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以问题为中心的学习 (problem-based learning ， PBL)

PBL 和 CBS 教学法. 以问题为中心的学习 (problem-based learning ， PBL). 以病案讨论式的学习 （ Case based study ,CBS ）. 参考书. 1《 药理学 》 杨宝峰主编 6 版 2《 抗炎免疫药理 》 魏巍主编 3《 内科学 》 叶任高主编 6 版 4《 药理学进展 》 苏定冯主编 2003 ， 2005. ５ 《 药理学 》 （七年制用）扬世杰主编 ６ 《 药理学和药物治疗学 》 （研究生用） 　　姚伟星主编. 第二十章解热、镇痛、抗炎药. 问题. 1 、解热镇痛抗炎药与镇痛药有何不同？

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Presentation Transcript

  1. PBL和CBS教学法 以问题为中心的学习 (problem-based learning，PBL) 以病案讨论式的学习 （Case based study ,CBS）

  2. 参考书 1《药理学》杨宝峰主编 6版 2《抗炎免疫药理》魏巍主编 3《内科学》叶任高主编 6版 4《药理学进展》苏定冯主编2003，2005 ５《药理学》（七年制用）扬世杰主编 ６《药理学和药物治疗学》（研究生用） 　　姚伟星主编

  3. 第二十章解热、镇痛、抗炎药 问题 1、解热镇痛抗炎药与镇痛药有何不同？ 2、解热镇痛抗炎药的作用机制？ 3、解热镇痛抗炎药的解热特点？ 4、解热镇痛抗炎药的镇痛特点？ 5、解热镇痛抗炎药的抗炎特点？

  4. 6、解释“非甾体抗炎药” 7、阿司匹林的体内过程有何特点？ 8、阿司匹林如何防治脑血栓？ 9、阿司匹林对PGI2和TXA2影响特点？ 10、阿司匹林的不良反应？ 11、COX1COX2的区别及药物影响意义 12、你知道“去痛片”“安痛定”成份吗？

  5. 用药病例讨论

  6. 处方中常用缩写词 S.; Sig. 标记；注明 Rp. R. 取 aa 各 q.d . 每日一次 a.c. 饭前 q.n. 每晚一次 p.c. 饭 后 b.i.d. 一天二次 h.s. 临睡前 t.i.d. 一天三次 i.d. 皮内注射 q.i.d. 一天四次 i.h. 皮下注射 q.4h. 每四小时一次 i.m. 肌内注射 s.o.s. 必要时 i.v. 静脉注射 p.r.n 需要时 i.v.gtt 静脉滴注 A.S.T. 皮试后 Tab. 片剂 St. 立即 Inj. 注射剂 3

  7. 1、李X,23岁，发热，不思饮食，咽痛一天。 查：T（体温)39.20C,咽喉红肿＋＋； 诊断：急性扁桃体炎 Rp. 安痛定2ml/支，im 扑热息痛0.5/片X6，发热时 2片po 你知道安痛定、扑热息痛吗？ 你认为此情况处理如何？

  8. 2、徐X,男，32岁，由于饮食不当昨夜 上腹疼痛，返酸，呕吐两次。今日凌晨 就医。查：面色苍白、冷汗、身体卷曲 痛苦 面容。T37.80C,HR,Bp 正常 诊断：胃肠痉挛 Rp. 复方阿司匹林12片，2片/次，po （含阿司匹林、非那西丁、咖啡因） 你认为此方合适否？你如何处理？

  9. 3、患儿赫X,2岁，昨日起哭闹不眠，饮食 欠佳。查：T：38.60C,面部及胸前有 散在豆粒大小水疱。 诊断：水痘 R p. 板蓝根冲剂一盒，每次0.5袋，温水冲服 阿司匹林 0.1g tid pc 你认为此方合适否？你如何处理？

  10. 4、张X,女，38岁。 临床诊断：系统性红斑狼疮，近日 夜间高热，T:39.1~39.5OC,应用 安痛定、扑热息痛均无效。 Rp. Tab.Indmethacin 50mg X6 (吲哚美辛片剂） Sig. 50mg p.r.n. po

  11. 5、颜X,女，38岁，两周来低热 （37.2～37.60C），乏力，全身不适，体重 下降，近日关节疼痛，以腕、掌指关节明显， 呈对称性。 查：血象：Hb：100g/L 血沉：27/h； 其他在正常范围内。 诊断：类风湿性关节炎 Rp. 布洛芬片 0.8g tid pc 萘普生片 0.5g bid pc 雷公藤总甙 20mg tid pc

