Никотиновая зависимость с позиции сравнительной аддиктологии

1. Никотиновая зависимостьс позиции сравнительной аддиктологии Проф. В.Д.Менделевич Казанский государственный медицинский университет Институт исследований проблем психического здоровья Казань, 12 мая 2011 года Антитабачный научно-образовательный форум

2. HOMO ADDICTUSЧЕЛОВЕК ЗАВИСИМЫЙ:НОВЫЙ ВЕК – НОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ

3. КЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАВИСИМОСТИ ЗАВИСИМОСТИ: Алкогольная Наркотическая Токсикоманическая Пищевые Сексуальные Гемблинг МКБ-9 МКБ-10 • Алкоголизм • Наркомания • Токсикомания • Половые извращения МКБ-11 Интернет, «кредитомания», фанатизм, экстремальные виды спорта

4. В Российской Федерациикурят - 43,9 млн. взрослых Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS)страдают алкоголизмом — 2 млн.100 тыс. человекупотребляют наркотики — 2,5 млн человек, из них почти 600 000 страдают наркоманией(ННЦ наркологии)страдают игровой зависимостью (гемблингом) - ?страдают Интернет-зависимостями - ?

5. Сравнительная аддиктология: ВСЁ ПОЗНАЕТСЯ В СРАВНЕНИИ - можно ли сравнивать зависимости? - какие зависимости более опасны для здоровья и благополучия человека? - какие зависимости более опасны и затратны для общества? - место никотиновой зависимости

6. Аддиктология — наука о зависимостях мультидисциплинарная наука, системно и комплексно изучающая все виды и типы аддиктивного поведения (химические и нехимические), его механизмы, профилактику, терапию и реабилитацию пациентов/клиентов

7. Сравнительная аддиктология изучает закономерности и особенности формирования (этиопатогенеза), клиники, терапии, профилактики различных видов аддиктивного поведения и методы реабилитации «Теория трамплина» (входных ворот)

8. АДДИКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ:расстройство (болезнь) или привычка? Аддиктивное поведение Аддиктивные девиации Аддиктивные расстройства

9. «Медикализация» потребления ПАВ? «Инновационные открытия о мозге реконструировали наше понимание ഀ਀ наркомании, позволяя нам эффективно ответить на эту проблему (Nora Volkow, 2008)

10. Синдром зависимости по МКБ-10 - Нарушение способности контролировать начало, окончание и срок (…дозировки) - Физиологическое состояние отмены - Признаки толерантности - Прогрессирующее забвение альтернативных интересов - Продолжение (употребления) несмотря на очевидные вредные последствия - Выраженная потребность или необходимость … (принять вещество)

11. К вопросу о дефиниции «эффективная терапия» в аддиктологии - объективное «избавление» от зависимости - контроль над зависимостью - снижение вредных психосоциальных последствий от продолжающейся зависимости Проблема «реалистичных экспектаций»

12. Общество Родственники Врачи Пациенты У кого приоритет в выборе целей терапии?

13. Стратегии терапии в аддиктологии стратегия «нулевой толерантности» (drug-free strategy) стратегия «снижения вреда» (harm reduction)

14. Терапия никотиновой зависимости Стратегия купирования аддикции: Варениклин (чампикс) Бупропион Лобелин ... Стратегия снижения вреда: Никотиновая заместительная терапия (Никоретте Никодерм Никотрол)

15. Cocraine review(132 РКИ по НЗТ, 58 РКИ по антидепрессантам, 9 РКИ по варениклину) Количество пациентов, которых необходимо пролечить для обеспечения 1 случая отказа от курения в течение 6-12 мес. (G. Allan et al., 2011 цит по А.В.Рудаковой, 2011)

16. Терапия алкогольной зависимости Стратегия купирования аддикции: Дисульфирам Акампросат Налтрексон Стратегия снижения вреда: Налмефен

17. Целевая терапевтическая дилемма ? Полный отказ от употребления табака или алкоголя Контролируемое употребление «Controlled drinking vs abstinence orientation marks one of the widest debates we ever had in addiction theory and treatment development» Karl Mann (2010)

18. Снижение вреда– прагматический подход к минимизации вредных последствий для индивидуума и сообщества, связанных с потреблением ПАВ, в особенности, риска ВИЧ-инфекции, гепатита C, инфекций, передаваемых половым путем . Снижение вреда – современная стратегия организации медицинской помощи (общественного здравоохранения), принятая во многих странах мира

19. Критерии оценки эффективности терапии D.Natt (2010)

20. Сравнительный вред наркотиков (D.Natt, 2010)

21. Табак в сравнении с другими ПАВ: 1 место по критерию «вред для общества» 1-2 место по выраженности псих.зависимости (с героином) 2-3 место по выраженности физ.зависимости (с крек кокаином) 1-2 место по критерию «косвенной» смертности (с героином) 1-2 место по соматическим последствиям 2-е место по экономическому урону

22. Критерии оценки эффективности терапии в медицине и аддиктологии Традиционные (drug-free): ремиссия (годовая) В условиях стратегии снижения вреда: - смертность - соматические расстройства - обусловливаемость аддикции - психические расстройства - утрата материальных ценностей - утрата отношений - преступность - семейное неблагополучие - урон окружающей среде - экономические издержки D.Natt (2010)

23. Выводы: - никотиновая зависимость является одной из наиболее тяжелых аддикций - терапия никотиновой зависимости должна строится на базе экспектаций пациента и с учетом влияния на результаты терапии соматических расстройств

24. Никотиновая зависимостьс позиции сравнительной аддиктологии Проф. В.Д.Менделевич Казанский государственный медицинский университет Институт исследований проблем психического здоровья Казань, 12 мая 2011 года Антитабачный научно-образовательный форум