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宁波市传染病诊断标准

宁波市传染病诊断标准. 吴向平 二○一一年十 一 月. 鼠 疫. 1 、接触史 2 、临床表现 3 、实验室结果之一 淋巴结、血液、痰液、脏器标本中分离培养到鼠疫菌 急性和恢复期 F1 抗原的抗体滴度 4 倍增长 PCR 扩增阳性且 F1 抗原阳性 只报告实验室诊断病例（ 1 ＋ 2 ＋ 3 ），其他电话报告核实诊断. 霍 乱. 1 、流行病学史 2 、临床表现：无痛性腹泻或呕吐或脱水 3 、实验室检测 粪便、呕吐物、肛拭子培养分离到 O1 或 O139 群霍乱弧菌 只报告实验室诊断病例（ 1 ＋ 2 ＋ 3 ），其他电话报告核实诊断.

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宁波市传染病诊断标准

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  1. 宁波市传染病诊断标准 吴向平 二○一一年十一月

  2. 鼠 疫 • 1、接触史 • 2、临床表现 • 3、实验室结果之一 • 淋巴结、血液、痰液、脏器标本中分离培养到鼠疫菌 • 急性和恢复期F1抗原的抗体滴度4倍增长 • PCR扩增阳性且F1抗原阳性 • 只报告实验室诊断病例（1＋2＋3），其他电话报告核实诊断

  3. 霍 乱 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：无痛性腹泻或呕吐或脱水 • 3、实验室检测 • 粪便、呕吐物、肛拭子培养分离到O1或O139群霍乱弧菌 • 只报告实验室诊断病例（1＋2＋3），其他电话报告核实诊断

  4. 传染性非典型肺炎 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：急性起病、自发病起2－3周处于进展中，肺部体征不明显或有肺实变体征、WBC多正常或降低 • 3、实验室检测 • 核酸RNA检测阳性 • 特异性抗原N蛋白检测阳性 • 特异性抗体检测阳性且4倍增长 • 只报告实验室诊断病例（2＋3中之一），其他电话报告核实诊断

  5. 人感染高致病性禽流感 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：发热、有流感样症状、肺炎、WBC正常或降低、影像学改变 • 3、实验室检测 • 病毒分离阳性 • 血清学检测阳性（红细胞抑制试验阳性、中和试验、急恢期抗体4倍增长） • 特异性核酸检测阳性 • 只报告实验室诊断病例（2＋3中之一），其他电话报告核实诊断

  6. 甲型肝炎 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：发热、乏力、纳差及消化道症状、肝脏肿大、黄疸症状 • 3、实验室检测 • 3.1血清丙氨酸氨基转移酶ALT明显升高 • 3.2血清总胆红素TBIL大于正常1倍以上 • 3.3抗HAVIgM阳性或抗HAVIgG4倍升高 • 临床诊断：2＋3.1或3.2，需要进行核实诊断并订正 • 实验室诊断：2＋3.3

  7. 急性乙型肝炎 • 1、出现乏力、消化道症状、黄疸症状或肝脏生化检查异常 • 2、HBsAg阳性 • 3、有明确正确表明6个月内HBsAg阳性 • 4、抗HBc－IgM阳性1：1000以上 • 5、肝组织学符合急性病毒性肝炎改变 • 6、恢复期血清HBsAg阴性，抗HBs阳转 • 疑似病例：1＋2，不报告 • 无临床诊断标准 • 实验室诊断：疑似病例＋3、4、5、6之一

  8. 慢性乙型肝炎 • 1、急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性 • 2、 HBsAg阳性持续时间不详，抗HBc－IgM阴性 • 3、出现慢性肝病患者的体征 • 4、血清TLT反复升高 • 5、肝脏病理学有慢性或病毒性肝炎特点 • 6、血清HBeAg阳性或检出HBV DNA，并排除其他原因导致ALT升高的原因 • 疑似病例：1＋3或2＋3或2＋4，不报告 • 临床诊断：无 • 实验室诊断：1＋4＋6或1＋5＋6或2＋4＋6或2＋5＋6

  9. 丙型肝炎 • 1、临床表现 • 2、血清抗HCV阳性或血清HCVRNA阳性 • 只报告实验室诊断（1＋2）

  10. 戊型肝炎 • 1、临床表现 • 2、抗－HEVIgG和（或）抗－HEVIgM阳性 • 只报告实验室诊断（1＋2）

  11. 未分型肝炎 • 对上述具有典型肝炎临床表现且不能明确实验室诊断的报告为未分型肝炎 • 一般只报告临床诊断，实验室检测明确是其他型别病毒的报告实验室诊断

  12. 脊髓灰质炎 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：发热、热退后出现不对性弛缓性麻痹，排除其他原因 • 3、实验室检测 • 从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓中分离到病毒，并鉴定为野病毒者 • 实验室诊断：1＋2+3 • 其他病例电话报告，CDC进行核实诊断