  12. 6、施X,男 24岁，牙痛。既往史： 十二指肠溃疡 查：智齿发炎 Rp. 尼美舒利 100mg bid po 牙周宁 0.5g tid pc

  13. 7、何X,73岁，骨关节炎，疼痛 数日就医。 既往史：两年前患脑血栓 Rp . 塞来昔布片 100mgX28 sig. 100mg bid po

  14. 6、张某，女 58岁 头痛、头晕数日就医 查：全血粘度 偏高，LDH甘油三酯； 多普勒示 ：锥动脉血流缓慢。其他无明显异常。 医生为降血酯、扩脑血管、防脑血栓、缓解头痛处方如下 Rp. 1. 尼莫地平 20mgX18 Sig.20mg tid 2. 洛伐他汀　10mgX7 Sig. 10mg 晚餐时顿服 3. 阿斯匹林 0.3gX18 Sig. 0.6 tid pc

  15. 课堂小结

  16. 第二十章解 热 镇 痛 抗 炎 药Antipyretic,analgesic and anti-inflammatory drugs非甾体抗炎药前列腺素抑制药阿司匹林类

  17. 膜磷脂 PLA2 甾体抗炎药 花生四烯酸 非甾体抗炎药 脂氧酶 COX PGG2 5-HPETE 血管内皮 血小板 PGI2合成酶 PGH2 TXA2合成酶 LTs PGI2 参与过敏反应,支气管收缩,诱发炎症 PGE2 TXA2 PGF2 血管扩张 抗血小板聚集 诱发炎症 发热致痛 收缩子宫 支气管收缩 血小板聚集 收缩血管

  18. COX-1和COX-2特性比较 表20－1 COX-1 COX-2 结构型诱导型 存在：血管、胃、肾 存在：受损组织中 生成的PGE2、PGI2 参于血管舒缩 血小板聚集 保护胃粘膜 调节调节肾血流分布 化学、物理、生物因素诱导；细胞因子(IL.1.IL6.IL8;TNF等）诱导COX-2表达PGs

  19. 有人提出可用NSAIDs对 COX-1和COX-2抑制强度的比率 （ COX-1/COX-2) 来衡量药物的安全性 如：阿司匹林和吲哚美辛 COX-1/COX-2大于1 与布洛芬的COX-1/COX-2小于1

  20. 解热镇痛抗炎药的共同作用 一解热作用 特点 二镇痛作用 特点:作用部位主要在外周； 中等止痛；无成瘾。 三消炎、抗风湿作用 特点：对症治疗

  21. 丘脑下部 吞噬细胞（粒细胞等） 磷脂 NSAID 病毒 细菌 内毒素 抗原 －抗体 组织损伤 不饱和脂肪酸 抑制 内热源 外热源 COX 前列腺素（PG） 体温调定点↑ 发热 *降低发热者的体温 ←解热作用

  22. 镇痛作用 炎症或组织损伤 局部产生、释放 缓激肽,PGs 痛觉感受器 疼痛 增敏 NSAID

  23. 第一节非选择性环氧酶抑制药 一、水杨酸类 (salicylates） 阿司匹林(aspirin ,乙酰水杨酸) 【体内过程】 胃 小肠 酯酶 po 吸收 水杨酸 ＋钠

  24. 分布 组织 血浆蛋白结合率 80％～90％ 关节腔 脑脊液 胎盘

  25. 产物 甘氨酸 葡萄糖醛酸 肝药酶代谢 + po＜1g :恒比消除， t1/2 :2～3hpo≥1g: 恒量消除, t1/2:15～30h ↑排85％ 尿排；尿液 pH ↓排 5％

  26. 【作用及应用】 1.解热镇痛及抗风湿 （ 1 ）与其他解热镇痛药配成复方→头痛、牙痛等 （ 2 ）消炎抗风湿强。 急性风湿热→鉴别诊断 风湿性关节炎→用致最大 耐受量

  27. TXA2 COX PGH2/PGG2 COX PGI2 2.影响血栓形成 每日口服75mg 低浓度 （血小板） 花生四烯酸 抗血栓形成 血栓形成 （血管壁） 高浓度 治疗缺血性心脏病及脑缺血病者

  28. 【不良反应】 1.胃肠道反应 2.凝血障碍 3.过敏反应 阿司匹林哮喘 4.水杨酸反应（5g/d） 5.瑞夷反应（Reye）综合征 6.对肾脏的影响

  29. 二、苯胺类 几无抗炎抗风湿 对氨基苯乙醚 （ phenacetin ） ← 70 ％～ 80 ％ 60 ％ 35 ％ 又称扑热息痛paracetamol *肝损害←

  30. 选择性COX-2抑制药物比较表

  31. 每片含 氨基比林150mg、 非那西丁150mg、 咖啡因50mg、 苯巴比妥15 mg 每2ml内含 氨基比林0.1克，安替比林0.04克，巴比妥0.018克。

  32. 思考题 • 解热镇痛抗炎药与镇痛药有何不同？

  33. 治疗类风湿性关节炎的药物 类风湿：慢性进行性关节部位炎症，伴有滑膜、软骨和骨质的破坏，最后导致关节变形僵直。在发病过程中，有免疫机制参与。 改善症状的药物：NSAID 改变病情的药物（通过免疫抑制和/或抗炎作用）：金制剂，青霉胺，柳氮磺吡啶等

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