心瓣膜病病人的护理

1. 心瓣膜病病人的护理

2. 心瓣膜病（30-1） • 概述 • 心脏瓣膜病 valvular heart disease • 概念：是由于多种病因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口的狭窄和/或关闭不全

3. 心瓣膜病（30-2） • 风湿性心脏病 rheumatic heart disease，简称风心病 • 指风湿热后所遗留下来的，以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病

4. 心瓣膜病（30-3） • 流行病调查： • 本病主要累及40岁以下人群，女性较男性略多 • 80年代，成人发病率为1.99% • 在慢性心瓣膜病的基础上，可有急性风湿炎症的反复发作，为风湿活动

5. 心瓣膜病（30-4） • 病机: • 甲族乙型溶血性链球菌感染后，激发机体的免疫反应，使心脏、关节、皮肤、神经等部位的结缔组织发生炎性病变 • 在炎症修复过程中，可发生瓣膜的狭窄和/或关闭不全，而引起一系列病生理改变

6. 心瓣膜病（30-5） • 常见瓣膜病的血液动力学改变： • 风心病最常受累的瓣膜为 • 二尖瓣：狭窄 • 主动脉瓣：关闭不全 • 联合瓣膜病变

7. 心瓣膜病（30-6） • 二尖瓣狭窄： • 左心房扩大 • 肺循环压力升高 • 右心室肥厚扩大 • 梨型心

8. 心瓣膜病（30-7） • 二尖瓣关闭不全： • 左心房扩大 • 左心室前负荷过重 • 左心室功能衰竭、肺淤血 • 最终导致肺动脉高压和全心衰竭

9. 心瓣膜病（30-8） • 主动脉瓣狭窄： • 左心室肥厚扩大 • CO减少，可致低血压、心律失常、晕厥

10. 心瓣膜病（30-9） • 主动脉瓣关闭不全： • 舒张期的血液返流导致左心室肥厚扩大； • 舒张压下降，影响冠脉和全身血液灌注，加速了左心衰的进程。

11. 心瓣膜病（30-10） • 治疗原则 • 解决本病的根本方法是手术治疗(如：瓣膜修补、扩瓣或瓣膜置换等) • 内科治疗原则： • 积极预防和控制风湿活动 • 减轻症状，改善心功能

12. 心瓣膜病（30-11） • 护理： • 减轻心脏负担 • 预防风湿活动及并发症，维护心脏功能 • 预防措施：防治链球菌感染，避免上呼吸道感染

13. 心瓣膜病（30-12） • 预后: • 病程多较长 • 反复发作 • 最终多死于心力衰竭

14. 心瓣膜病（30-13） • 护理评估 • 健康史：了解 • 链球菌感染史 • 风湿热病史 • 目前的心功能状况 • 主要症状和护理体检

15. 心瓣膜病（30-14） • 二尖瓣狭窄 • 主要症状： • 呼吸困难 • 咳嗽、咯血 • 心悸，乏力、易疲劳 • 食欲不振、腹胀、肝区痛、下肢肿及血栓栓塞

16. 心瓣膜病（30-15） • 护理体检： • 二尖瓣面容 • 心尖区隆隆样舒张期杂音 • 肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂

17. 心瓣膜病（30-16） • 并发症： • 心律失常：以房颤为多见，可诱发心衰、栓塞、急性肺水肿 • 充血性心衰和急性肺水肿：呼吸道感染可诱发

18. 心瓣膜病（30-17） • 栓塞：以脑栓塞为多见，栓子来源于左心耳 • 肺感染：可加重和诱发心衰 • 感染性心内膜炎：少见

19. 心瓣膜病（30-18） • 二尖瓣关闭不全 • 主要症状： • 乏力、劳力后心悸、呼吸困难等左心衰表现， • 后期可累及右心，出现全心衰的表现

20. 心瓣膜病（30-19） • 护理体检： • 心尖区全收缩期吹风样杂音并可传导 • 肺动脉瓣区第二心音亢进 • 心尖搏动向左下移位，心尖区出现抬举性搏动

21. 心瓣膜病（30-20） • 主动脉瓣狭窄 • 主要症状： • 呼吸困难，甚至出现急性肺水肿的表现 • 以及晕厥、心绞痛等供血不足表现

22. 心瓣膜病（30-21） • 护理体检： • 主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）收缩期杂音，可传导 • 心尖区出现抬举性搏动 • 重度狭窄时，收缩压下降引起脉压减小

23. 心瓣膜病（30-22） • 主动脉瓣关闭不全 • 主要症状： • 轻者或疾病早期无症状 • 重者可出现心绞痛、心悸、头颈部动脉搏动感体位性头晕 • 发生左心衰时，可出现呼吸困难

24. 心瓣膜病（30-23） • 护理体检： • 胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期杂音 • 返流明显者，可有Austin-Flint杂音 • 脉压增大者，可有周围血管征阳性

25. 心瓣膜病（30-24） • 实验室及其他检查 • X线检查 • 二尖瓣狭窄：心影呈梨形 • 二尖瓣关闭不全：左房、左室增大

26. 心瓣膜病（30-25） • 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣钙化、左房增大。 • 主动脉瓣关闭不全：左室增大、升主动脉扩张、心影呈靴形。

27. 心瓣膜病（30-26） • 心电图 • 二尖瓣型P波 • 房颤 • 左、右室增大表现 • 超声心动图:对确诊瓣膜病变有重要意义

28. 心瓣膜病（30-27） • 心理社会评估 • 因瓣膜受损可导致多种并发症的出现，使劳动能力逐渐丧失，甚至生活难以自理，病人可情绪低落 • 病程中，反复发生风湿活动、关节疼痛、发热等躯体不适，加重了病人的焦虑不安 • 当病情进一步加重且疗效较差时，病人可产生悲观情绪

29. 心瓣膜病（30-28） • 护理诊断/问题 • 活动无耐力 • 有感染的危险 • 知识缺乏 • 家庭应对无效 • 潜在并发症：充血性心力衰竭、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎 • 护理目标

30. 心瓣膜病（30-29） • 护理措施 • 减轻心脏负担，增强活动耐力 • 合理安排休息与活动 • 注意饮食和心理指导 • 预防和控制感染 • 保暖、防感冒 • 遵医嘱使用抗生素

31. 心瓣膜病（30-30） • 并发症的预防及护理 包括：充血性心力衰竭、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎等 • 健康教育：介绍疾病知识、合理安排休息与活动、改善环境、手术指导、妊娠指导、用药指导

32. 周围血管征 • 水冲脉 • 毛细血管搏动征 • 股动脉和肱动脉枪击音 • 收缩期与舒张期双重杂音（Duroziez，杜氏二重音） • 点头征 返回