  13. 麻 疹 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：体温≥38℃，全身皮肤出现红色斑丘疹，有上呼吸道卡他症状 • 3、实验室检测 • 8天－6周内未接种麻疹减毒疫苗而血清麻疹IgM阳性 • 急性恢复期抗体滴度4倍升高或阳转 • 从鼻咽标本或尿液中分离到病毒或PCR阳性 • 疑似诊断：2，报告，各CDC需核实诊断并进行订正 • 临床诊断：不报告 • 实验室诊断：2＋3中任何一项

  14. 流行性出血热 • 1、流行病学史 • 2、临床表现 • 2.1发热 2.2 充血、渗出和出血等毛细血管损害 • 2.3低血压休克 2.4肾脏损害 2.5典型病程 • 3、实验室检测 • 3.1血常规：WBC增高和血小板减少 • 3.2尿常规：尿蛋白阳性，有血尿、管型尿 • 3.3血生化：血肌酐、尿素氮升高 • 3.4血清特异性IgM阳性、急恢期抗体4倍升高 • 3.5检出或分离到病毒

  15. 流行性出血热 • 疑似病例：1＋2.1和（或）2.2，不报告 • 临床诊断：疑似病例＋2.3、2.4、2.5、3.1、3.2、3.3之一者。需要报告，各CDC核实诊断并进行订正 • 实验室诊断：疑似或临床诊断病例＋3.4、3.5之一者

  16. 狂犬病 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：伤口处异常感觉，出现高度兴奋、恐水怕风阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状，最后死亡 • 3、实验室检测：核酸阳性、抗体阳性，分离培养病毒阳性 • 疑似病例：无 • 临床诊断：1＋2，报告各CDC核实诊断并订正 • 实验室诊断：1＋2＋3

  17. 流行性乙型脑炎 • 1、流行病学史 • 2、临床表现： • 2.1症状：急性起病、发热、呕吐、意识障碍、中枢神经系统症状、呼吸衰竭 • 2.2体征：浅反射消失、深反射亢进、颅内压升高 • 3、实验室检测 • 3.1血象 • 3.2脑脊液 • 3.3血清学、病原学检测 • 疑似病例：报告，1＋2＋3.1 • 临床诊断病例：不报告 • 实验室诊断：1＋2＋3.3

  18. 登革热 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：急性起病、皮疹、出血倾向 • 3、实验室检测 • 3.1白细胞、血小板减少 • 3.2血液浓缩 • 3.3血清抗体阳性、分离病毒、PCR阳性 • 疑似病例：报告，1＋2或2＋3.1＋3.2 • 临床诊断：不报告 • 实验室诊断：1＋2＋3.3中之一

  19. 炭疽 • 1、流行病学史 • 2、临床表现 • 3、实验室检测 • 3.1分泌物镜检发现两端平齐且串联状排列的G＋菌 • 3.2分离培养炭疽芽胞杆菌 • 3.3血清抗体4倍升高 • 疑似病例：1＋2中之一，电话报告核实诊断 • 临床诊断：3.1＋2中之一，电话报告核实诊断 • 实验室诊断：1＋2+3.2或3.3

  20. 细菌性痢疾 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：发热、腹痛腹泻、里急后重、脓血便 • 3、实验室检测 • 3.1粪常规检测，白细胞或脓细胞≥15/HPF • 3.2粪便培养志贺菌阳性 • 疑似病例：不报告，其他感染性腹泻 • 临床诊断：1＋2＋3.1，报告 • 实验室诊断：1＋2＋3.2

  21. 阿米巴痢疾 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：发热、腹痛腹泻、果酱样黏液血便 • 3、实验室检测 • 3.1粪便涂片大量红细胞、夏科－雷登结晶 • 3.2粪便涂片见溶组织阿米巴滋养体 • 疑似病例：不报告，其他感染性腹泻 • 临床诊断：1＋2+3.1，报告 • 实验室诊断：1＋2＋3.2

