重程度，了解血压昼夜节律，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。

9. 处理要点 （一）诊断要点 定期而准确的测量血压　 诊断依据：必须以未服用降压药物情况下２次或２次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。 （二）治疗要点 受体阻滞剂　美托洛尔　阿替洛尔 　　　　　　钙通道阻滞剂　硝苯地平　氨氯地平 　　　　　　血管紧张素转换酶抑制剂　卡托普利　贝那普利 　　　　　　血管紧张素‖受体阻滞剂　氯沙坦 高血压急症的治疗硝普钠　静脉点滴 　　　　　　　　　　　　　　硝酸甘油　静脉点滴 　　　　　　　　　　　　　　地西泮　肌注或静注

10. 常见护理诊断及医护合作性问题 • １疼痛：头痛与血压升高有关 • ２有受损的危险与血压增高致头晕和视力模糊，或降压药致低血压有关 • ３焦虑与高血压使躯体不适以及血压控制不满意有关 • ４知识缺乏缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我监控血压的知识 • ５潜在并发症高血压急症、脑血管病、心力衰竭和肾功能衰竭

11. 护理措施 （一）一般护理休息与活动　保证足够睡眠，保持安静，避免劳累、情绪激动，增加运动 　　　　　　　　　合理饮食　减轻体重，减少钠的摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒 （二）　病情观察血压及症状监测　　每天测２次 严密观察并发症象　 防止低血压反应，避免受伤　 （三）用药护理　１药物副作用的观察 　　　　　　　　　　　２用药注意事项　从小剂量开始，降压不宜过快过低　

13. （四）心理护理 　　　　１减轻压力，保持心理平衡 　　　　２指导病人放松　　如心理训练、音乐治疗　 （五）高血压急症的护理 　　　１定期监测，有问题立即通知医师 ２发生急症，应立即卧床休息　 　　　３吸氧，保持呼吸道通畅 　　　４建立静脉通道，给降压药 （六）健康指导 　　　　１疾病知识指导 　　　　２用药指导 　　　　３生活方式指导

14. THANKYOU