  22. 肺结核 • 1、流行病学史 • 2、临床表现 • 3、实验室检测 • 疑似病例：报告，并转诊 • 临床诊断：报告 • 实验室诊断：报告

  23. 伤寒副伤寒 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：不明原因持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大 • 3、实验室检测 • 3.1嗜酸粒细胞减少或消失、肥达氏反应阳性 • 3.2抗体4倍升高 • 3.3培养阳性 • 疑似病例：不报告 • 临床诊断：1＋2＋3.1中之一，报告 • 实验室诊断：1＋2＋3.2或3.3，报告

  24. 流行性脊髓脑膜炎 • 1、流行病学史 • 2、临床表现： • 2.1发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症 • 2.2皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑 • 3、实验室检测 • 3.1白细胞、中性粒细胞升高，脑脊液压力升高、白细胞增高、糖及氯化物减少 • 3.2培养阳性、PCR阳性、抗体4倍升高 • 疑似病例：1＋2.1+3.1，报告 • 临床诊断：疑似病例＋2，报告 • 实验室诊断：1＋2＋3.2，报告

  25. 百日咳 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：阵发性、痉挛性咳嗽，持续性咳嗽≥2周 • 3、实验室检测 • 3.1白细胞、淋巴细胞增高 • 3.2培养阳性、抗体4倍增高 • 疑似病例：1＋2，不报告 • 临床诊断：1＋2＋3.1，报告 • 实验室诊断：1＋2＋3.2 报告

  26. 白喉 • 1、流行病学史 • 2、临床表现 • 3、实验室检测 • 3.1咽拭子涂片镜检见G阳性棒状杆菌 • 3.2分离培养阳性并能产生外毒素、抗体4倍增高 • 疑似病例：1＋2，电话报告 • 临床诊断：1＋2＋3.1，电话报告 • 实验室诊断：1＋2+3.2

  27. 新生儿破伤风 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：抽搐、四肢阵发性强直、角弓反张 • 3、实验室检测 • 3.1分泌物镜检见G阳性细菌 • 3.2培养阳性 • 疑似病例：无 • 临床诊断：1＋2，报告 • 实验室诊断：1＋2＋3，报告

  28. 猩红热 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：发热、咽峡炎、皮疹，口周苍白圈、草莓舌 • 3、实验室检测 • 3.1白细胞、中性粒细胞增多 • 3.2A群链球菌快速检测阳性、培养后为B溶血性链球菌、杆菌肽敏感试验阳性、生化鉴定为化脓性链球菌 • 3.3血清学分群鉴定为A组B型溶血性链球菌 • 疑似病例：2＋3.1，报告 • 临床诊断：疑似病例＋3.2，报告 • 实验室诊断：临床诊断＋3.3，报告

  29. 布鲁氏菌病 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：持续性发热、关节疼痛，淋巴结、肝、脾肿大 • 3、实验室检测 • 3.1PAT、RBPT、皮肤过敏试验阳性 • 3.2SAT、CFT、Coomb‘s试验阳性，培养阳性 • 疑似病例：1＋2＋3.1 报告各CDC核实并订正 • 临床诊断：无 • 实验室诊断：疑似病例＋3.2，报告

  30. 钩端螺旋体病 • 1、流行病学史 • 2、临床表现 • 2.1发热、肌痛、乏力 • 2.2眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大 • 3、实验室检测：血液、脑脊液、尿液中分离到钩端螺旋体、PCR核酸阳性、抗体4倍增高 • 疑似病例：1＋2.1 • 临床诊断：疑似病例＋2.2，以上电话报告各CDC核实诊断 • 实验室诊断：临床诊断＋3

  31. 血吸虫病 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：发热、肝脏肿大、嗜酸性粒细胞增多 • 3、实验室检测 • 3.1间接红细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验、胶体染料试纸条法试验、环卵沉淀试验、斑点金免疫渗滤试验之一阳性 • 3.2粪检发现血吸虫卵或毛蚴 • 4、吡喹酮试验性治疗有效 • 疑似病例：1＋2 • 临床诊断：疑似病例＋3.1或4，以上电话报告各CDC核实诊断 • 实验室诊断：疑似病例＋3.2，报告

  32. 疟疾 • 1、流行病学史 • 2、临床表现 • 2.1周期性发热，发作多次后出现脾大和贫血 • 2.2发冷、发热、出汗，不规律 • 3、实验室检测 • 血涂片见疟原虫、抗原检测阳性 • 4、假定性治疗3日内控制 • 疑似病例：1＋2.2 • 临床诊断：1＋2.1或1＋2.2＋4，以上电话报告各CDC核实诊断 • 实验室诊断：1＋2＋3，报告

  33. 流行性感冒（甲型H1N1） • 1、流行病学史 • 2、临床表现 • 3 、实验室检测 • 分离到病毒、抗体4倍增高、核酸检测阳性、抗原检测阳性 • 疑似病例：无 • 临床诊断：1＋2，不报告 • 实验室诊断：1＋2＋3，报告

  34. 流行性腮腺炎 • 1、流行病学史 • 2、临床表现 • 2.1发热、头痛、乏力、食欲不振，伴脑膜炎时有脑膜刺激症状，伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛，伴胰腺炎时有疼痛 • 2.2单侧或双侧腮腺肿胀、疼痛 • 3、实验室检测 • 3.1白细胞正常、血清和尿淀粉酶增高、脑脊液改变 • 3.2IgM阳性、抗体4倍增高、分离到病毒 • 疑似病例：2.2或1＋2.1中之一，不报告 • 临床诊断：2.2＋2.1中之一或1＋2.1＋3.1中之一，报告 • 实验室诊断：疑似病例或临床诊断＋3.2，报告

  35. 风疹 • 1、流行病学史 • 2、临床表现 • 2.1低或中度发热，持续1－2天 • 2.2起病1－2天后出现淡红色血性斑丘疹 • 2.3耳后、枕后、颈部淋巴结肿大 • 3、实验室检测 • 分离到病毒、核酸阳性、IgM阳性、抗体4倍增高 • 疑似病例：2.1＋2.2或2.2＋2.3，不报告 • 临床诊断：疑似病例＋1，报告 • 实验室诊断：疑似病例＋3，报告

  36. 急性出血性结膜炎 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：急性起病、有剧烈的异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流泪等刺激症状、早期分泌物为水性，继而为黏液性 • 3、实验室检测 • 3.1结膜细胞学检查单个核细胞反应为主 • 3.2分离出病毒、抗原阳性、抗体4倍增高（EV70、CA24v） • 疑似病例：1＋2，报告 • 临床诊断：1＋2＋3.1，报告 • 实验室诊断：1＋2＋3.2，报告

  37. 麻风病 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：皮损，浅感觉障碍或闭汗，周围浅神经粗大 • 3、实验室检测 • 3.1皮肤涂片AFB阳性 • 疑似病例、临床诊断：电话报告各CDC核实诊断 • 实验室诊断：1＋2+3.1，报告

  38. 流行性和地方性斑疹伤寒 • 1、流行病学史 • 2、临床表现 • 2.1急性持续性发热 • 2.2皮疹、神经系统症状 • 3、实验室检测 • 检测出抗体阳性、PCR阳性、分离到立克次体 • 疑似病例：1＋2.1，不报告 • 临床诊断：疑似病例＋2.2，报告 • 实验室诊断：疑似病例＋3，报告

  39. 黑热病 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：长期不规则发热、进行性脾肿大、肝大、全血细胞减少等 • 3、实验室检测 • 3.1免疫学检测方法阳性 • 3.2涂片见利什曼原虫无鞭毛体 • 疑似病例：1＋2 • 临床诊断：疑似病例＋3.1，以上电话报告CDC核实诊断 • 实验室诊断：疑似病例＋3.2

  40. 包虫病 • 1、流行病学史 • 2、临床表现 • 3、影像学检查 • 3.1发现占位性病变 • 3.2发现包虫病的特征性影像 • 4、实验室检测 • 4.1免疫学检查阳性 • 4.2活检阳性 • 疑似病例：1＋2或1＋3.1，不报告 • 临床诊断：疑似病例＋3.2或4.1，报告 • 实验室诊断：临床诊断＋4.2，报告

  41. 丝虫病 • 1、流行病学史 • 2、临床表现：有非细菌感染性淋巴结炎/淋巴管炎/精索炎、睾丸炎、附睾炎等表现 • 3、实验室检测 • 3.1ICT抗原阳性或ELSIA抗体阳性 • 3.2血液检查发现微丝蚴 • 疑似病例：无 • 临床诊断：1＋2和或3.1，不报告 • 实验室诊断：临床诊断＋3.2，报告

  42. 感染性腹泻 • 1、流行病学史 • 2、临床表现 • 2.1大便次数≥3次，性状改变，可伴有腹泻、腹痛、发热等症状 • 2.2已排除O1、O139群霍乱、痢疾、伤寒副伤寒等腹泻病菌 • 3、实验室检测 • 3.1粪便常规检测异常 • 3.2病原检测出其他病原体 • 疑似病例：无 • 临床诊断：2＋3.1，报告 • 实验室诊断：临床诊断＋3.2，报告

  43. 谢 谢！

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